胰島素的臨床應(yīng)用

王梅英 李丹丹

山東省青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 山東青島 266555

胰島素的臨床應(yīng)用

王梅英 李丹丹

山東省青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 山東青島 266555

胰島素（insulin）是胰島P細(xì)胞分泌的一種激素，它是由兩條肽鏈組成的小分子蛋白質(zhì)藥用胰島素多由豬、牛胰腺提取。目前也可通過重組DNA技術(shù)人工合成人胰島素。

胰島素口服時(shí)易被消化酶破壞，故需注射給藥。皮下注射吸收快，與血漿蛋白結(jié)合率低于l0%。起效迅速，tl／2為9-l0分鐘，但作用可維持?jǐn)?shù)小時(shí)。胰島素的滅活主要在肝和腎，嚴(yán)重肝腎功能不良者會(huì)影響胰島素滅活。為延長(zhǎng)胰島素的作用時(shí)間，可制成中效及長(zhǎng)效制劑。將胰島素與堿性蛋白質(zhì)（珠蛋白，精蛋白）結(jié)合制成的制劑經(jīng)皮下或肌肉給藥后，在注射部位形成沉淀，然后緩慢溶解吸收。

胰島素的分類

（1）超短效：注射后 15分鐘起作用，高峰濃度1～2小時(shí)（皮下）；（例如門冬胰島素、賴脯胰島素）

（2）短效（速效）：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2～4小時(shí)，持續(xù)5～8小時(shí)（皮下、肌內(nèi)、靜注）；（如普通胰島素、正規(guī)胰島素）

（3）中效：注射后 2～4小時(shí)起效，高峰濃度 6～12小時(shí)，持續(xù)24～28小時(shí)（皮下）；（如低精蛋白鋅胰島素）

（4）長(zhǎng)效：注射后 4～6小時(shí)起效，高峰濃度 4～20小時(shí)，持續(xù)24～36小時(shí)；（地特胰島素、甘精胰島素）

（5）預(yù)混：注射后0.5個(gè)小時(shí)起效，維持時(shí)間為24小時(shí)（皮下）。（雙時(shí)相胰島素）

胰島素的適應(yīng)癥，

（1）1型糖尿病患者（5%-10%）終生需要胰島素替代治療；

（2）2型糖尿病患者（90%～95%）若口服降糖藥和飲食運(yùn)動(dòng)治療控制效果差或者失效，以及出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，最終需要胰島素作為聯(lián)合治療或者替代治療。

2型糖尿病是一種累進(jìn)性疾病，患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持控制血糖、正確飲食和鍛煉，以保障身體健康。

胰島素的注射規(guī)范有多重要？

胰島素通常采用皮下注射法，選取皮下組織相對(duì)較厚的部位可以減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)，減輕注射帶來的不適感。適宜注射部位胰島素吸收由快到慢依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。

短效（或速效）胰島素或預(yù)混胰島素及其類似物者，其特點(diǎn)是起效快，一般選擇腹部注射；

而基礎(chǔ)胰島素（主要指中、長(zhǎng)效胰島素），其特點(diǎn)是吸收平穩(wěn)、緩慢，故選擇吸收較慢的大腿前外側(cè)或臀部進(jìn)行注射，以減少或避免低血糖（尤其是夜間）的發(fā)生。

頻繁在同一部位注射胰島素會(huì)導(dǎo)致該部位皮下結(jié)節(jié)，影響胰島素的吸收，所以需要有規(guī)律地輪換注射部位，并且要對(duì)注射部位進(jìn)行消毒。

注射針頭需要定期更換，最好是“一針一換”，以減輕針頭變鈍而造成的注射疼痛感，減少感染及斷針的幾率。預(yù)混胰島素及其類似物，都需要在注射前進(jìn)行充分混勻。

胰島素副作用！

臨床上許多糖尿病患者由于擔(dān)心胰島素的“副作用”，對(duì)使用注射胰島素持有負(fù)面態(tài)度，從而拒絕使用胰島素。

然而，實(shí)際上與口服降糖藥相比，胰島素引起的不良反應(yīng)要小很多。

胰島素治療可以更有效、更迅速地控制血糖水平，同時(shí)胰島素對(duì)機(jī)體的代謝負(fù)擔(dān)和潛在危害更小。

一些患者在認(rèn)為“胰島素是糖尿病患者的最后辦法”，在嘗試過各種治療后，才“逼于無奈”選擇胰島素治療，但這并非是最好的治療方案。

經(jīng)過臨床數(shù)據(jù)的驗(yàn)證，越早選擇胰島素治療，并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率就越小。

R736.7

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1672-5018（2017）01-058-01