優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的作用觀察

羅金珠　黃江英

【摘要】 目的：探討優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果。方法：回顧性分析筆者所在醫院急性心肌梗死患者急救流程中存在的問題，根據分析結果進一步優化急診護理流程，并將其應用于臨床急救中。選擇筆者所在醫院2013年4月-2016年4月收治的107例急性心肌梗死患者作為本文研究對象，按照是否介入優化急救護理流程將107例急救患者分為兩組，對照組急救過程中采用傳統急診護理流程，觀察組急救過程中則采用急診優化護理流程，比較兩組各項急救時間、住院時間、醫療費用、急救成功率、復發率及患者滿意率。結果：觀察組患者分診評估時間、急診室停留時間、急診球囊擴展時間、搶救時間、住院時間及醫療費用均低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者搶救成功率和滿意度明顯高于對照組，而AMI復發率和再次PCI發生率則低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：優化急診護理流程能明顯降低急救時間，提高急救成功率及患者滿意度，在急性心肌梗死患者急救中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 優化急診護理流程； 急性心肌梗死； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0065-02

急性心肌梗死是臨床較為常見的急性病，近年來該病發病率呈現高發趨勢，而且急性心肌梗死具有并發癥高、病情復雜多變、病死率高等特點，因此一旦發生急性心肌梗死不僅要積極對癥治療，而且要不斷優化急救流程，這對于提高急性心肌梗死的成功率具有積極意義[1]，在優化急救流程過程中科學的護理干預措施能夠起到令人滿意的效果，為此本文分析了筆者所在醫院心肌梗死急救流程中存在的問題，根據存在的問題將急診護理流程進行了優化，并將優化急救護理流程應用于臨床中，現將應用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2013年4月-2016年4月收治的107例急性心肌梗死患者作為本文研究對象，男79例，女28例，年齡43～79歲，按照是否介入優化急救護理流程將107例患者分為觀察組和對照組，對照組為2013年4月-2014年10月收治的51例患者，該組患者急救過程中采用傳統急救護理流程，觀察組為2014年11月-2016年4月收治的56例患者，該組患者急救過程中采用優化急救護理流程。對照組51例，男38例，女13例，平均年齡（60.9±2.4）歲，發病至入院時間為38～135 min，平均（52.7±3.6）min，初發患者48例，復發患者3例。觀察組56例，男41例，女15例，平均年齡（61.5±2.2）歲，發病至入院時間為45～123 min，平均（54.1±3.2）min，初發患者52例，復發患者4例，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理流程

對照組患者急救過程中采用傳統急救護理流程[2]。觀察組患者急救過程中采用優化急救護理流程，回顧性分析筆者所在醫院急性心肌梗死患者急救流程中存在的問題，根據分析結果制定優化急救護理流程，具體包括：成立流程再造工作小組，成立由分管副院長、急救科醫生、護士為主的流程優化小組，并定期對急救科護士相關知識進行評估和考核，對于急性心梗急救知識掌握不熟練護士開展評價，加大急救科護理人員參加急性心梗急救護理配合。查找傳統急救流程中存在的問題，優化急救流程小組定期召開工作會議，查找部門配合之間存在的信息傳遞不暢、準備工作不足、護理人員專業知識不熟悉等問題，并將查找的問題列出清單[3-4]。急診護理流程再造，（1）院前搶救流程優化，急診科在接到急救電話后必須在5 min內出診，并明確每個出診人員的工作職責，如聯系家屬、調試儀器設備、準備急救藥品等工作，確保在到達急救場所時各項急救工作穩步進行，聯系家屬工作人員在出診途中即應指導如何采取初步急救，如指導家屬讓患者平臥、進行心理安慰等，到達現場后給予患者吸氧，以減輕患者心肌疼痛癥狀[5]，同時密切監測患者各項生命體征，迅速建立靜脈通道，并給予相應藥物治療，隨后即進行急救轉運，轉運過程中要求患者平臥狀態下頭偏向一側，繼續嚴密觀測生命體征指標，并對心肌疼痛等級進行評估，隨時做好氣管插管、除顫等搶救措施，途中由臨床醫生對患者病情進行初步評估，并通過電話告知急診科待命醫護人員患者的病情，為后續入院治療提前做好準備[6-7]。（2）優化急救接診流程，患者入院后相關責任人員應在5 min內對病情進行評估，盡快確定病情便于分診治療，同時進行心肌酶譜、心電圖等檢查，為最終確診提供可靠依據，一旦確診就應及時進入下步急救流程[8]。（3）優化冠狀動脈介入術流程，對于急性心梗確診者應立即在左下肢建立靜脈通道，做好備皮、過敏試驗等手術治療前提準備，對于已出現行動不便者，護理人員應及時幫助患者進行導尿、換衣等工作，期間給予患者必要的心理安慰和疏導，消除患者對疾病的恐懼感，幫助患者建立戰勝疾病的信心[9]。（4）優化各環節信息傳遞流程，急救過程各環節工作由不同人員擔任，在交接工作過程中極易出現信息傳遞有誤情況，尤其是一些關鍵信息傳遞不暢，對患者而言將是致命的，所以各環節工作人員應及時記錄本職責范圍內的工作，尤其是要重點關注患者的關鍵信息，確保下環節工作人員能對患者病情和各項搶救工作有個全面了解[10-11]。（5）流程優化后工作總結，將筆者所在醫院急診優化護理流程編寫成內部教材，對急救科醫護人員進行培訓，確保每位急救醫護人員熟悉流程，在采用優化急診護理流程中，工作人員應及時反饋流程中仍可優化的細節，優化工作小組應及時采納具有價值的反饋意見[12]，并進一步對護理流程進行優化。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組各項急救時間、住院時間、醫療費用、急救成功率、復發率及患者滿意率。急救時間觀測指標包括分診評估時間、急診室停留時間、急診球囊擴展時間及搶救時間[13]，通過比較兩組急救時間評價不同急救護理流程的效率，而通過比較搶救成功率、AMI復發率、再次PCI發生率評價不同流程急救效果[14]?；颊咦o理滿意度采用筆者所在醫院自制問卷表進行調查，調查內容包括急救措施是否得當、急救質量等，調查結果分為滿意、一般及不滿意三類。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對臨床實驗資料進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救診療指標比較

觀察組患者分診評估時間、急診室停留時間、急診球囊擴展時間、搶救時間、住院時間及醫療費用均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床急救效果比較

觀察組患者搶救成功率明顯高于對照組，而AMI復發率和再次PCI發生率則低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組急救成功患者護理流程滿意度比較

對急救成功的患者進行滿意度調查，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死搶救成功率與眾多因素相關，其中早期介入有效的急救措施是提高成功率的最重要因素，因此不斷優化急救流程、贏得急救時間具有重要意義[15]，本文回顧性分析了筆者所在醫院急救流程中存在的問題，并根據分析結果制定了優化急診護理流程，臨床應用結果顯示，觀察組分診評估時間、搶救時間等急救時間明顯低于對照組，急救后患者住院時間和醫療費用亦低于對照組，因此臨床急救效果表現為觀察成功率、院內復發率及再次PCI發生率明顯優于對照組，由此說明，優化急診護理流程可有效降低急救時間，為搶救患者生命贏得寶貴時間，在急性心?；颊呒本冗^程中具有重要應用價值。

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（收稿日期：2016-10-08）