面部激素依賴性皮炎臨床治療效果

王凱波　劉巖　李浩

【摘要】 目的 探討面部激素依賴性皮炎的治療效果。方法 回顧性分析80例激素依賴性皮炎患者的臨床資料。結果 80例患者治療4周后， 痊愈14例， 顯效 40例， 好轉18例， 無效8例， 有效率為 67.50%；8周后， 痊愈37例， 顯效 30例， 好轉 10例， 無效 3例， 有效率為83.75%。結論 為減少面部激素依賴性皮炎的發生， 需嚴格掌握糖皮質激素的外用原則， 對面部激素依賴性皮炎采取內服、外用藥物的綜合治療方法， 可以取得較好的臨床療效， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 激素依賴性皮炎；面部：治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.067

面部類固醇激素依賴性皮炎， 是由于反復外用皮質類固醇藥物或含有激素成分的化妝品造成的[1]。近年來門診就診患者逐步增多， 給患者帶來身體上以及精神上的痛苦[2]， 主表現為皮膚的瘙癢、紅斑、丘疹、色素沉著、毛細血管擴張等， 應引起高度重視[3]。本文選取2013年 1月～2016年1月本院皮膚病門診收治的80例激素依賴性皮炎患者， 臨床療效滿意， 總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年 1月 ～2016年1月本院皮膚病門診收治的80例激素依賴性皮炎患者， 均符合面部激素依賴性皮炎的診斷標準[4]， 均有長期面部反復外用皮質類固醇制劑或化妝品史， 其中外用皮質類固醇制劑69例， 可疑化妝品11例。其中連續用藥60例， 間斷用藥20例。其中城市患者39例， 農村患者41例。患者中男17例， 女63例；年齡15～62歲， 平均年齡39.5歲；應用激素時間 1個月～11年， 平均應用激素時間1.8年；其中小學文化水平20例， 初中文化水平22例， 高中文化水平 20例， 高中以上文化水平18例。臨床表現：面部皮炎濕疹30例， 面部痤瘡18例， 面癬 8例， 黃褐斑9例， 單純糠疹10例， 酒渣鼻5例。外用藥物種類：膚輕松、皮炎平、皮康王、皮康霜、恩膚霜、去炎松尿素霜；其中使用皮炎平、膚輕松55例， 45例均應用兩種以上制劑， 10例單用一種。

1. 2 治療方法 患者立即停用糖皮質激素類藥及化妝品。局部治療 ：面部皮膚干燥、丘疹、自覺有瘙癢者， 給予他克莫司軟膏外用[5]；自覺灼熱疼痛、紅斑腫脹者， 應用3%硼酸溶液冷濕敷；面部毛細血管擴張者， 給予激光治療；面部痤瘡皮損， 給以復方雷硫洗劑；皮膚色素沉著明顯者， 給予曲酸霜外用， 皮膚萎縮、毛發增多、面部皮膚色素沉著者不做特殊處理[6]。系統治療：注射卡介菌多糖核酸1 ml， 隔日1次， 口服鹽酸左西替利嗪 1 次/d， 5 mg/次， 口服黃地養陰膠囊 12 g， 2次/d[7]。同時積極治療原發病， 促進皮膚盡快恢復， 面部痤瘡皮損以及合并細菌感染者給予抗感染藥物。

1. 3 療效判定標準 痊愈：癥狀完全消失， 皮損完全消退；顯效：癥狀明顯減輕， 皮損消退>70%；好轉：癥狀減輕， 30%≤皮損消退≤70%；無效：癥狀未改善皮損消退<30%。有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

2 結果

治療4周后， 痊愈14例， 顯效 40例， 好轉18例， 無效8例， 有效率為 67.50%， 8周后， 痊愈37例， 顯效 30例， 好轉 10例， 無效 3例， 有效率為83.75 %。

3 討論

激素依賴性皮炎的發病機制目前尚未明了， 而局部外用激素可抑制角質形成細胞的增殖和成熟， 角化蛋白減少， 患者表皮角質變薄、脂質減少、板層小體數量減少， 造成蛋白、脂類合成障礙以及表皮的屏障功能受損[8-12]。局部毛囊蠕形螨的密度增加引起炎癥反應， 皮膚對外界刺激的敏感性增加， 皮脂腺增生， 毛囊上皮退化、堵塞毛囊口， 臨床可表現為座痤樣皮損[13-16]。

激素依賴性皮炎目前還缺乏統的診斷標準以及治療方案。臨床常用方法包括：①進行心理疏通， 幫助患者改掉對于應用激素的心理依賴；②口服維生素C等， 促進表皮脂類屏障的合成和組建；應用潤膚保濕劑， 改善受損的屏障功能和角質層的完整性；③全身應用抗炎藥物， 抑制毛囊的微生物感染， 增強患者的抗感染能力；④減少激素使用頻率， 替代療法， 減少激素使用強度， 最終達到逐步撤停激素的目的[9]；⑤冷敷、冷噴等物理療法以及應用中醫藥的治療；⑥增強患者的皮膚屏障功能 ：外用棕櫚酸、膽固醇、 神經酰胺的混合物可明顯改善受損的屏障功能[13， 17-19]。

綜上所述， 為減少面部激素依賴性皮炎的發生， 需嚴格掌握糖皮質激素的外用原則， 對面部激素依賴性皮炎采取內服、外用藥物的綜合治療方法， 可以取得較好的臨床療效， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 田分， 張守民. 激素依賴性皮炎及其診療. 醫學綜述， 2005， 11（10）：911-913.

[2] 杜曉航， 宋為民. 糖皮質激素性皮炎的研究進展. 國際皮膚性病學雜志， 2005， 31（5）：268-270. .

[3] 張磊， 王微. 金黃散霜治療激素依賴性皮炎50例. 河北中醫， 2000， 22（11）：876.

[4] 陳駿， 鄭穎. 面部激素依賴性皮炎中西醫外治進展. 中國美容醫學雜志， 2013， 22（2）：312-314.

[5] 鄭穎， 陳駿. 面部激素依賴性皮炎的護理治療進展. 中國美容醫學雜志， 2013， 22（3）：879-881.

[6] 顧恒. 糖皮質激素依賴性皮炎的診斷與治療. 中華皮膚科雜志， 2007， 40（1）：5-6.

[7] 潘煒華， 溫海， 劉曉剛. 激素依賴性皮炎的臨床治療初步觀察. 中國皮膚性病學雜志， 2005， 19（9）：541-542.

[8] 張鳳翔. 激素依賴性皮炎（敏感性皮膚）的發病機理及防治// 東南亞地區醫學美容學術大會， 2009：28-29.

[9] 王宏東， 馬小娜. 面部糖皮質激素依賴性皮炎62例臨床分析. 中國皮膚性病學雜志， 2008， 22（2）：87-88.

[10] 張海清， 董達科， 王國江， 等. 強脈沖光治療面部激素依賴性皮炎的臨床觀察. 中國皮膚性病學雜志， 2010， 24（8）：781-782.

[11] 房玉春， 王淑云， 吳桂華. 面部激素依賴性皮炎80例臨床分析. 中華現代皮膚科學雜志， 2005（5）：452.

[12] 余玲玲， 何麗慧. 他克莫司軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎的臨床研究. 中國中西醫結合皮膚性病學雜志， 2010， 9（2）：112-113.

[13] 王明志. 膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎臨床觀察. 中國美容醫學雜志， 2011， 20（5）：811-812.

[14] 劉趁芳， 杜萍格， 李恒周， 等. 中西醫結合治療面部激素依賴性皮炎臨床觀察. 中國皮膚性病學雜志， 2005， 19（10）：620.

[15] 韓冬雪. 中西醫結合治療面部激素依賴性皮炎臨床觀察. 長春中醫藥大學學報， 2007， 23（3）：64-65.

[16] 陳耿明. 他克莫司軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎臨床療效觀察. 醫藥前沿， 2014， 40（4）：54-56.

[17] 黃朝偉， 陳大強， 劉巧， 等. 面部激素依賴性皮炎臨床治療研究. 中國熱帶醫學， 2011， 11（3）：362-363.

[18] 劉曉紅， 趙荻， 宋來濤， 等. 他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎療效觀察. 中國麻風皮膚病雜志， 2013（9）：615.

[19] 朱俊蘭. 面部激素依賴性皮炎18例臨床分析. 中國實用醫刊， 2011， 38（6）：95-96.

[收稿日期：2016-12-16]