妊娠期高血壓疾病孕產婦68例的臨床護理體會

肖瑾　周蕾　周靜

【摘要】 目的：探究總結妊娠期高血壓疾病孕產婦的臨床護理體會。方法：選取2015年6月-2016年6月筆者所在醫院治療的妊娠期高血壓疾病孕產婦68例，隨機將其分為兩組，研究組和對照組，對照組予常規護理方案，研究組在常規護理基礎上，給予系統完善的護理干預，并對比分析兩組臨床療效。結果：研究組產后出血、胎兒窘迫、子癇等分娩情況的發生例數均少于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組、對照組的滿意率分別為100%、85.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：給予妊娠期高血壓疾病孕產婦系統完善的護理干預，能夠減少產后出血、胎兒窘迫、子癇等情況的發生，提高護理滿意度，對臨床指導具有重要意義。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 孕產婦； 臨床護理； 體會

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0097-02

妊娠期高血壓疾病在我國的發生率可高達9.4%，屬常見產科危重癥之一，可對母嬰生命安全造成嚴重的威脅，也是導致胎兒、孕產婦死亡及發病重要病因之一，因此需予以足夠重視[1]。

給予完善、規范的護理方案尤其必要。本文選取2015年

6月-2016年6月筆者所在醫院產科治療的妊娠期高血壓疾病孕產婦68例作為研究對象，護理體會分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年6月在筆者所在醫院治療的妊娠期高血壓疾病孕產婦68例，年齡21～41歲，平均（27.35±3.41）歲，孕周30～41周，平均（36.23±3.02）周，其中經產婦22例，初產婦46例。隨機分為研究組和對照組，各34例，兩組患者病情的嚴重程度、病程、年齡、孕周等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合妊娠期高血壓疾病的臨床診斷標準；（2）同意加入本研究，并簽署患者知情同意書。排除標準：（1）排除有意識障礙、精神疾病史者；（2）排除伴有其他嚴重婦科疾病者；（3）排除原發性高血壓者；（4）排除有重度心、腦、肺、肝、腎等嚴重原發病者。

1.3 護理方法

兩組患者給予不同的護理措施，研究組在常規護理基礎上，給予系統完善的護理干預，對照組予常規護理方案。

系統完善的護理干預措施內容包括以下方面：（1）環境護理。給妊娠期高血壓疾病孕產婦提供安靜、清潔、舒適的生活環境，保證充分的休息、睡眠。指導患者正確的睡眠體位，避免平臥，以左側臥為宜，適時可替換為右側臥位，避免下腔靜脈受到子宮的壓迫，使胎盤和子宮的循環得以改善，密切監察血壓水平，一旦出現異常波動立即通知醫師并協助處理[2]。如果患者的病情較重出現抽搐，要用壓舌板纏紗布或開口器放置于齒間，防止咬傷舌部[3]。如果有嘔吐，囑患者頭偏向一側，及時清理嘔吐物，防止造成吸入性肺炎及引起窒息。在進行操作的過程中要保持動作的輕柔，對孕婦基本生命體征、出入量觀察記錄，密切聽診胎心，備好搶救儀器及藥物，一旦出現異常及時搶救。（2）心理護理。因妊娠期高血壓疾病多出現在孕晚期，孕產婦行動開始多有不便，由于對醫療知識的缺乏，內心緊張焦慮會對胎兒造成不良影響，且在68例研究對象中，初產婦46例，占半數以上，因缺乏相關經歷加之對分娩疼痛的恐懼，通常會使患者出現焦慮、恐懼、緊張、抑郁等不良情緒，對病情進一步產生不良影響。因此，醫護人員需重視對患者的心理護理，加強與患者進行疾病相關知識的講解，加強健康教育。去除產生不良情緒的根源，并針對性解答和安慰，緩解不良情緒，樹立克疾信心，更好地配合治療。同時做好對家屬的宣教工作，向其講解妊娠期高血壓疾病的相關知識及處理措施，對患者加倍的關心呵護，共同陪伴。（3）飲食護理。對患者的飲食做詳細的指導，飲食以高鉀、高蛋白、高鈣為主，多食新鮮的蔬菜、奶、蛋、魚、肉等。對鈉的攝入需根據血壓、水腫情況進行合理規劃，避免進一步升高血壓，出現水鈉潴留，使孕產婦患者的病情進一步加重。（4）用藥護理。對妊娠期高血壓疾病患者的治療原則是利尿、鎮靜、擴容、降壓、解痙[4]。抽搐癥狀時，硫酸鎂是常用解痙藥物，能夠緩解腦水腫，解除血管痙攣，增加子宮胎盤的有效循環。使用利尿劑需對患者電解質情況做密切的觀察，記錄人體的出入量。孕產婦患者容易出現焦慮、緊張甚至影響睡眠的情況，可應用鎮靜劑，但該類藥物可通過胎盤屏障，存在潛在使胎兒呼吸受到抑制的風險[5]。擴容藥物可使重要器官有效的循環量增加，加強組織的氧氣供應，但需警惕心力衰竭、肺水腫的發生。因此作為護理人員需對用藥方案有全面的把握，對危險因素及時作出預見性護理。（5）分娩前、中、后的護理。在對患者的病情各項指標進行密切觀察的同時，在產前指導孕產婦取左側臥位、正確地自數胎動，如果有異常及時通知醫護人員。患者在臨產時需有專業醫護人員陪伴，間隔約20 min左右聽胎心音及監測血壓一次，如果患者出現情緒的波動、血壓升高，若在4 h內不會分娩，可以對患者進行鎮靜、降壓治療。產前遵守無菌操作，進行靜脈留置針或深靜脈置管，確保能夠快速、及時地建立靜脈通道。患者在分娩時，指導患者進行正確呼吸，放松心態，正確用力，并對患者進行語言或觸覺安撫，同時密切監測血壓，避免因劇烈疼痛、腹壓增大、情緒的異常波動，成為子癇的誘發因素[6]。按需選擇低位產鉗或會陰側切，盡量使第二產程縮短，胎兒娩出。醫護人員在分娩的全程要保證各項有條不紊的進行，各項操作輕柔，盡可能將對患者的影響降到最低。產后對患者及家屬詳細講解相關注意事項。

1.4 觀察指標

（1）孕婦的分娩情況。包括產后出血量、子癇的發生、胎兒窘迫等。（2）護理的滿意度。采用調查問卷的形式調查對護理的滿意度，護理的滿意度可分為不滿意、滿意、非常滿意，調查項目包括護理療效、操作技術、服務態度等項目，共10項，各10分，總計100分；不滿意是指分值≤60分；滿意是指分值60～85分；非常滿意是指分值≥85分。總滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%[4]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦分娩情況比較

研究組產后出血、胎兒窘迫、子癇等分娩情況的發生例數均少于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕產婦分娩情況比較 例

組別 產后出血 胎兒窘迫 子癇

研究組（n=34） 2 1 3

對照組（n=34） 8 5 11

P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組護理滿意度比較

通過調查問卷的形式對滿意度的調查結果進行比較，研究組、對照組的滿意度分別為100%、85.3%，差異有統計學意義（字2=5.352，P<0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

組別 不滿意（例） 滿意（例） 非常滿意（例） 總滿意率（%）

研究組（n=34） 0 15 19 100

對照組（n=34） 5 16 13 85.3

3 討論

妊娠期高血壓疾病，特指妊娠期疾病，如子癇前期、妊娠期高血壓、慢性高血壓、子癇及慢性高血壓并發子癇前期等[7]。本病通常在20周后發生，常見臨床表現為蛋白尿、水腫、高血壓，病情嚴重時可出現各臟器功能衰竭、昏迷、子癇（抽搐）等，對母嬰生命安全造成嚴重的威脅，是導致胎兒、孕產婦死亡發生的重要病因之一[8]。妊娠期高血壓疾病基本生理病理變化為全身小動脈痙攣，血壓升高，管壁緊張，血管壁的內皮細胞出現損傷，凝血物質沉積，阻塞血管，使周圍阻力進一步增大，血壓進一步升高。關于妊娠期高血壓疾病的病因，尚未闡明，根據相關研究，病因學說有免疫學說、子宮-胎盤缺血學說、妊娠期高血壓疾病與血漿內皮素、妊娠期高血壓疾病與一氧化氮、凝血系統與纖溶系統失調學說、妊娠期高血壓疾病與缺鈣及遺傳因素學說等。妊娠期高血壓疾病是產科危重癥之一，也是產科患者進入ICU最為常見的原因，在很大程度上對新生兒、胎兒的結局產生影響，需嚴密監護，積極救治。

上述研究結果顯示，研究組產后出血、胎兒窘迫、子癇等分娩情況的發生例數均少于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組、對照組的滿意率分別為100%、85.3%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。因此給予妊娠期高血壓疾病孕產婦系統完善的護理干預，能夠減少產后出血、胎兒窘迫、子癇等分娩情況的發生，提高護理滿意度，對臨床指導具有重要意義。

參考文獻

[1]何純.探究護理干預在妊高癥孕產婦中的應用效果[J].醫學信息，2015，28（4）：355.

[2]安桂玲.優質護理服務在妊高癥孕產婦臨床護理中的應用研究[J].中國實用醫藥，2016，11（21）：259-260.

[3]田曉梅.妊高癥孕產婦臨床護理體會[J].中國保健營養（上旬刊），2013，23（4）：1806-1807.

[4]張玲.42例妊高癥孕產婦應用臨床優質護理模式的效果評價[J].飲食保健，2016，3（1）：49-50.

[5]吳雁群，郁曉萍.60例妊高癥孕產婦臨床護理體會[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2011，2（12）：167-168.

[6]姚志清.100例妊高癥孕產婦的臨床護理分析[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（10）：249-250.

[7]王春梅.護理干預在妊高癥孕產婦中的應用價值探討[EB/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（39）：227-228.

[8]任玲敏，嚴邱英.護理干預在妊高癥孕產婦臨床護理中應用效果評價[J].醫學美學美容（中旬刊），2015，24（6）：429-430.

（收稿日期：2016-10-20）