消除炎性肉芽腫方法及效果的發(fā)展研究

吳燕霞

廣西南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院 530219

消除炎性肉芽腫方法及效果的發(fā)展研究

吳燕霞

廣西南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院 530219

50%葡萄糖注射液；外敷；炎性肉芽腫

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，造口、置管、氣管切開等手術(shù)方式的運(yùn)用對(duì)搶救病人生命、改善病人生活質(zhì)量起到了很重要的作用。但是手術(shù)后的并發(fā)癥也日益顯現(xiàn)出對(duì)病人生活質(zhì)量的影響，其中炎性肉芽腫的出現(xiàn)對(duì)病人的康復(fù)造成了一定的影響。本文對(duì)消除炎性肉芽腫的方法及效果進(jìn)行探討，現(xiàn)綜述如下：

1 炎性肉芽腫的概念

肉芽腫(inflammatory granuloma)是由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞局限性浸潤(rùn)和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。肉芽腫的本質(zhì)是遲發(fā)超敏反應(yīng)所致的炎癥,免疫應(yīng)答中起作用的主要是巨噬細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞［1］。

2 炎性肉芽腫發(fā)生的原因及常見部位

有臨床分析［2］炎性肉芽腫產(chǎn)生的原因是創(chuàng)口有異物并存在機(jī)械性刺激導(dǎo)致黏膜損傷發(fā)生的炎性改變，組織細(xì)胞增生。目前各數(shù)據(jù)庫(kù)中文獻(xiàn)能查到的關(guān)于炎性肉芽腫發(fā)生的部位包括造口，氣管內(nèi)，燒傷傷口，眼瞼、肺內(nèi)等。

造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，往往是挽救、延續(xù)生命和改善生活質(zhì)量的重要手段。目前我國(guó)腸造口患者總數(shù)已經(jīng)超過 100萬(wàn)，且每年新增加腸造口患者約10萬(wàn)例［3］若造口護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。國(guó)外腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為11%～60%，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告為 16.3%～53.8%，平均 20.8%［4］。造口肉芽腫是腸造口并發(fā)癥之一。戴曉東等［5］的論著中論述了造口周圍肉芽腫發(fā)生與造口周圍縫線沒有吸收或脫落,形成異物刺激，或是由于底板裁剪過小、造成機(jī)械刺激引起。胃造口周圍肉芽為良性組織，通常發(fā)生于黏膜與皮膚接觸處，圍繞著造口邊緣生長(zhǎng)［6］。

氣管切開術(shù)的出現(xiàn)為喉源性呼吸困難患者提供了良好的治療方法，成為臨床醫(yī)師必須掌握的搶救技能之一[7]。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)其存在脫管、出血、氣管食管瘺等并發(fā)癥，而最常見也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥是氣管內(nèi)肉芽增生。肉芽增生會(huì)堵塞氣管，容易出現(xiàn)氣道堵塞，引起窒息，危及患者生命安全[8]。武文娟的論著［9］中也提到氣管內(nèi)肉芽腫是由于各種原因?qū)е職夤鼙陴つと庋拷M織增生,是很常見的并發(fā)癥 。常常引起梗阻性呼吸困難或出血,為治療增加了難度。方保民[10]等認(rèn)為氣管套管下肉芽腫形成可能與感染（細(xì)菌或病毒）及氣管壁長(zhǎng)期受套管壓迫刺激有關(guān)。邱德芳［11］等報(bào)到燒傷治療過程中，肉芽生長(zhǎng)過剩發(fā)生率較高，大約占 10%左右。眼瞼炎性肉芽腫是眼瞼化膿性炎癥(俗稱麥粒腫)，治療不及時(shí)，慢性炎癥刺激而形成的暗紅色慢性炎癥病變，肉芽腫組織較脆彈性差破潰結(jié)痂后形成眼瞼瘢痕，多發(fā)于兒童及青少年［12］。

3 炎性肉芽腫的治療方法

目前相關(guān)報(bào)道的肉芽腫的治療方法有激光點(diǎn)灼、有齒鑷子夾取、外科切除、硝酸銀點(diǎn)灼、氬氣刀、電離子等。吳玉琴［13］等的論著報(bào)道了硝酸銀點(diǎn)灼治療造口周圍炎性肉芽腫的方法，但存在容易損傷腸粘膜，需要多次點(diǎn)灼的缺點(diǎn)。組織血管豐富，有齒鑷子夾取與外科切除時(shí)易引起出血，且外科切除需在手術(shù)室進(jìn)行，切除后皮膚留有傷口，易發(fā)生感染。胡紅玲［14］論著闡述氬氣治療肉芽腫需多次治療。傳統(tǒng)治療方法為剪除肉芽組織，再用5%高滲鹽水濕敷［15］，但有些病人修剪后肉芽增生更加嚴(yán)重［16］。這些治療方法無(wú)一例外的會(huì)對(duì)正常皮膚及其中的置管管道造成損傷及破壞，輕者增加病人痛苦，加重經(jīng)濟(jì)支出，重者可能會(huì)造成患者手術(shù)失敗，甚至?xí)＜安∪说纳Ｈf(wàn)德森、Shellito等的論著［17-19］說明目前我國(guó)累計(jì)造口患者約100萬(wàn)人，并闡述了國(guó)外腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為11-70%，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為16.3-53.8%，戴曉冬等的51例Miles術(shù)后造口并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理中炎性肉芽腫的發(fā)生率為9.52%［20］。

綜上所述，目前對(duì)于炎性肉芽腫的治療方法存在不安全，操作繁瑣等問題，仍需要尋求一種操作方法簡(jiǎn)單、安全、療效明確，病人無(wú)痛苦，且價(jià)格低廉的治療方法。50%葡萄糖注射液為目前臨床常用的藥劑，作用為改變滲透壓加強(qiáng)組織液轉(zhuǎn)移，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，使細(xì)菌失水而死亡，同樣也可以使組織細(xì)胞失水[21]。利用高滲糖的這一特性，使用外敷的治療方法促進(jìn)肉芽腫細(xì)胞脫水凋亡，為解決消除炎性肉芽腫提供可行的理論研究基礎(chǔ)。達(dá)到以尋求更好的消除炎性肉芽腫的方法，促進(jìn)病人的康復(fù)，提升病人的生活質(zhì)量。

[1]李玉林,文繼舫,唐建武，病理學(xué)[舊］第七版北京:人民生出版,2014.157.

[2]金先銀，何軍.氣管置管后并發(fā)氣道肉芽腫3例臨床分析[J].中國(guó)臨床研究，2011,24(4)：287.

[3]王定碧，陳澤湘.護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌造口術(shù)患者生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，32(12):68－69.

[4]萬(wàn)德森，陳功，鄭美春，等.永久性乙狀結(jié)腸造口的手術(shù)方法及并發(fā)癥的防治 中華胃腸外科雜志，2003，6(3):154.

[[5][20]戴曉東,李華珠,楊寧環(huán).51例Miles術(shù)后造口并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2 012,4 5(9): 799一800.

[6]吳玉琴，金磊磊，盧姝姝，等，硝酸銀棒點(diǎn)灼治療造口周圍肉芽增生一例報(bào)道. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(11):1033-1034.

[7]徐春紅,嚴(yán)敏,周大春,等.體外循環(huán)下鈥激光氣管內(nèi)肉芽切除、支架植入術(shù)麻醉一例[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(24):1728.

[8]許煊,劉璽誠(chéng),祝彬,等.支氣管鏡下氬等離子體凝固聯(lián)合二氧化碳冷凍技術(shù)治療小兒氣道支架置入術(shù)后肉芽組織增生八例[J].中華兒科雜志,2014,52(5):368-372.

[9]武文娟.氣管切開術(shù)后氣管內(nèi)肉芽組織增生導(dǎo)致呼吸困難 12例臨床觀察[J].臨床研究，2013,11（20）：648-649.

[10]方保民，黃魏寧，呂林，等.經(jīng)支氣管鏡鈥激光治療80歲以上機(jī)械通氣患者并發(fā)氣管肉芽腫的療效分析 [J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007，26（6）：420-422.

[11]邱德芳，熊義珍.燒傷后肉芽生長(zhǎng)過剩的暴露治療及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013,11（2）：113-114.

[12]李海冰，眼瞼炎性肉芽腫 46例治療體會(huì)[J].大家健康，2015,9（10）.

[13]吳玉琴，金磊磊，盧姝姝等，硝酸銀棒點(diǎn)灼治療造口周圍肉芽增生一例報(bào)道[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(11):1033-1034.

[14]胡紅玲，氬氣刀治療氣管插管或氣管切開術(shù)后肉芽組織增生的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，201,1，26(7):626-629.

[15]耿愛香，韓恩崑，劉海波，等.封閉負(fù)壓引流治療肉芽組織水腫創(chuàng)面的效果觀察.護(hù)理研究[J].2012，26(3):629-630.

[16]吳玉琴，金磊磊，盧姝姝 ，陳慧珍.硝酸銀棒點(diǎn)灼治療造口周圍肉芽增生一例報(bào)道[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28（11）:1033-1034

[17] 萬(wàn)德森.腸造口的并發(fā)癥及其處理. 實(shí)用腫瘤雜志[J].1998，13:95-196

[18] Shellito PC.Complications of abdominal sloma surgery.Dis Coloa Rectum,1998,41:1562-1572.

[19] Saghir JH,Mckenzie FD,LECKIE dm,et al,Factors that predict complications after construction of a stoma:a retrospective study.Eur j Surg,2001,167:513-514.

[20] [21] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:501-502.

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