感知提醒療法治療腦卒中后單側空間忽略的效果

鄭開化

【摘要】 目的：分析對腦卒中后單側空間忽略患者采用感知提醒療法治療的臨床效果。方法：對2014年3月-2016年3月筆者所在醫院神經科收治的82例腦卒中后單側空間忽略患者進行觀察，采用隨機分組法將患者劃分為觀察組、對照組，對照組采用常規運動康復治療，觀察組同時聯合感知提醒療法治療。治療前采用CBS評分、ADL評分分別評定患者的單側空間忽略行為狀況及日常生活能力，治療2個月，觀察兩組患者的CBS評分、ADL評分及恢復情況。結果：經過2個月的治療后，觀察組ADL評分明顯高于對照組，觀察組CBS評分明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）；對照組輕度、中度、重度單側空間忽略患者明顯比觀察組多，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：感知提醒療法可以有效的減輕患者的認知障礙，提高患者的認知能力，對腦卒中后單側空間忽略患者的康復具有重要作用。

【關鍵詞】 感知提醒療法； 腦卒中； 單側空間忽略

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0102-03

單側空間忽略（USN）是腦卒中患者的一種常見并發癥，主要因右腦損傷引起。腦卒中發生后患者的腦部神經受到嚴重損傷，使患者不能感知對側觸覺、視覺、聽覺的刺激，從而形成USN。患者主要表現為閱讀障礙、計算障礙、書寫障礙、穿半側衣物、對半側刺激無反應等，嚴重降低了患者的生活質量和日常生活能力，不利于患者的康復[1]。臨床治療USN主要采用感覺輸入、注意力訓練、右眼遮蔽、運動療法、口頭回憶療法等進行康復治療，通過長期對USN研究發現，感知提醒療法對腦卒中后USN患者的療效明顯，患者的滿意度較高。本文就感知提醒療法的具體方法及對USN療效進行探討，旨在為臨床USN的治療提供借鑒經驗，現將內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2014年3月-2016年3月筆者所在醫院神經科收治的82例腦卒中后USN患者，其中男50例，女32例，年齡39～76歲，平均（51.3±3.6）歲；病程10～45 d，平均（26.9±5.5）d。其中左側USN 67例，右側USN 15例。采用隨機分組法將患者劃分為觀察組、對照組，每組41例。兩組患者基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患者均符合WHO關于USN診斷標準，患者有腦卒中病史，經頭顱CT、MRI檢查明確診斷；（2）病程均低于2個月；（3）GCS評分大于8分，患者意識清醒，無交流障礙；（4）均簽署知情同意書。

排除標準：（1）嚴重器質性病變；（2）惡性腫瘤患者；（3）神經系統疾病；（4）合并有失語癥、嚴重感染、意識障礙患者。

1.2 治療方法

對照組進行常規運動康復治療，引導患者用患側進行運動，如穿衣、負重、進食等。將物品放在患者忽略側，引導患者使用健側手取物品。提高患側對事物的感知能力，刺激大腦恢復神經功能。每天運動60 min，訓練2個月。

觀察組患者在對照組治療基礎上，實施感知提醒療法，具體內容有：（1）用冰塊、熱水、辣椒等刺激性物體進行忽略側活動，通過刺激忽略側肢體提高患者對忽略側的感知能力。（2）在光線較弱的地方引導患者追視光線較強的物體，如在忽略側放置打開的電筒。并對患者進行適當的提醒，增強患者訓練信心。（3）每天在患者忽略側播放音樂、鬧鐘、朗讀文章，刺激聽覺中樞，提高患者的聽覺能力。（4）引導患者用忽略側觀察事物，并不斷調整事物與視線的距離，將物品從忽略側移至身體正面，提高患者的感知能力。（5）將不同顏色的圖片或成套的拼圖放在桌上，引導患者進行顏色區分、組裝拼圖，并對患者區分錯誤的顏色或拼圖部分進行重新整理，指出患者的優缺點，有效的提高患者的視覺能力。（6）引導患者對剛發生的事情進行記憶，或者將一件事情的經過分為幾個階段，讓患者模擬當時的場景，逐漸恢復正常的日常生活能力。（7）讓患者重視感知訓練，配合醫護人員開展工作。給患者及其家屬講解感知提醒的作用，在日常生中盡量使用忽略側去活動、感知事物。對于經常忽略的事件要多提醒患者，如不要忽略穿上兩只襪子、兩雙鞋子等，一旦患者忽略另一種鞋子或襪子時，讓患者注視兩只腳的情況，或踩泥巴、踩水來感知穿與不穿的區別。患者家屬在與患者交流或擺放物品時要在患者忽略側，刺激忽略側神經中樞發揮功能。每天訓練3 h，訓練2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標包括CBS評分、ADL評分、康復率，CBS評分主要用于評估USN嚴重程度，包含10個評分項目，得分越高程度越嚴重，共0～30分，分為4級（無USN：0分；輕度USN：1～10分；中度USN：11～20分；重度USN：>20分）。ADL評分評定患者的日常生活活動能力，得分越高，日常生活活動能力越強。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CBS評分、ADL評分

經過2個月治療后，兩組患者的CBS評分、ADL評分均有明顯提高，但是觀察組上升幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 病變程度

觀察組無USN患者明顯比對照組多（P<0.05）；且觀察組中輕度、中度、重度USN患者明顯比對照組少，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

USN病因機制復雜，臨床關于USN病因學說有注意力不均衡、激活意向缺陷、感覺對消、認識缺陷、兩側半球競爭學說等[2]。腦卒中后USN主要因腦損傷引起，腦組織缺血缺氧導致感覺性或運動性輸入障礙，導致患者大腦受損的對側對刺激無反應，臨床上較為常見的為右側半球損傷造成的左側空間忽略。

隨著腦卒中的康復，部分USN患者一段時間后會自行痊愈。所以，臨床對中輕度USN患者主要采取運動功能訓練或自然修復治療。但是部分重度USN或腦卒中恢復效果不佳的患者自然修復速度慢，容易引起運動、認知、日常生活功能力障礙，降低了患者的生活質量，不利于患者的康復。通過臨床對USN治療研究發現，感知提醒療法在腦卒中后USN患者的治療中取得了較為滿意的效果[3]。感知提醒療法通過引導患者利用忽略側去感知事物，刺激視覺、聽覺、觸覺發揮功能，從而幫助患者恢復感知功能，提高日常生活能力[4]。感知提醒療法中利用刺激性物品、光束、聲音、顏色刺激忽略側產生反應，恢復忽略側的正常感知能力。同時，引導患者家屬在日常生活中對患者進行感知提醒，并對其表現的不足及時糾正，可以讓患者加強記憶，優化治療效果。感知提醒的訓練內容因人而異，通過對患者講解感知提醒法的作用及內容，提高患者的配合度[5]。在每天運動康復60 min基礎上再堅持感知訓練3 h，強化了治療效果，有效地降低患者USN程度。在治療過程中，訓練難度應由易到難，引導患者循序漸進的恢復正常感知功能。

本文觀察結果顯示，觀察組患者治療后ADL評分、病變改善程度明顯優于對照組，且CBS評分降低幅度更大，說明感知提醒療法對患者病情改善作用明顯優于常規運動康復。因此，對于腦卒中后USN患者建議推廣感知提醒療法治療，幫助患者盡早恢復健康。

參考文獻

[1]林樺，胡永善，顧亞萍，等.針刺結合個體化作業治療對腦卒中單側忽略康復療效的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2011，33（10）：775-778.

[2] 田洋，李卓明，范小艷，等.肌電生物反饋療法配合作業治療改善腦卒中后半側空間忽略癥的隨機對照研究[J].中國醫學創新，2010，7（24）：184-186.

[3]馬蘭，陳芳，馮玲，等.腦卒中后單側空間忽略患者的早期康復護理觀察[J].中國康復醫學雜志，2014，29（12）：1189-1190.

[4]楊永紅，王鳳怡，黃秋月，等.感知提醒療法治療腦卒中后單側空間忽略的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2015，37（11）：817-820.

[5]紀小鳳，鄭麗維，梁水華，等.康復訓練對腦卒中后單側空間忽略患者功能影響的Meta分析[J].解放軍護理雜志，2016，33（1）：1-6.

（收稿日期：2016-10-14）