PICC在乳腺癌化療患者中的應用及護理

潘曉 袁青

山東省青島經濟技術開發區第一人民醫院 山東青島 266555

PICC在乳腺癌化療患者中的應用及護理

潘曉 袁青

山東省青島經濟技術開發區第一人民醫院 山東青島 266555

乳腺癌；PICC；護理

PICC是一種經外周靜脈插至上腔靜脈的導管，利用PICC可將藥物輸注入血流量大、流速快的中心靜脈中，減少患者因長期輸液或輸注高滲性、有刺激性藥物對血管損害，避免了淺靜脈化療引起的靜脈炎、化療藥物外滲造成的組織損傷或壞死，大大減輕因反復外周靜脈穿刺給患者帶來痛苦，確保了化療的順利進行，提高了患者的生存質量。從2012年3月至2017年1月，我科共為83例乳腺癌術前化療患者置入PICC，指導患者正確管理管道，使患者順利完成化療。

從2012年3月至2017年1月，我科共為80例乳腺癌術前化療患者置入PICC，指導患者正確管理管道，使患者順利完成化療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例乳腺癌化療患者，均為女性，年齡28～63歲，平均年齡47歲，其中左側42例，右側27例，雙側11例。根據病情均需要接受術后化療。

1.2 選用材料

美國巴德公司生產的三向瓣膜式（4Fr）PICC穿刺包，導管長度為 60cm，患者取平臥位，暴露手臂外展于軀干呈 90。，患側、健側均可。從預穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關節再向下至第三肋間隙，注意腋靜脈的長度，靜脈選擇首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈。鋪無菌巾，消毒穿刺點皮膚，以穿刺點為中心，先 75%酒精消毒三遍，再碘伏消毒三遍，上下直徑20cm，兩側至臂緣，鋪巾，預沖，用肝素50u加生理鹽水預沖導管、連接器、肝素帽、穿刺針，檢查是否通暢，讓助手在消毒區外扎止血帶，使靜脈膨脹，右手持穿刺針以15?！?0。靜脈穿刺。見回血后，單獨向前推進外插管鞘，撤出穿刺針針芯，緩慢平直送管至所需長度，至腋靜脈時，患者向穿刺側轉頭并低頭以防止導管誤入頸靜脈，松開止血帶，至插管鞘處置人PICC固定好插管鞘，撤出插管鞘，撤出支撐導絲。修剪導管長度，安裝連接器，抽回血和沖管，安裝固定翼，導管固定，用3M無菌貼膜覆蓋，確定位置，x線檢查確定導管尖端位置，無菌紗布包裹肝素帽，膠布固定。填寫日期、時間、置管深度及操作者。常規留置導管 3天預防性處理局部手臂，可有效降低靜脈炎的發生，穿刺當天局部鹽袋加壓2h，穿刺口用1.5cm×1.5cm無菌紗布加壓，促進靜脈回流可做指尖彈琴等活動。置管后24h換藥一次，如無出血每周更換一次。置管時間可保存1年。

2 結果

本組患者PICC留置時間180天，導管置入長度39—51cm，平均45cm，其中 2例導管出院后滲濕，引起局部靜脈炎，經用土豆片濕敷，喜遼妥外敷后繼續留置，其余完成治療。PICC置管患者未發生化療藥物滲漏。

3 護理措施

3.1 心理護理

置管前應用通俗易懂的語言向病人詳細介紹PICC置管的目的、作用、方法、優缺點、并發癥及防治方法、觀察項目、注意事項等詳細向患者說明，比較與常規靜脈穿刺的利弊。還可介紹已留置PICC導管的患者與其交流對PICC置管的看法，從而消除患者擔心，并能在此后使用過程中更好配合，并簽訂穿刺知情同意書。

3.2 化療期間的護理

輸液前先注入l0ml生理鹽水確認導管通暢，觀察輸液流速，輸液后用20ml生理鹽水以脈沖方式沖管，并正壓封管，禁止使用小于10ml注射器沖管、給藥等，勿使用暴力沖管。PICC取血會增加導管堵塞機會，也會有血液損失，所以除非必須，盡量避免自PICC中采血。換藥過程嚴格遵守無菌操作規程，從下往上拆出原有貼膜，避免牽動導管，不要用手觸動貼膜覆蓋區域內的皮膚，以免污染無菌區。觀察穿刺點有無發紅、腫脹、滲血及滲液，導管有無移動，是否脫出或進入體內，貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期，消毒時注意穿刺點旁 1cm范圍內的皮膚不是用酒精消毒，以免酒精沿穿刺點深入皮下，導致血管內出現發刺激癥狀，觀察并記錄導管刻度，外露部分固定呈“S”型，記錄換膜時問，告知患者注意事項。禁止在PICC手臂處測血壓及心電監護，可以在下肢測量。如果在患肢，并不影響乳腺癌術后患肢的功能鍛煉，根據乳腺癌術后患肢功能鍛煉方法循序漸進進行。術后肘上10cm處測量臂圍，觀察患肢是否水腫，臂圍增大

3.3 治療間歇期的護理

告知患者保持局部清潔干燥，不要浸濕，如有浸濕，應立即更換敷料。貼膜有卷曲、空氣、松動應立即更換，每周來院換藥一次（包括肝素帽），換藥時觀察局部有無異常情況。PICC不影響一般日常工作，但避免負重，如來回拖地、洗衣服等吃力活動和張力過高活動。淋浴前用保鮮膜以穿刺點為中心在肘部纏繞三圈，上下邊緣處用膠布封口，淋浴后撤保鮮膜。盡量穿衣袖寬大的上衣，以免穿脫上衣時將導管拔出，可以將襪子去掉兩端，套于PICC置管上臂，保護導管，防止意外。PICC為癌癥化療患者提供了一條無痛性的治療途徑，PICC一般可留置一年，無需使用肝素封管，治療間歇期需每 7天維護一次，減少因反復穿刺引起機械刺激及局部藥物高濃度的刺激而出現的靜脈及鄰近組織壞死，顯著提高患者的生活質量。因此在操作過程中嚴格執行無菌操作，密切觀察并積極預防各種并發癥，盡量減少患者痛苦。

3.4 健康教育

PICC置管比中心靜脈置管風險小，但價格昂貴，維護程序繁瑣，因此置管前后均應反復宣傳正確的維護、保養對預防并發癥的重要性，讓病人及家屬有主動保護導管的意識，保證治療過程順利完成。

[1]許水蓮.PICC在腫瘤化療患者中的應用及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（23）：43—44。

[2]戴建華 葉文琴 袁彬娥 中心靜脈置管護理進展 [J].中華護理雜志，201365377-378。

R492.7

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1672-5018（2017）01-103-01