糖尿病腎病的中醫臨床治療概況

肖倩

貴州省獨山縣中醫院 貴州獨山 558200

糖尿病腎病的中醫臨床治療概況

肖倩

貴州省獨山縣中醫院 貴州獨山 558200

糖尿病腎病（DiabeticNephropathy，DN）是糖尿病主要的慢性并發癥之一，是一種較為常見的疾病，也是導致終末期腎病（End-stagerenalDisease，ESRD）的主要原因。隨著全球范圍內的糖尿病患者的不斷增加，DN的患病率也隨之提高。在西方國家DN是導致ESRD的首要病因（約占35%），在我國這一比例也在逐年上升。DN患者的腎小球基底膜增厚、血管通透性增加，腎小球濾過膜電荷選擇性屏障受損，尿微量白蛋白濾過量超出腎小管的重吸收能力時，尿微量白蛋白含量即升高，因此尿微量白蛋白對判斷腎小球的受損程度有重要價值，為國內外公認的糖尿病腎病早期預測指標。除了以白蛋白減少為治療的靶目標的預防性治療外，控制和延緩DN腎臟纖維化的病理進程、降低DN復發率，已成為人們著力解決的臨床問題之一。目前，人們運用中醫藥方法治療DN，在降低白蛋白、改善腎功能方面取得了一定的臨床療效。

糖尿病腎病；中醫臨床；治療

1 病因病機

糖尿病腎病屬于中醫“消渴”“虛勞”“腰痛”“水腫”等疾病范疇。其早期癥狀與中醫學消渴病的下消或腎消相似，后期則類于“水腫、尿濁、虛勞、關格”等。究其病因病機，則為消渴日久，纏綿不愈，腎體勞衰，腎用失司，精微外泄，耗氣傷血，陰損及陽，臟腑虛損，濁毒內停。病變臟腑主要為肝脾腎 3臟，并涉及氣血水 3者，總屬本虛標實。糖尿病腎病發病復雜，病因病機繁多。其發生機制涉及遺傳、代謝、免疫、凝血和生長因子等諸多因素共同作用。馬將糖尿病腎病病因歸為先天稟賦不足，飲食失宜，情志不遂，勞欲過度，外感六淫，失治誤治。將病因歸為飲食肥甘、房勞、飲酒3大因素，病機統為津液耗傷。消渴腎病的基本病機特點是本虛標實，本虛以脾腎虧虛為主，標實指痰濁、水濕、瘀血、毒邪等，其病理機制乃脾腎虧虛，腎虛血瘀，毒損腎絡，腎絡癥瘕以及痰瘀互結。有人從脾腎虧虛立論，并且認為血瘀、濕熱、痰濁、毒邪是消渴腎病發病的重要病理因素。將DN病機歸為腎元虧虛，氣陰兩虛，臟腑虛損、血淤阻絡，脾腎虧虛，毒損腎絡一集三焦決瀆失職。

2 治法研究進展

以益氣養血法治療早期DN患者80例。結果：臨床療效總有效率治療組為85.71%，對照組為64.71%，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后2組尿微量白蛋白排泄率（UAER）均較治療前明顯下降（P＜0.05）。結論：益氣養陰活血法能減輕腎臟損害程度，對早期DN有較好療效。以解毒通絡保腎法治療DN患者105例，結果：中藥治療組給予消渴甚安膠囊治療，其總有效率 88.6%，中藥對照組予糖脈康膠囊治療，其總有效率 62.9%，西藥對照組給予洛汀新治療，其總有效率74.3%，治療組與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01），結論解毒通絡保腎法是治療 DN的有效方法，較單純的益氣養陰、活血化瘀治法理論先進，能夠提高療效。DN “風邪伏絡”“微型癥 瘕形成”的觀點，在益氣化瘀散結基礎上，應用疏風通絡法治療DN患者，療效滿意。針對 DN病機特點，在益氣養陰的基礎上佐以潛陽之法，合理應用附子、干姜、牡蠣、磁石等溫陽、潛陽之品，常獲良效。以健脾益腎降濁法治療66例DN患者，結果：對照組顯效6例，有效12例，無效15例；觀察組顯效10例，有效16例，無效7例，觀察組的療效優于對照組。治療后觀察組的尿蛋白排泄量、血肌酐水平均低于對照組。以健脾補腎活血法治療 DN患者 97例，結果：總有效率為91.43%，治療組尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量明顯降低。

3 分期治療

3.1 糖尿病腎病分期

目前，國際上公認的糖尿病腎病分期是Mogensen分期。Mogensen將糖尿病腎病分期如下，Ⅰ期：表現為腎小球濾過率（GFR）增高和腎體積增大，腎血流量和腎小球毛細血管灌注及內壓增高。Ⅱ期：平時尿白蛋白正常，運動后尿白蛋白可增高，但休息后可恢復，GF R正常或偏高。Ⅲ期：微量白蛋白尿期，也稱為早期DN，GFR基本正常。Ⅳ期：大量白蛋白尿期，又稱為臨床DN或顯性DN期，主要表現持續、大量白蛋白尿。早期腎功能正常，后期腎功能下降Ⅴ期：腎功能衰竭期。

3.2 早期糖尿病腎病的治療

3.3 臨床期糖尿病腎病治療

選取符合診斷標準的患者30例用真武湯加減方治療，治療8周后發現，患者原來出現的乏力、懶言、納呆、腰膝酸軟、胃寒、水腫、尿頻等癥狀明顯改善并且尿蛋白、血糖、血脂、腎功能、血壓均得到改善，從而顯示出真武湯方在治療臨床期糖尿病腎病中的優勢和潛力。選取符合診斷標準的30例用作實驗組，方用益氣通絡飲（黃芪、當歸、雞血藤、路路通、燙水蛭、川芎、虎杖、莪術、鱉甲）配合基礎（纈沙坦）治療，實驗結果發現中西醫配合的療法療效都明顯優于單用基礎治療的患者，可以更有效的防治糖尿病腎病的進展。予患者益腎攝微飲方（黃芪、山茱萸、女貞子、當歸、丹參、生地黃、益母草、川芎、生大黃、煅牡蠣、芡實、金櫻子、澤瀉、黃芩、蟬蛻）配合西醫基礎治療，28d為1個療程，2個療程后，蛋白尿減少、腎功能明顯改善。

4 討論

中醫藥治療DN具有三因制宜、標本兼顧、方藥加減靈活、安全性高的特點，其作用機制和途徑常表現為多靶點、多層面，可以長期服用，相對于沒有特異性藥物和藥物不良反應較多的西藥治療有著明顯的優勢，越來越引起全球關注。但是在既有的中醫藥臨床研究文獻中，我們發現尚存在以下一些問題：1）對于DN病因病機、辨證分型的研究結論不統一，中醫藥治療DN最關鍵的是辨證論治，由于辨證分型的不統一，對中醫藥治療 DN運用于臨床帶來了局限性。2）臨床設計不夠規范，忽略了多因素分析和臨床研究樣本量。由于對中醫藥治療DN的研究大多都是小樣本量，會對一些變量的表達和證候歸納的精確性產生影響，從而影響療效的準確性；臨床療效判定標準不統一，影響療效的可比性和療效評估。3）臨證施治自擬方運用頻率較高，而對其降糖和抗纖維化作用缺乏進一步的作用機制研究，僅停留在現象觀察和機制推測水平。這就需要在中醫理論的指導下，充分利用現代科技手段，大樣本、多中心開展中醫治療糖尿病腎病的臨床研究，以冀取得更大的成果。相信在不遠的將來，運用中醫中藥有效的診療方法和手段可以更好地防治糖尿病腎病，延緩糖尿病腎病的病理進程。

5 結論

中醫藥治療糖尿病腎病顯示出了一定優勢。中醫辨證、分期、分型論治、加減靈活，不似西醫治療方法單一，且安全性高，副作用小，適合長期應用。目前臨床上在常規控制飲食、降糖、降壓、降脂的基礎上，以中醫為主治療糖尿病腎病取得了較好的療效，尤其在改善臨床癥狀方面為著，可以明顯延緩和減輕糖尿病腎病的發展。因此，中醫中藥療法對于糖尿病腎病有重要意義。

[1]孔繁婧.糖尿病腎病中醫證治規律探究[D].北京中醫藥大學，2016.

[2]王興.腎絡安方防治早期糖尿病腎病實驗及臨床研究[D].河北醫科大學，2016.

R587.1

A

1672-5018（2017）01-197-01

肖倩（1984年8-），女，貴州獨山，漢族，大學本科，中醫內科主治醫師，主要從事：中醫內科臨床研究，研究方向：中醫腎內科。