面部激素依賴性皮炎臨床治療效果

王凱波　劉巖　李浩

【摘要】 目的 探討面部激素依賴性皮炎的治療效果。方法 回顧性分析80例激素依賴性皮炎患者的臨床資料。結(jié)果 80例患者治療4周后， 痊愈14例， 顯效 40例， 好轉(zhuǎn)18例， 無(wú)效8例， 有效率為 67.50%；8周后， 痊愈37例， 顯效 30例， 好轉(zhuǎn) 10例， 無(wú)效 3例， 有效率為83.75%。結(jié)論 為減少面部激素依賴性皮炎的發(fā)生， 需嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的外用原則， 對(duì)面部激素依賴性皮炎采取內(nèi)服、外用藥物的綜合治療方法， 可以取得較好的臨床療效， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 激素依賴性皮炎；面部：治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.067

面部類固醇激素依賴性皮炎， 是由于反復(fù)外用皮質(zhì)類固醇藥物或含有激素成分的化妝品造成的[1]。近年來(lái)門診就診患者逐步增多， 給患者帶來(lái)身體上以及精神上的痛苦[2]， 主表現(xiàn)為皮膚的瘙癢、紅斑、丘疹、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等， 應(yīng)引起高度重視[3]。本文選取2013年 1月～2016年1月本院皮膚病門診收治的80例激素依賴性皮炎患者， 臨床療效滿意， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年 1月 ～2016年1月本院皮膚病門診收治的80例激素依賴性皮炎患者， 均符合面部激素依賴性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 均有長(zhǎng)期面部反復(fù)外用皮質(zhì)類固醇制劑或化妝品史， 其中外用皮質(zhì)類固醇制劑69例， 可疑化妝品11例。其中連續(xù)用藥60例， 間斷用藥20例。其中城市患者39例， 農(nóng)村患者41例。患者中男17例， 女63例；年齡15～62歲， 平均年齡39.5歲；應(yīng)用激素時(shí)間 1個(gè)月～11年， 平均應(yīng)用激素時(shí)間1.8年；其中小學(xué)文化水平20例， 初中文化水平22例， 高中文化水平 20例， 高中以上文化水平18例。臨床表現(xiàn)：面部皮炎濕疹30例， 面部痤瘡18例， 面癬 8例， 黃褐斑9例， 單純糠疹10例， 酒渣鼻5例。外用藥物種類：膚輕松、皮炎平、皮康王、皮康霜、恩膚霜、去炎松尿素霜；其中使用皮炎平、膚輕松55例， 45例均應(yīng)用兩種以上制劑， 10例單用一種。

1. 2 治療方法 患者立即停用糖皮質(zhì)激素類藥及化妝品。局部治療 ：面部皮膚干燥、丘疹、自覺(jué)有瘙癢者， 給予他克莫司軟膏外用[5]；自覺(jué)灼熱疼痛、紅斑腫脹者， 應(yīng)用3%硼酸溶液冷濕敷；面部毛細(xì)血管擴(kuò)張者， 給予激光治療；面部痤瘡皮損， 給以復(fù)方雷硫洗劑；皮膚色素沉著明顯者， 給予曲酸霜外用， 皮膚萎縮、毛發(fā)增多、面部皮膚色素沉著者不做特殊處理[6]。系統(tǒng)治療：注射卡介菌多糖核酸1 ml， 隔日1次， 口服鹽酸左西替利嗪 1 次/d， 5 mg/次， 口服黃地養(yǎng)陰膠囊 12 g， 2次/d[7]。同時(shí)積極治療原發(fā)病， 促進(jìn)皮膚盡快恢復(fù)， 面部痤瘡皮損以及合并細(xì)菌感染者給予抗感染藥物。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀完全消失， 皮損完全消退；顯效：癥狀明顯減輕， 皮損消退>70%；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕， 30%≤皮損消退≤70%；無(wú)效：癥狀未改善皮損消退<30%。有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療4周后， 痊愈14例， 顯效 40例， 好轉(zhuǎn)18例， 無(wú)效8例， 有效率為 67.50%， 8周后， 痊愈37例， 顯效 30例， 好轉(zhuǎn) 10例， 無(wú)效 3例， 有效率為83.75 %。

3 討論

激素依賴性皮炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未明了， 而局部外用激素可抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖和成熟， 角化蛋白減少， 患者表皮角質(zhì)變薄、脂質(zhì)減少、板層小體數(shù)量減少， 造成蛋白、脂類合成障礙以及表皮的屏障功能受損[8-12]。局部毛囊蠕形螨的密度增加引起炎癥反應(yīng)， 皮膚對(duì)外界刺激的敏感性增加， 皮脂腺增生， 毛囊上皮退化、堵塞毛囊口， 臨床可表現(xiàn)為座痤樣皮損[13-16]。

激素依賴性皮炎目前還缺乏統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療方案。臨床常用方法包括：①進(jìn)行心理疏通， 幫助患者改掉對(duì)于應(yīng)用激素的心理依賴；②口服維生素C等， 促進(jìn)表皮脂類屏障的合成和組建；應(yīng)用潤(rùn)膚保濕劑， 改善受損的屏障功能和角質(zhì)層的完整性；③全身應(yīng)用抗炎藥物， 抑制毛囊的微生物感染， 增強(qiáng)患者的抗感染能力；④減少激素使用頻率， 替代療法， 減少激素使用強(qiáng)度， 最終達(dá)到逐步撤停激素的目的[9]；⑤冷敷、冷噴等物理療法以及應(yīng)用中醫(yī)藥的治療；⑥增強(qiáng)患者的皮膚屏障功能 ：外用棕櫚酸、膽固醇、 神經(jīng)酰胺的混合物可明顯改善受損的屏障功能[13， 17-19]。

綜上所述， 為減少面部激素依賴性皮炎的發(fā)生， 需嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的外用原則， 對(duì)面部激素依賴性皮炎采取內(nèi)服、外用藥物的綜合治療方法， 可以取得較好的臨床療效， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 田分， 張守民. 激素依賴性皮炎及其診療. 醫(yī)學(xué)綜述， 2005， 11（10）：911-913.

[2] 杜曉航， 宋為民. 糖皮質(zhì)激素性皮炎的研究進(jìn)展. 國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志， 2005， 31（5）：268-270. .

[3] 張磊， 王微. 金黃散霜治療激素依賴性皮炎50例. 河北中醫(yī)， 2000， 22（11）：876.

[4] 陳駿， 鄭穎. 面部激素依賴性皮炎中西醫(yī)外治進(jìn)展. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 22（2）：312-314.

[5] 鄭穎， 陳駿. 面部激素依賴性皮炎的護(hù)理治療進(jìn)展. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 22（3）：879-881.

[6] 顧恒. 糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷與治療. 中華皮膚科雜志， 2007， 40（1）：5-6.

[7] 潘煒華， 溫海， 劉曉剛. 激素依賴性皮炎的臨床治療初步觀察. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志， 2005， 19（9）：541-542.

[8] 張鳳翔. 激素依賴性皮炎（敏感性皮膚）的發(fā)病機(jī)理及防治// 東南亞地區(qū)醫(yī)學(xué)美容學(xué)術(shù)大會(huì)， 2009：28-29.

[9] 王宏?yáng)|， 馬小娜. 面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎62例臨床分析. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志， 2008， 22（2）：87-88.

[10] 張海清， 董達(dá)科， 王國(guó)江， 等. 強(qiáng)脈沖光治療面部激素依賴性皮炎的臨床觀察. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志， 2010， 24（8）：781-782.

[11] 房玉春， 王淑云， 吳桂華. 面部激素依賴性皮炎80例臨床分析. 中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志， 2005（5）：452.

[12] 余玲玲， 何麗慧. 他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床研究. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志， 2010， 9（2）：112-113.

[13] 王明志. 膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎臨床觀察. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 20（5）：811-812.

[14] 劉趁芳， 杜萍格， 李恒周， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療面部激素依賴性皮炎臨床觀察. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志， 2005， 19（10）：620.

[15] 韓冬雪. 中西醫(yī)結(jié)合治療面部激素依賴性皮炎臨床觀察. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2007， 23（3）：64-65.

[16] 陳耿明. 他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床療效觀察. 醫(yī)藥前沿， 2014， 40（4）：54-56.

[17] 黃朝偉， 陳大強(qiáng)， 劉巧， 等. 面部激素依賴性皮炎臨床治療研究. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)， 2011， 11（3）：362-363.

[18] 劉曉紅， 趙荻， 宋來(lái)濤， 等. 他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎療效觀察. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志， 2013（9）：615.

[19] 朱俊蘭. 面部激素依賴性皮炎18例臨床分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2011， 38（6）：95-96.

[收稿日期：2016-12-16]