心血管內(nèi)科冠脈介入性治療效果分析

馬韜

【摘要】 目的：評估對心血管病施行冠脈介入性治療的效果。方法：將入筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科實施治療的97例心血管病患者劃分成試驗組、參照組，分別施予心內(nèi)科冠脈介入性治療、常規(guī)內(nèi)科治療，并評比兩種治療方法的實施效果。結(jié)果：試驗組總有效42例，占85.71%；參照組總有效27例，占56.25%。試驗組總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組住院時間短于參照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組住院費用略高于參照組，但平均費用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：心血管病患者的治療中踐行冠脈介入性治療法，能取得較佳療效，值得推薦及積極應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科； 冠脈介入性； 診斷； 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.003 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）05-0005-03

Effect Analysis of Coronary Artery Interventional in the Treatment of Cardiovascular Internal Medicine/MA Tao.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：5-7

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of comprehensive diagnosis of cardiovascular patients with coronary artery interventional treatment.Method：97 cardiovascular patients in our hospital were divided into the experimental group and the control group，they were treated with heart coronary artery interventional therapy，conventional medical treatment，respectively，the implementation of the two treatment methods and appraisal results were compared.Result：42 cases were effective in the experimental group，accounting for 85.71%，27 cases（56.25%） were effective in the control group，there was significant difference in two groups（P<0.05）.The time of hospitalization in the experimental group was shorter than that in the control group（P<0.05），the adverse reactions in two groups had no significant difference（P>0.05），the hospitalization cost in the experimental group was slightly higher than that in the control group，but there was no significant difference（P>0.05）.Conclusion：The coronary interventional therapy in the treatment of cardiovascular patients can obtain the better curative effect，and active application that is worth to recommend.

【Key words】 Cardiovascular internal medicine； Coronary intervention； Diagnosis； Treatment

First-authors address：The First Peoples Hospital of Honghe State，Mengzi 661199，China

臨床中收治的心血管病患者占比較高，其伴有心血管方面的一種或多種病變問題[1]。心內(nèi)科醫(yī)師對這類疾病展開治療時，通常要考慮諸多高危誘病因素，疾病類型有：腦卒中、高血壓、心腦血管阻塞、冠心病等[2]。病癥表現(xiàn)以頭部暈眩、心慌悸動、呼吸不暢等居多[3]。為進一步探知心血管病的優(yōu)質(zhì)、科學(xué)內(nèi)科療法，本文在掌握各項病學(xué)及臨床數(shù)據(jù)資料的條件下，將2015年4月-2016年5月入筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科實施治療的97例心血管病患者劃分成試驗組、參照組，兩組分別運用心內(nèi)科冠脈介入性療法、常規(guī)內(nèi)科療法開展治療，進而評比兩種治療方法的實施效果，現(xiàn)將本次調(diào)研內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2016年5月入筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科實施治療的97例心血管病患者，首先以系統(tǒng)化檢查手段掌握其各項病學(xué)及臨床數(shù)據(jù)資料，然后將全部患者劃分成試驗組、參照組，試驗組49例：男27例，女22例，年齡52～89歲，平均（69.40±13.97）歲；當(dāng)中含有穩(wěn)定型心絞痛者14例、不穩(wěn)定型心絞痛者12例、ST段心電圖抬高型心肌梗死者12例、非ST段心電圖抬高型心肌梗死者11例；病程2～15年，平均（8.20±3.19）年。參照組48例：男25例，女23例，年齡53～89歲，平均（69.80±13.99）歲；當(dāng)中含有穩(wěn)定型心絞痛者15例、不穩(wěn)定型心絞痛者11例、ST段心電圖抬高型心肌梗死者12例、非ST段心電圖抬高型心肌梗死者10例；病程2.5～16年，平均（8.40±3.20）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 疾病診斷 鑒別心血管病具體類型的醫(yī)療工作一般需要借助多種儀器、手段，例如，心電圖、冠狀動脈血管造影、胸部CT、內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)異常實驗、血常規(guī)檢測等。經(jīng)綜合性的檢查后，在掌握病學(xué)及臨床數(shù)據(jù)資料條件下開展相應(yīng)內(nèi)科治療。此次調(diào)研活動中，既對患者施行各項體征/指標(biāo)（血壓、血脂、動態(tài)心電圖、冠狀動脈血管流量等方面指標(biāo)值）的實時監(jiān)測，同時還慎重分析其各項具體的病癥表現(xiàn)，進而確認(rèn)患者所患的疾病類型。

1.2.2 治療操作 參照組參照各例患者的詳細(xì)檢查資料及體征表現(xiàn)，確認(rèn)不同心血管病類型以后，盡早予以個體化、針對化的內(nèi)科治療藥物。例如，心律紊亂者施予抗心律失常性藥劑；血管形成血栓者施予抗血小板過量凝聚的有關(guān)藥物；血脂高者施予降脂類藥劑；血壓高者施予降壓類藥劑；血糖高者施予降糖性藥劑。用藥期間，注重監(jiān)測每例患者相應(yīng)體征指標(biāo)的浮動狀況，并依照變化調(diào)節(jié)藥物種類及使用量。

試驗組參照各例患者的詳細(xì)檢查資料及體征表現(xiàn)，確認(rèn)不同心血管病類型以后，以冠脈介入性治療法開展對癥醫(yī)療操作。治療前3 d，向患者予以適量劑量阿司匹林（口服方法給藥）；治療取股動脈或者橈動脈為入路實施穿刺，并圍繞橈動脈或股動脈穿刺周圍施予麻醉藥物，局部麻醉完后，置橈動脈鞘或股動脈鞘，沿鞘送入導(dǎo)引鋼絲及造影導(dǎo)管，造影導(dǎo)管至冠脈開口處，行冠脈造影探尋到冠脈最狹小位置，以透視設(shè)備為導(dǎo)向，換用PCI導(dǎo)引導(dǎo)管，置冠脈導(dǎo)絲達(dá)血管遠(yuǎn)端，球囊導(dǎo)管沿冠脈導(dǎo)絲送達(dá)狹窄病變處，實施加氣增壓，球囊局部擴張病變，然后再放置冠脈支架。冠脈施行介入性治療前，橈動脈途徑總計予8000 U肝素鈉，股動脈途徑總計予6000 U肝素鈉經(jīng)動脈鞘管注入（低體重患者予100 U/kg）。治療期間及治療完畢以后，醫(yī)務(wù)人員密切探查患者各項體征/指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

治療期間及治療完畢后，探查兩組各例患者各項體征/指標(biāo)，并系統(tǒng)評估病情歸轉(zhuǎn)程度。如果患者在治療以后，臨床體/病征都徹底消除，試驗檢查指標(biāo)顯示陰性，視作顯效；如果患者在治療以后，臨床體/病征部分消除，試驗檢查指標(biāo)顯示弱陽性，視作有效；如果患者在治療以后，臨床體/病征并無消除或出現(xiàn)加重跡象，試驗檢查指標(biāo)顯示陽性，視作無效。總有效例數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 21.0版統(tǒng)計軟件對本次所有相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

經(jīng)治療以及系統(tǒng)評估知，試驗組總有效42例，占85.71%；參照組總有效27例，占56.25%。試驗組總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較

組別 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效 例（%）

試驗組（n=49） 22 20 7 42（85.71）

參照組（n=48） 14 13 21 27（56.25）

2.2 兩組治療后不良反應(yīng)、住院費用、住院時間等指標(biāo)情況

試驗組49例患者住院時間6～17 d，平均（9.14±3.71）d。住院費用3748.91～287 164.14元，平均（34 891.71±3284.95）元。

冠脈介入性治療后，49例患者中有2例出現(xiàn)血壓低、1例傷口出血、1例心律失常，沒有冠狀動脈穿孔、冠脈支架脫落等較嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)。參照組48例患者住院時間9～24 d，平均（14.20±2.47）d。住3328.15～264 164.23元，平均（32 868.34±4584.57）元。治療后，48例患者中有3例出現(xiàn)血壓低、2例心律失常，沒有較嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)。試驗組住院時間短于參照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組住院費用略高于參照組，但平均費用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

心血管病屬心內(nèi)科中相當(dāng)多見的病癥，此類疾病在國內(nèi)的病發(fā)率相對較高。患病者既受到疾病因素的很大困擾，而且還承擔(dān)著較重的就診醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。心內(nèi)科常規(guī)療法以口服藥物為普遍手段，目標(biāo)在于緩解、控制各種體征及癥狀，盡量避免病情惡化發(fā)展。然而，常規(guī)用藥法僅能起到控制、延緩病情進程的作用，難以達(dá)到根除疾病的效果[4]。

此次調(diào)研活動選取心內(nèi)科收治的心血管病病例為評估對象，在綜合鑒別心血管病具體類型的前提下，運用兩種不同的心內(nèi)科治療方法開展醫(yī)療工作。疾病鑒別中借助多種儀器、手段，涉及心電圖、冠狀動脈血管造影、胸部CT、內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)異常實驗、血常規(guī)檢測等，既對患者施行各項體征/指標(biāo)（血壓、血脂、動態(tài)心電圖、冠狀動脈血管流量等方面指標(biāo)值）的實時監(jiān)測，還慎重分析其各項具體的病癥表現(xiàn)，以確認(rèn)患者所患的疾病類型。對心血管方面出現(xiàn)異常病變的患者施予冠脈介入診療，是當(dāng)前較為先進的醫(yī)學(xué)技術(shù)手段之一，此法基于人體構(gòu)造特性，運用環(huán)繞股動脈、橈動脈等穿刺的方式實施“微小通道式”治療，即“開辟”小型冠狀動脈通道，并將微細(xì)導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管以及支架等傳送抵達(dá)心臟部位，于血管內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療救治的具體操作[5]。從這一角度上講，冠脈介入診療技術(shù)具備了外部創(chuàng)傷小、創(chuàng)面愈合快、致殘或致死率低等運用優(yōu)點，為此，一些臨床研究學(xué)者將其視作根除心血管病的新型科學(xué)手段[6]。

在施行介入治療的各項具體操作前，醫(yī)療人員務(wù)必秉持“對癥評估、科學(xué)治療”的準(zhǔn)則，反復(fù)測定各種生命指標(biāo)，用以正確反饋患者的病情信息，進而選用最佳方案開展冠脈介入方面的治療[7]。對冠心病或心絞痛較穩(wěn)定的患者，必須于治療前反復(fù)確認(rèn)其心肌缺血狀況，不可隨意開始介入性治療。對心絞痛較不穩(wěn)定或病情發(fā)作突然的患者，要盡快確認(rèn)介入性治療的日期，以消除病死風(fēng)險。治療流程中，醫(yī)師隨時掌握患者的心律狀況及體征變化情況，囑咐患者及時反饋不適反應(yīng)，通知護士備好應(yīng)急藥品、用物等，并對導(dǎo)管位置開展重點監(jiān)測。治療完后施行全天候心電及血壓監(jiān)護，謹(jǐn)防心律紊亂、心肌供血不足等問題出現(xiàn)。治療后馬上按壓受穿刺的位置，時間約20 min，再用彈力繃帶施壓裹扎，達(dá)到完全止血狀態(tài)[8]。

此次調(diào)研結(jié)果表示，試驗組心血管病患者中總有效42例（22例顯效、20例有效），占85.71%；7例無效，占14.29%。參照組心血管病患者中總有效27例（14例顯效、13例有效），占56.25%；21例無效，占43.75%。評比發(fā)現(xiàn)，試驗組總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組住院時間短于參照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組住院費用略高于參照組，但平均費用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜合上述報道，相比常規(guī)心內(nèi)科療法的效果情況來講，心血管病患者的治療中踐行冠脈介入性治療法，能取得更好療效。冠脈介入療法既可顯著緩解疾病痛苦，又可提升預(yù)后醫(yī)療成效，值得進一步推薦與積極應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-26）