醫療管理中臨床路徑的有效運用分析

韓璐

南京市中心醫院 醫務處 江蘇省南京市 210018

醫療管理中臨床路徑的有效運用分析

韓璐

南京市中心醫院 醫務處 江蘇省南京市 210018

在當前新型醫療形式下醫療市場競爭如火如荼，對于每個患者而言，其最關心的問題無非是花最少的錢治好疾病；對于醫院而言，其生存發展唯一選擇為將平均住院日降低，對醫療費用予以控制，將診療行為規范，由此提升醫療服務質量。臨床路徑為管理學應用于醫療管理中的主要體現，為現代化新型醫療管理模式，引入該管理模式可促進醫院持續發展。為探討臨床路徑在醫療管理中的有效運用，現從中國知網、萬方等數據庫中查閱大量資料，綜述如下。

醫療管理；臨床路徑；有效運用

隨著醫療市場競爭的不斷加劇，臨床路徑這種新型診療標準化醫療管理模式應運而生。該管理模式具有綜合性與跨學科的特點，由醫護人員及其他專業人員對特定手術與診斷制定的照顧計劃，具備時間性與有序性，確保服務對象在住院全程中均接受此照管模式，對醫療費用與質量予以控制，將患者康復時間最大限度縮短，并最大化減少資源浪費。衛生部提出臨床路徑管理直接關系到群眾對醫改帶來實惠的切實感受[1]，為此各大醫院一定要全力做好。目前臨床路徑多用于護理領域，研究報告較多，為探討其在醫療管理中的有效運用，現綜合分析大量文獻資料，詳述如下。

1 實施臨床路徑的意義

臨床路徑管理模式廣受衛生部與臨床重視，因其具備以下作用[2-3]：①支持循證醫學，將醫療成本降低：臨床路徑制定者為專家，賦予疾病診療程度程序化、標準化及規范化，整合與再造醫院服務流程，將隨意性、盲目性減少，最大化控制醫療缺陷。②強化部門、學科及醫護間聯系：臨床路徑提供交流溝通平臺，可作為醫院管理中管理學的運用與創新舉措。醫務人員間只有強化合作意識，培養團隊凝聚力，才能增強工作質量，為患者提供最優服務。③服務更透明，減少糾紛。患者及其家屬目前對透明消費要求較高，臨床路徑可確保診療過程的透明度，提供更多機會便于醫護人員溝通交流于患者及其家屬，使患者對醫療服務更加滿意，進而減少糾紛。④控制成本：臨床路徑將醫療服務流程優化與規范化后可避免過度醫療，將看病貴問題相應改善。

2 臨床路徑在醫療管理中的有效運用

2.1 建立標準化治療模式

將多學科工作團隊建立，同時將與標準化治療模式相符的疾病明確。臨床路徑作為新型管理模式，在對各種疾病的臨床路徑予以制定時都將多學科醫學知識綜合，為此醫院需設立研究指導小組與審查委員會，主管人為院領導，組員為多位學科專家。選擇病種時要與當地與本院實際狀況充分結合，于ICD-10國際疾病分類中對多發病、常見病予以選擇，要有相對明確的治療方案、相對穩定的診療費用、相對成熟的診療技術及診療時有相對較少的變異現象，經回顧性分析后將適宜病種選出。同時將衛生行政部門推薦的已經制定出參考文本的病種優先考慮進來[4]。患者被納入臨床路徑管理后需明確診斷，排除嚴重合并癥者，且診療項目可依據設計路徑與預計時間完成。

2.2 制定臨床路徑

科室組建小組后將擬定病種一般用藥、平均住院時間、化驗治療、輔助檢查、并發癥及實施護理與處置操作情況等資料收集起來，在歸類、分析與討論時應用數據分析法與循證法等，將匹配于護理路徑的治療標準制定出來，如排除納入標準、流程圖、監控與評估指標及變異分析等。指導小組進一步檢查擬定文本資料并論證完善至定稿。最終形成兩個版本，內容基本相近，但側重不一，分別供患者與醫務人員使用。如此一來，不僅促進醫患交流，還讓患者在監控過程中有所參與，以落實各項措施。

2.3 實施過程

2.3.1 治療時有據可循 經醫師初診后讓上級醫生會診，明確該病種與臨床路徑相符后科室將該路徑啟動，納入住院患者在治療前醫生需詳細介紹三方面信息：預計住院時間、預計醫療花費及擬定治療方案。這樣一來在治療前患者便了解住院全過程。同時要記錄、分析患者治療時的變異狀況并有效處理，確保能夠依據設計流程與預定時間將各項診療項目落實。患者完成該路徑后出院時接受健康指導與隨訪調查，小組成員及時統計數據，分析出現問題并針對性改進。

2.3.2 臨床路徑變異 即醫護人員在按照路徑表規定內容與流程為納入住院患者提供醫療服務時發生的與路徑規定程序偏離或診療過程有所偏差的現象。經綜合分析后確定共有如下 3種變異種類：①依據變異來源有與患者相關、與系統相關及與服務人員相關3種；②依據變異性質有負性變異與正性變異；③依據變異管理難度有不可控變異與可控變異。在處理變異時應先收集記錄變異數據與資料，而后報告變異，再分析相關數據，組織成員對變異予以討論。若變異較普通科室討論即可，將原因找出并制定處理方案；若變異特殊且復雜應組織專家討論。在實施臨床路徑是變異是允許與正常的，及時分析與處理是關鍵。

2.3.3 使用信息化手段 臨床路徑涉及內容較多，為實現信息化需集成應用多項子系統，如電子病歷系統、HIS系統、醫囑系統、檢驗系統等，動態掌握患者病情變化與各項檢查信息。

2.4 評價與改進 醫療管理中引入臨床路徑的主要目的在于使患者享受到最佳照顧，為此實施每個病種的臨床路徑后都應評價結果，并及時分析問題、找出原因與整改補充。基于管理學角度，執行臨床路徑是管理循環過程，主要為制定、執行、檢查及修正，將管理學中計劃、組織、控制及領導職能充分體現。設立評價機構，定期對每個科室的統計報表予以收集，對其實施狀況予以監測，橫向與縱向比較分析各個月份、季度及年份的報表，對診療過程中費用、住院時間、治愈情況及變異系數等予以重點分析，將經濟指標、醫療質量及患者滿意度等內容客觀反映出來，由此不斷增強實施效果。

3 結束語

醫療體制改革的開展與接軌于國際使得醫院管理工作面臨較多新問題。臨床路徑為臨床新型醫療護理標準服務計劃，由多個專業人員協同制定而成，確保每項工作具體化且有預期結果，盡量將醫療費用減少，對醫療資源予以合理應用，為患者提供更高效與滿意的醫療服務。在具體實施過程中對管理學科學方法與理論予以充分利用，故而效果優良，受到臨床青睞。相信未來臨床路徑會不斷完善與優化，使醫療管理質量更好。

[1]楊琴.臨床路徑在醫療管理中的應用現狀及展望[J].右江醫學,2011,39(4):516-519

[2]王強.在全科醫療管理中臨床路徑的應用[J].醫學信息,2014,16(27):30-31

[3]吳斌.臨床全科醫療管理的運用[J].醫學信息,2015,04(5):219-220

[4]湯建華.臨床路徑在醫療管理中的應用現狀分析[J].醫療裝備,2012,25(11):20-21

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1672-5018（2017）01-250-01