體外沖擊波碎石治療泌尿系結石術后護理體會

白永紅 龐紅梅

寧夏石嘴山市第二人民醫院 寧夏石嘴山 753000

體外沖擊波碎石治療泌尿系結石術后護理體會

白永紅 龐紅梅

寧夏石嘴山市第二人民醫院 寧夏石嘴山 753000

目的：探討體外震波碎石術前，術中，術后有效的指導和護理對碎石和排石的效果。方法 通過對421例泌尿系結石病人行體外沖擊波碎石術前，術中及術后分別予以評估，飲食，飲水和運動的指導和護理。結果 治療半年后觀察回訪病人，經復查，碎石成功率達95.6%，有效率達99%，未出現并發癥，無復發。

泌尿系結石；體外沖擊波碎石；護理

隨著醫學的發展，各種簡單易行，療效肯定的治療手段越來越廣泛地運用于臨床，體外沖擊波碎石術就是其中之一。該方法創傷小，費用少，病人痛苦小，療效快，是治療泌尿系結石有效手段之一，它能迅速解除泌尿系的急性梗阻，有效防止結石造成的腎功能損害，腎絞痛，泌尿系感染。我院于2005年引進一臺HB-ESWL-VG型體外沖擊波碎石機，至今已對2000余例泌尿系結石病人行體外沖擊波碎石，取得了良好的效果。現將體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我院于2010年1月～2016年12月，經體外沖擊波碎石共421例，其中男317例，女104例，年齡為12～71歲，腎結石134例，輸尿管結石280例，膀胱結石5例，后尿道結石1例（經用導尿管退回膀胱后行碎石術），孤獨腎1例，結石大小0.6cm×0.8cm～2.5cm×2.6cm。經碎石后半年對病人進行觀察與回訪，復查，結石全部排出402例，部分排出15例，未排結石的4例，成功率達95.5%，有效率達 99%。其中 4例未排結石的病人中，有兩例后來經輸尿管鏡治療時發現，結石已被粉碎，由于肉芽組織包裹，導致排石無效。

2 碎石原理

利用橢球反射體中的電極在其第一焦點復式高壓放電，由于液電效應而產生沖擊波，沖擊波通過橢球面反射穿過水和人體軟組織至橢球體的第二焦點，當人體結石處于第二焦點時，由于結石對沖擊波的阻抗比水和人體軟組織大得多，就會在結石上產生很大的壓應力和張應力，從而把結石粉碎至足以隨尿液排出體外的細度。

3 護理

3.1 碎石前 要做好血常規，腎功能，心電圖，雙腎B超，靜脈腎盂造影檢查，以及血壓，以了解病人有無泌尿系遠端的梗阻，腎臟的功能，腎臟的積液，排除嚴重的心腦血管疾病，出血性疾病及急性尿路感染，評估病人的耐受情況。針對病人初次接受碎石治療時的緊張，焦慮，恐懼甚至不信任的心理，要耐心地予以解釋，安慰和鼓勵，以使病人穩定情緒，盡量配合治療，必要時可遵醫囑肌注度冷丁50mg，以緩解病人的緊張情緒，減輕碎石時的痛苦。

3.2 碎石中 密切觀察病人的面部表情，脈搏，血壓等情況，必要時行心電監護，發現異常暫停碎石，酌情處理。

3.3 碎石后 ①飲水和活動的指導：術后應鼓勵病人大量飲水，每天3000～4000ml，保持每日尿量大于2000ml，大量飲水可增加尿量，促進結石的排出，減少粉碎后結石的瘀積[1]，也可防止術后出血形成血塊堵塞尿路。在大量飲水的同時，在病情允許的條件下，作一些跳躍或其它體育運動，如跳繩，跳躍，登樓梯等，一般是腎結石臥床休息1～3天后，輸尿管和膀胱結石24小時后開始活動，尤其是直徑大于1.5cm的結石，主要是使結石緩慢排出，防止大量碎石突然充填輸尿管而發生堵塞，引起石街和繼發感染，每次活動宜在飲水后 20～30分鐘后進行，有利于結石的排出。②體位指導[2]：位于上中腎盞，腎盂，輸尿管，膀胱者，碎石后取頭高腳低位，上半身抬高，腎下盞結石碎石后取頭低位，取健側臥位，同時用手輕拍腎區，有利于結石的排出。③排石效果的觀察：囑病人將尿排于玻璃瓶或金屬盆內，可看到或聽到結石的排出，并用紗布過濾尿液，收集結石殘渣作結石成份分析，定期攝腹部平片觀察結石排出情況。術后飲食指導：根據結石成份分析結果，指導患者調節飲食，對減少或延遲結石的復發十分有效。含鈣結石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成份多的食物，如牛奶、奶制品、堅果等含鈣高；濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸含量高，避免攝入大量動物蛋白、精制糖、和動物脂肪；尿酸結石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內臟、豆制品、啤酒；磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結石者注意控制尿路感染，服用食醋，酸化尿液。

3.4 并發癥的護理 ①血尿：是最常見的并發癥，一般尿為淡血色，1～2天后自行消失，不需特殊治療，囑患者多飲水，對于尿色較濃的持續血尿，應及時對癥處理。②腎絞痛：注意觀察患者的疼痛情況，少數患者在排石過程中會出現腎絞痛，如疼痛或疼痛位置下移證明排石有效，如腎絞痛劇烈，按醫囑予以解痙治療。③石街形成：指導巨大腎結石患者在碎石術后2～4天內取患側臥位或平臥位，使結石隨尿流緩慢排出，減少輸尿管內的堆積，形成石街。④發熱：多見于碎石前已有感染的病例，可于碎石前后遵醫囑用抗生素控制感染。

4 復診指導

指導患者定期行尿液檢查、X線或 B超檢查，觀察有無復發及結石殘余情況。若出現劇烈腎絞痛、惡心、嘔吐、寒戰高熱等癥狀，及時就診。

通過對體外震波碎石術病人的術前術中術后的護理和指導，有效地控制了各種并發癥，保證了碎石及排石的效果。延緩甚至防止了結石的復發。

[1] 張永紅.體外震波碎石患者并發癥的預防教育[J].中華護理雜志，1996，31（1）：3.

[2] 王瑜珉.體外震波碎石后體外排石的探討[J].中華護理雜志，1991，26（6）：250.

R691.4

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1672-5018（2017）01-123-01