消除炎性肉芽腫方法及效果的發展研究

吳燕霞

廣西南寧市第二人民醫院五象醫院 530219

消除炎性肉芽腫方法及效果的發展研究

吳燕霞

廣西南寧市第二人民醫院五象醫院 530219

50%葡萄糖注射液；外敷；炎性肉芽腫

隨著現代醫療技術水平的不斷提升，造口、置管、氣管切開等手術方式的運用對搶救病人生命、改善病人生活質量起到了很重要的作用。但是手術后的并發癥也日益顯現出對病人生活質量的影響，其中炎性肉芽腫的出現對病人的康復造成了一定的影響。本文對消除炎性肉芽腫的方法及效果進行探討，現綜述如下：

1 炎性肉芽腫的概念

肉芽腫(inflammatory granuloma)是由巨噬細胞及其演化的細胞局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結節狀病灶。肉芽腫的本質是遲發超敏反應所致的炎癥,免疫應答中起作用的主要是巨噬細胞和上皮樣細胞［1］。

2 炎性肉芽腫發生的原因及常見部位

有臨床分析［2］炎性肉芽腫產生的原因是創口有異物并存在機械性刺激導致黏膜損傷發生的炎性改變，組織細胞增生。目前各數據庫中文獻能查到的關于炎性肉芽腫發生的部位包括造口，氣管內，燒傷傷口，眼瞼、肺內等。

造口術是外科最常施行的手術之一，往往是挽救、延續生命和改善生活質量的重要手段。目前我國腸造口患者總數已經超過 100萬，且每年新增加腸造口患者約10萬例［3］若造口護理不當，導致多種并發癥的發生。國外腸造口并發癥發生率為11%～60%，國內文獻報告為 16.3%～53.8%，平均 20.8%［4］。造口肉芽腫是腸造口并發癥之一。戴曉東等［5］的論著中論述了造口周圍肉芽腫發生與造口周圍縫線沒有吸收或脫落,形成異物刺激，或是由于底板裁剪過小、造成機械刺激引起。胃造口周圍肉芽為良性組織，通常發生于黏膜與皮膚接觸處，圍繞著造口邊緣生長［6］。

氣管切開術的出現為喉源性呼吸困難患者提供了良好的治療方法，成為臨床醫師必須掌握的搶救技能之一[7]。但是臨床研究發現其存在脫管、出血、氣管食管瘺等并發癥，而最常見也是較為嚴重的并發癥是氣管內肉芽增生。肉芽增生會堵塞氣管，容易出現氣道堵塞，引起窒息，危及患者生命安全[8]。武文娟的論著［9］中也提到氣管內肉芽腫是由于各種原因導致氣管壁黏膜肉芽組織增生,是很常見的并發癥 。常常引起梗阻性呼吸困難或出血,為治療增加了難度。方保民[10]等認為氣管套管下肉芽腫形成可能與感染（細菌或病毒）及氣管壁長期受套管壓迫刺激有關。邱德芳［11］等報到燒傷治療過程中，肉芽生長過剩發生率較高，大約占 10%左右。眼瞼炎性肉芽腫是眼瞼化膿性炎癥(俗稱麥粒腫)，治療不及時，慢性炎癥刺激而形成的暗紅色慢性炎癥病變，肉芽腫組織較脆彈性差破潰結痂后形成眼瞼瘢痕，多發于兒童及青少年［12］。

3 炎性肉芽腫的治療方法

目前相關報道的肉芽腫的治療方法有激光點灼、有齒鑷子夾取、外科切除、硝酸銀點灼、氬氣刀、電離子等。吳玉琴［13］等的論著報道了硝酸銀點灼治療造口周圍炎性肉芽腫的方法，但存在容易損傷腸粘膜，需要多次點灼的缺點。組織血管豐富，有齒鑷子夾取與外科切除時易引起出血，且外科切除需在手術室進行，切除后皮膚留有傷口，易發生感染。胡紅玲［14］論著闡述氬氣治療肉芽腫需多次治療。傳統治療方法為剪除肉芽組織，再用5%高滲鹽水濕敷［15］，但有些病人修剪后肉芽增生更加嚴重［16］。這些治療方法無一例外的會對正常皮膚及其中的置管管道造成損傷及破壞，輕者增加病人痛苦，加重經濟支出，重者可能會造成患者手術失敗，甚至會危及病人的生命。萬德森、Shellito等的論著［17-19］說明目前我國累計造口患者約100萬人，并闡述了國外腸造口并發癥發生率為11-70%，國內文獻報道為16.3-53.8%，戴曉冬等的51例Miles術后造口并發癥的原因分析與護理中炎性肉芽腫的發生率為9.52%［20］。

綜上所述，目前對于炎性肉芽腫的治療方法存在不安全，操作繁瑣等問題，仍需要尋求一種操作方法簡單、安全、療效明確，病人無痛苦，且價格低廉的治療方法。50%葡萄糖注射液為目前臨床常用的藥劑，作用為改變滲透壓加強組織液轉移，抑制細菌生長，使細菌失水而死亡，同樣也可以使組織細胞失水[21]。利用高滲糖的這一特性，使用外敷的治療方法促進肉芽腫細胞脫水凋亡，為解決消除炎性肉芽腫提供可行的理論研究基礎。達到以尋求更好的消除炎性肉芽腫的方法，促進病人的康復，提升病人的生活質量。

[1]李玉林,文繼舫,唐建武，病理學[舊］第七版北京:人民生出版,2014.157.

[2]金先銀，何軍.氣管置管后并發氣道肉芽腫3例臨床分析[J].中國臨床研究，2011,24(4)：287.

[3]王定碧，陳澤湘.護理干預對直腸癌造口術患者生活質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，32(12):68－69.

[4]萬德森，陳功，鄭美春，等.永久性乙狀結腸造口的手術方法及并發癥的防治 中華胃腸外科雜志，2003，6(3):154.

[[5][20]戴曉東,李華珠,楊寧環.51例Miles術后造口并發癥的原因分析及護理[J].中華護理雜志,2 012,4 5(9): 799一800.

[6]吳玉琴，金磊磊，盧姝姝，等，硝酸銀棒點灼治療造口周圍肉芽增生一例報道. 護士進修雜志，2013，28(11):1033-1034.

[7]徐春紅,嚴敏,周大春,等.體外循環下鈥激光氣管內肉芽切除、支架植入術麻醉一例[J].中華醫學雜志,2011,91(24):1728.

[8]許煊,劉璽誠,祝彬,等.支氣管鏡下氬等離子體凝固聯合二氧化碳冷凍技術治療小兒氣道支架置入術后肉芽組織增生八例[J].中華兒科雜志,2014,52(5):368-372.

[9]武文娟.氣管切開術后氣管內肉芽組織增生導致呼吸困難 12例臨床觀察[J].臨床研究，2013,11（20）：648-649.

[10]方保民，黃魏寧，呂林，等.經支氣管鏡鈥激光治療80歲以上機械通氣患者并發氣管肉芽腫的療效分析 [J].中華老年醫學雜志，2007，26（6）：420-422.

[11]邱德芳，熊義珍.燒傷后肉芽生長過剩的暴露治療及護理干預[J].中國老年保健醫學，2013,11（2）：113-114.

[12]李海冰，眼瞼炎性肉芽腫 46例治療體會[J].大家健康，2015,9（10）.

[13]吳玉琴，金磊磊，盧姝姝等，硝酸銀棒點灼治療造口周圍肉芽增生一例報道[J].護士進修雜志，2013，28(11):1033-1034.

[14]胡紅玲，氬氣刀治療氣管插管或氣管切開術后肉芽組織增生的護理[J]. 護士進修雜志，201,1，26(7):626-629.

[15]耿愛香，韓恩崑，劉海波，等.封閉負壓引流治療肉芽組織水腫創面的效果觀察.護理研究[J].2012，26(3):629-630.

[16]吳玉琴，金磊磊，盧姝姝 ，陳慧珍.硝酸銀棒點灼治療造口周圍肉芽增生一例報道[J].護士進修雜志，2013,28（11）:1033-1034

[17] 萬德森.腸造口的并發癥及其處理. 實用腫瘤雜志[J].1998，13:95-196

[18] Shellito PC.Complications of abdominal sloma surgery.Dis Coloa Rectum,1998,41:1562-1572.

[19] Saghir JH,Mckenzie FD,LECKIE dm,et al,Factors that predict complications after construction of a stoma:a retrospective study.Eur j Surg,2001,167:513-514.

[20] [21] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].第15版.北京:人民衛生出版社,2003:501-502.

R436.631.2+1

A

1672-5018（2017）01-261-01