血液透析動靜脈內(nèi)瘺阻塞原因分析及TDP干預(yù)臨床研究

劉勤

【摘要】 目的 通過本研究分析血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺阻塞的原因， 并采取了相應(yīng)干預(yù)措施。方法 68例采用動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析的患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各34例。對照組給予常規(guī)護(hù)理措施， 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予特定電磁波（TDP）干預(yù)， 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.82%）顯著低于對照組（47.06%）， 且護(hù)理滿意率（91.18%）顯著優(yōu)于對照組（55.88%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析患者發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺阻塞的影響因素較多， 護(hù)理人員應(yīng)對內(nèi)瘺護(hù)理引起重視， 在采取干預(yù)措施的同時合理使用TDP照射， 有利于降低內(nèi)瘺阻塞患者并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者滿意度， 在臨床中具有重要推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；阻塞原因；特定電磁波干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.088

Reason analysis of arteriovenous fistula obstruction in hematodialysis and clinical study of TDP intervention LIU Qin. Guangdong Province Zhaoqing City Duanzhou District Huatuo Hospital， Zhaoqing 526060， China

【Abstract】 Objective To analyze reason of arteriovenous fistula obstruction in hematodialysis patients， and take corresponding intervention measures. Methods A total of 68 hematodialysis patients with arteriovenous fistula were randomly divided into observation group and control group， with 34 cases in each group. The control group received conventional nursing measure， and the observation group received specialized electro-magnetic wave （TDP） intervention on the basis of conventional nursing. Comparison were made on occurrence of complications and nursing satisfaction degree. Results After nursing intervention， the observation group had lower incidence of complications （8.82%） than the control group （47.06%）， and higher nursing satisfaction degree （91.18%） than the control group （55.88%）. Their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion There are many influence factors leading to arteriovenous fistula obstruction in hemodialysis patients， the nursing staff should pay more attention to internal fistula nursing. The intervention methods should be taken， as well as reasonable use of TDP irradiation， are beneficial to reduce the incidence of complications in patients with internal fistula obstruction， improve patients satisfaction. this method has important application value in clinic.

【Key words】 Hematodialysis； Arteriovenous fistula； Reason of obstruction； specialized electro-magnetic wave intervention

近年來， 隨著我國臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展， 對于腎病終末期患者可通過血液透析方式維持生命， 提高生活質(zhì)量。在長期臨床研究中發(fā)現(xiàn)， 動靜脈內(nèi)瘺使用可直接影響患者生命延續(xù)時間， 因此臨床上便將“內(nèi)瘺”稱作為血液透析患者的“生命線”[1]。目前， 由于各種客觀或主觀因素導(dǎo)致部分患者動靜脈內(nèi)瘺失去功能， 常出現(xiàn)內(nèi)瘺阻塞等問題， 不僅增加患者的痛苦感， 還易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2-4]?；诖耍?本科室近年來系統(tǒng)性分析引發(fā)血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的原因， 并在制定護(hù)理措施的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施了TDP干預(yù)， 取得了顯著成效， 現(xiàn)將臨床實(shí)施過程報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院血液凈化中心2013年6月～2016年12月期間收治的68例采用動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析患者。其中男37例， 女31例， 年齡最小18歲， 最大67歲， 平均年齡（39.6±9.7）歲；內(nèi)瘺使用時間<1年23例， 1～2年35例， >2年10例。血液透析2～3次/周， 3.5～4 h/次。原發(fā)?。耗I動脈硬化19例， 糖尿病腎例17例， 慢性腎小球腎炎22例， 紅斑狼瘡腎炎10例。其中合并高血壓26例、糖尿病18例。將所有入選患者隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各34例。

1. 2 方法

1. 2. 1 內(nèi)瘺監(jiān)測方法 對行人工動靜脈內(nèi)瘺患者應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行血管通路監(jiān)測， 測量人工動靜脈內(nèi)瘺口的血液流速度， 并了解瘺口大小情況， 同時判斷瘺口有無出現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張、血栓及狹窄等并發(fā)癥。

1. 2. 2 內(nèi)瘺阻塞的判斷標(biāo)準(zhǔn) ①觸摸內(nèi)瘺處搏動消失或減弱， 瘺側(cè)震顫消失；②經(jīng)聽診器聽診無血管雜音；③造瘺處皮膚溫度變低；④內(nèi)瘺處有明顯觸痛、紅腫；⑤透析時血流量消失或不足。

1. 3 內(nèi)瘺阻塞原因

1. 3. 1 自身血管條件差 患者自身血管條件差是動靜脈內(nèi)瘺阻塞的主要原因。因患者原發(fā)病不同， 尤其是糖尿病、高血壓患者多有外周血管狹窄、管壁硬化等情況， 無法提供正常的血流量， 血管內(nèi)瘺存在先天不足。此外， 因部分患者血管扭曲痙攣、較細(xì)或較深， 也可導(dǎo)致穿刺失敗而造成內(nèi)瘺阻塞。

1. 3. 2 多次定點(diǎn)穿刺 通常穿刺不當(dāng)也是造成內(nèi)瘺阻塞的一個重要因素， 尤其是長期反復(fù)多次定點(diǎn)穿刺， 易造成穿刺部位血管內(nèi)膜損傷， 且易導(dǎo)致穿刺部位形成假性動脈瘤， 引發(fā)血栓形成， 造成內(nèi)瘺阻塞。

1. 3. 3 動靜脈內(nèi)瘺使用過早 通常內(nèi)瘺未成熟時， 易對血管壁造成損害， 啟動凝血系統(tǒng)， 易導(dǎo)致血栓形成。加之本身血管壁較薄， 穿刺過程中易造成血管壁撕裂， 從而對靜脈內(nèi)瘺的正常發(fā)育造成嚴(yán)重影響， 縮短內(nèi)瘺的使用壽命。此外， 血管損傷刺激血管平滑肌細(xì)胞增生， 并向內(nèi)膜遷移， 易引起狹窄和靜脈血栓， 嚴(yán)重則導(dǎo)致血管通路功能喪失。

1. 3. 4 壓迫不當(dāng) 透析后對穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓止血至關(guān)重要， 尤其是使用新瘺時， 既不能完全阻斷血流， 又要達(dá)到止血的目的， 但往往壓迫不當(dāng)易造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞。

1. 4 干預(yù)措施 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 包括正確選擇血管、避免定點(diǎn)反復(fù)穿刺、避免過早使用內(nèi)瘺、合理壓迫及對患者遵醫(yī)囑用藥等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予TDP干預(yù)：在內(nèi)瘺穿刺部位用濕毛巾熱敷30 min， 再根據(jù)患者肢端血運(yùn)情況在血液透析前對患者內(nèi)瘺側(cè)肢體使用TDP紅外線治療儀照射， 一般距離內(nèi)瘺硬化部位、血管塌陷及皮下血腫處約20～30 cm， 30 min/次， 2次/d[2]。完成TDP照射后正常使用內(nèi)瘺， 注意應(yīng)在透析過程中保持患者內(nèi)瘺側(cè)肢體溫度。

1. 5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。并發(fā)癥包括阻塞、血管狹窄、感染、出血、內(nèi)瘺使用壽命短等。護(hù)理滿意度根據(jù)本院自制調(diào)查問表， 分為非常滿意、一般滿意、不滿意， 滿意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)不同干預(yù)后， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%， 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為47.06%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后， 觀察組護(hù)理滿意率為91.18%， 對照組護(hù)理滿意率為55.88%， 觀察組護(hù)理滿意率顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的主要血管通路， 關(guān)系著患者的生活質(zhì)量和生命安全。部分患者使用動靜脈內(nèi)瘺期間往往因各種原因造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞， 而使內(nèi)瘺功能喪失， 嚴(yán)重影響著患者的治療， 因而維持內(nèi)瘺的長期通暢和正常功能極為重要[5-7]。若血液透析過程中出現(xiàn)內(nèi)瘺阻塞， 則必須重新建立血管通路， 這樣不僅使患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 直接影響著透析效果和動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。因此， 為避免并發(fā)癥的發(fā)生、延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命， 本科對動靜脈內(nèi)瘺患者實(shí)施 TDP 干預(yù)， 有效減少了動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生[8-11]。

TDP紅外線照射主要通過激發(fā)人體基本粒子諧振而產(chǎn)生生物反應(yīng)和內(nèi)熱效應(yīng)， 可起到鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)組織生長及血液循環(huán)的作用。其作用機(jī)理體現(xiàn)在以下幾個方面[12-15]：①可減輕炎性水腫和降低痛覺神經(jīng)的興奮性， 并解除局部神經(jīng)末梢的壓力， 使局部疼痛得到緩解；②促進(jìn)局部新陳代謝， 促使炎性滲出物的消散、吸收；③擴(kuò)張局部血管， 使血流加速， 促進(jìn)血液循環(huán)， 并松弛已痙攣的血管平滑肌， 使毛細(xì)血管的通透性得到改善， 從而有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。且通過對患者實(shí)施TDP干預(yù)， 有效減少了患者痛苦， 提高了護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理干預(yù)后， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.82%）顯著低于對照組（47.06%）， 且護(hù)理滿意率（91.18%）顯著優(yōu)于對照組（55.88%）， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 血液透析患者發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺阻塞的影響因素較多， 護(hù)理人員應(yīng)對內(nèi)瘺護(hù)理引起重視， 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施TDP干預(yù)， 有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高護(hù)理滿意度， 在臨床中具有重要意義。

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[收稿日期：2017-01-04]