直腸癌術后放療患者實施護理干預的效果評估

佟金晶

【摘要】 目的 研究并分析對直腸癌術后放療患者實施護理干預的效果。方法 直腸癌術后放療患者82例， 根據隨機分組原則分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組患者接受常規護理， 觀察組患者則聯合護理干預， 將兩組患者的焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分以及放療不良反應發生率進行觀察對比。結果 干預前觀察組患者的焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分分別為（68.3±5.5）、（69.7±5.7）分， 干預后分別為（54.6±4.9）、（57.1±5.6）分；干預前對照組患者的焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分分別為（68.1±5.3）、（69.8±5.6）分， 干預后分別為（64.3±4.7）、（64.6±5.4）分。兩組患者干預后的焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分均低于干預前， 且觀察組優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的胃腸道反應、靜脈炎、神經毒性、骨髓抑制發生率分別為9.76%、24.39%、9.76%、12.20%， 對照組分別為26.83%、58.54%、41.46%、41.46%， 觀察組各項放療不良反應發生率均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 在直腸癌術后放療患者的護理過程中， 護理干預能夠顯著改善患者的負性情緒， 并降低放療相關并發癥的發生率， 有助于提高患者的生存質量， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 直腸癌；術后放療；護理干預；護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.079

Evaluation of effect by nursing intervention applied for rectal cancer patients in postoperative radiotherapy TONG Jin-jing. Department of Oncology， Nanjing Gulou Hospital Group Suqian City Peoples Hospital， Suqian 223800， China

【Abstract】 Objective To research and analyze effect by nursing intervention applied for rectal cancer patients in postoperative radiotherapy. Methods A total of 82 rectal cancer patients in postoperative radiotherapy were randomly divided into control group and observation group， with 41 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received conventional nursing combined with nursing intervention. Observation and comparison were made on self-rating anxiety scale score， self-rating depression scale score and incidence of adverse radiotherapy reactions between the two groups. Results Before intervention， the observation group had self-rating anxiety scale and self-rating depression scale scores respectively as （68.3±5.5） and （69.7±5.7） points， which were respectively （54.6±4.9） and （57.1±5.6） points after intervention. Before intervention， the control group had self-rating anxiety scale and self-rating depression scale scores respectively as （68.1±5.3） and （69.8±5.6） points， which were respectively （64.3±4.7） and （64.6±5.4） points after intervention. Both groups had lower self-rating anxiety scale and self-rating depression scale scores after intervention than those before intervention， and the observation group had better scores than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. The observation groups had incidences of gastrointestinal reactions， phlebitis， neurotoxicity and myelosuppression as 9.76%， 24.39%， 9.76% and 12.20%， which were respectively 26.83%， 58.54%， 41.46% and 41.46% in the control group. The observation group had lower incidence of adverse radiotherapy reactions than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion During nursing for rectal cancer patients in postoperative radiotherapy， nursing intervention can remarkably improve negative emotion， reduce incidence of adverse radiotherapy reactions， and enhance quality of life in patients. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Rectal cancer； Postoperative radiotherapy； Nursing intervention； Nursing effect

直腸癌屬于消化道惡性腫瘤， 是在直腸與乙狀結腸的交界處到齒狀線間發生的癌癥， 目前臨床上主要通過手術切除緩解患者的痛苦， 在術后會聯合化療以提高臨床療效、干預疾病復發率[1]。值得注意的是， 放療治療會給患者造成不同程度的不良反應， 并加重患者的負擔， 使其存在較為嚴重的心理壓力， 從而不利于治療的順利進行以及療效的保證[2]。在本次研究中， 對直腸癌手術后放療患者采用了護理干預， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2016年7月在本院接受直腸癌手術治療并術后放療患者82例， 根據隨機分組原則分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組中男25例， 女16例；年齡35～71歲， 平均年齡（49.2±7.8）歲；其中26例腺癌， 10例粘液腺癌， 3例鱗癌， 2例未分化癌。觀察組中男24例， 女17例；年齡36～70歲， 平均年齡（48.9±7.9）歲；其中27例腺癌， 10例粘液腺癌， 2例鱗癌， 2例未分化癌。兩組患者的性別、年齡及疾病分類等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標準：意識障礙者；認知障礙者；其他器官受損嚴重者。所遵循的程序均符合相關倫理學標準， 并通過本院倫理委員會審核， 患者及其家屬均知情同意。

1. 2 方法 對照組患者接受常規護理， 觀察組患者則聯合護理干預， 具體如下。

1. 2. 1 心理干預 在放療治療前， 護理人員應與患者進行充分的溝通和交流， 讓患者了解放療的步驟、流程及該項治療對于其術后恢復的重要意義。告知患者放療過程中可能會出現的不良反應以及相應的護理對策， 讓患者做到心中有數， 避免不良反應出現時加重患者的心理負擔。聯合使用放松療法、音樂療法消除患者的不安及恐懼， 提高患者對放療治療的依從性。

1. 2. 2 皮膚護理 放療治療會導致患者照射野的皮膚充血、瘙癢， 并出現色素沉著， 護理人員應囑咐患者保持該處皮膚的清潔與干燥， 切忌搔抓， 避免食用浴液、肥皂等物品， 保持標記線的清晰。及時清除患者腸道的排泄物， 并保持造瘺口的清潔。若患者皮膚發癢、紅腫較為嚴重， 可指導其輕輕拍打， 并涂抹專業的皮膚保護劑。囑咐患者穿純棉內衣， 從而減少對照射野皮膚的摩擦。

1. 2. 3 飲食護理 放療雖然能夠在一定程度上緩解患者的痛苦， 但是由于該治療手段具有損傷性， 因此相應的飲食護理十分重要。囑咐患者進食高維生素、高熱量、高蛋白的食物， 并保證飲食的清淡及易消化， 避免辛辣刺激食物， 多吃新鮮的蔬果， 促進體內毒素的排出。

1. 2. 4 不良反應護理 患者在接受放療治療后容易出現惡心嘔吐、腹脹腹痛、食欲下降等不良反應。而當放療劑量超過1500 cGy時， 護理人員應囑咐患者多喝水， 飲水量應>3000 ml/d， 從而增加尿量， 并預防發生放射性膀胱炎。此外， 在放療期間患者的骨髓造血功能會受到影響， 導致患者的免疫力降低， 從而可能增加感染的發生。護理人員應對患者的血常規變化進行定時監測， 一旦發現異常應要求患者暫停放療， 并給予對癥處理。若患者的血小板減少， 應注意其是否存在出血傾向， 若有必要應對其進行止血治療。

1. 3 觀察指標及評價標準 將焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分以及放療不良反應發生率作為本次研究的評價指標， 對兩組相關數據進行統計和對比。患者的焦慮和抑郁情緒采用焦慮自評量表和抑郁自評量表進行評估。焦慮自評量表評分標準：≤50分無焦慮， 51～59分輕度焦慮， 60～69分中度焦慮， ≥70分嚴重焦慮， 分值與焦慮程度成正比。抑郁自評量表評分標準[3]：≤53分無抑郁， 53～62分輕度抑郁， 63～72分中度抑郁， >72分嚴重抑郁， 分值與抑郁程度成正比。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預前后的焦慮及抑郁情緒評分比較 干預前觀察組患者的焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分分別為（68.3±5.5）、（69.7±5.7）分， 干預后分別為（54.6±4.9）、（57.1±5.6）分；干預前對照組患者的焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分分別為（68.1±5.3）、（69.8±5.6）分， 干預后分別為（64.3±4.7）、（64.6±5.4）分。兩組患者干預后的焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分均低于干預前， 且觀察組優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者放療不良反應發生情況比較 觀察組患者的胃腸道反應、靜脈炎、神經毒性、骨髓抑制發生率分別為9.76%、24.39%、9.76%、12.20%， 對照組分別為26.83%、58.54%、41.46%、41.46%， 觀察組各項放療不良反應發生率均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

相關的研究報道稱， 近幾年我國的直腸癌發病率一直居高不下， 在所有惡性腫瘤當中， 直腸癌的發病率排名第三[4-7]。由于患者早期并沒有自覺癥狀， 或者癥狀不明顯， 不具有特異性， 因此在發現時往往已經到了晚期[8-13]。而針對直腸癌患者， 手術切除聯合術后放療是較為理想的治療方案， 但是期間的護理配合對于患者的預后也十分關鍵。

在本次研究中， 對觀察組41例直腸癌術后放療患者采用護理干預， 相較于接受常規護理的對照組， 觀察組的焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分以及放療不良反應發生率均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。直腸癌屬于身心疾病， 患者不但承受著生理上的痛苦， 而且非常容易出現焦慮、抑郁、恐懼、緊張等各種負面情緒， 嚴重者還會導致中樞神經過度緊張， 從而降低機體的免疫能力， 提高并發癥的發生幾率。而護理學的不斷深入發展要求護理人員應注重患者治療期間的身心健康， 尤其是心理方面存在的負擔和壓力， 護理人員應給予足夠的重視， 從而保證患者的治療依從性以及放療治療的順利進行[14-17]。相關的研究報道稱[7]， 護理干預的有效實施必須對患者的實際情況進行充分考慮， 從而才能制定出切實可行的、科學合理的護理方案， 保證護理服務的針對性及高效率。而在本次研究中， 護理人員通過充分的交流掌握了患者的心理、想法， 并積極爭取家屬的支持與配合， 使患者得到了具有針對性的、個性化的護理服務， 從而使患者的不良情緒得到了有效緩解， 其放療期間的不良反應發生率也顯著降低， 使患者及其家屬更加滿意。

綜上所述， 在直腸癌術后放療患者的護理過程中， 護理干預能夠顯著改善患者的負性情緒， 并降低放療相關并發癥的發生率， 有助于提高患者的生存質量， 值得推廣應用。

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[收稿日期：2016-12-23]