用中醫藥治療兒童抽動障礙的研究進展

覃中華

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

用中醫藥治療兒童抽動障礙的研究進展

覃中華

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

兒童抽動障礙是臨床上的常見病。此病患兒的病情較為復雜，對其進行治療的難度較大。近年來，臨床上多用中醫藥療法對此病患兒進行治療，效果理想。本文對用中醫藥治療兒童抽動障礙的研究進展進行了綜述，以期為此病的臨床治療提供參考。

兒童抽動障礙；中藥內服；中醫外治

兒童抽動障礙（Tic Disorders）多起病于兒童和青少年時期。此病患兒一個部位或多個部位的肌肉會出現不自主、反復、快速的運動性抽動和發聲抽動。此病患兒可伴有行為異常、情緒異常，例如注意力不集中、多動、做強迫性動作等[1]。此病會給患兒帶來沉重的心理負擔，嚴重時會影響其學習和日常生活。根據臨床特征，兒童抽動障礙可分為短暫性抽動障礙（又稱抽動癥、兒童習慣性痙攣）、發聲或多種運動聯合抽動障礙（Tourette綜合征，TS）。據統計，在我國大約有1.7%～3.9%的兒童在某一階段會出現這種問題，且男性患兒多于女性患兒[2-4]。中醫認為，兒童抽動障礙屬于慢驚風、抽搐、筋惕肉瞤、肝風癥的范疇。此病的發病機理為：1）五志過極，化火生風而致肝亢風動。2）外感六淫，外風引動內風。3）飲食不節或先天失養，脾虛生痰，風痰鼓動。4）先天肝腎不足，水不涵木，陰虛風動。此病的病位主要為肝、脾、腎。用中醫藥治療兒童抽動障礙的方法包括中藥內服療法、中醫外治療法。中醫外治療法包括針灸療法、推拿療法、耳穴貼壓療法、拔管療法等。在近15年來的相關報道中指出，用中醫藥治療兒童抽動障礙的總有效率平均為88.1%。此療法的效果與用西藥治療兒童抽動障礙的效果相當，且具有毒副作用少、作用持久的優勢。

1 中藥內服療法

1.1 從肝論治

從肝論治的具體方法是滋養肝陰、平肝熄風、滌痰通絡。趙春玲等[5]使用熄風化痰湯對兒童抽動障礙患者進行治療。熄風化痰湯的藥物組成是：梔子、僵蠶、茯苓、葛根、白芍、天竺黃、法半夏、升麻、柴胡、蟬蛻、鉤藤、白蒺藜、陳皮、炙甘草。治療15 d為1個療程。治療2個療程后，患兒治療的總有效率為86.67%。

1.2 從脾論治

從脾論治的具體方法是健脾祛濕、化痰熄風。健脾多選黨參、黃芪、太子參、茯苓、白術，化痰多選法半夏、陳皮、膽南星、天竺黃、枳實、菖蒲、遠志，熄風多選僵蠶、全蝎、牡蠣、龍骨、龜板、天麻。徐桂平等[6]使用上述中藥對兒童抽動障礙患者進行治療，其治療的總有效率為81.25%。

1.3 從腎論治

從腎論治的具體方法是滋陰潛陽、柔肝滋腎。常用的中藥包括生地、菊花、枸杞、牡丹皮、胡黃連、夏枯草、谷精草、煅龍骨、煅牡蠣、白芍。張驃[7]用由12 g的生地、6 g的鉤藤、3 g的全蝎及9 g的白芍、制僵蠶、天麻、郁金、地龍制成的濃縮液對兒童抽動障礙患者進行治療，其治療的總有效率為85%。

1.4 從心論治

從心論治的具體方法是清心、養心、柔肝、熄風止痙。任曉峰[8]用由淡竹葉、黃連、蓮子心、甘草、膽南星、天竺黃、珍珠母組成的中藥方對兒童抽動障礙患者進行治療，治療30 d為1個療程，共治療2個療程。患兒治療的總有效率為93.7%。

1.5 從肺論治

從肺論治的具體方法是宣降肺氣、祛風平肝。劉弼臣[9]使用辛夷、蒼耳子、玄參、板藍根、山豆根對兒童抽動障礙患者進行清肺利咽、驅風化痰的治療，同時配伍木瓜、半夏、伸筋草、鉤藤、全蝎、蜈蚣進行祛風平肝的治療，取得了良好的效果。

1.6 從胃腸論治

從胃腸論治的具體方法是行氣導滯、化濕和胃、清熱散結。孔祥勇等[10]用大黃作為君藥，輔以檳榔、枳實、砂仁、萊菔子、焦三仙、雞內金對兒童抽動障礙患者進行行氣導滯的治療，用陳皮、半夏、石菖蒲、茯苓、竹茹對其進行化濕和胃的治療，用連翹、黃連對其進行清熱散結的治療，取得了較理想的效果。

2 中醫外治療法

2.1 針刺療法

對兒童抽動障礙患者進行中醫辨證治療，可補其不足，瀉其有余，在取穴及選用輔助方法方面各具特色。楊白燕[11]使用常規的針刺療法對此病患兒進行治療，取其內關穴、人中穴、四神聰穴、風池穴、后溪穴、申脈穴、合谷穴、太沖穴、太溪穴作為治療的主穴，同時配合頭皮針針刺其舞蹈震顫控制區。結果顯示，聯用常規針刺法和頭皮針刺法進行治療的兒童抽動障礙患者其治療的效果明顯優于單用常規針刺法進行治療的兒童抽動障礙患者。朱音等[12]為兒童抽動障礙患者取額中線、頂中線、頂旁1線進行針刺治療。在此基礎上，為存在頻繁眨眼癥狀的患兒加刺枕上正中線、額旁1線，為存在肢體抽動癥狀的患兒加刺頂顳前斜線，為存在異常發音癥狀的患兒加刺顳后線。針刺得氣后留針1 h，每20 min以飛法行針30 s，其效果優于進針后不接受行針治療的患兒。張洪等[13]取百會穴、印堂穴、頂顳前斜線（兩側）對兒童抽動障礙患者進行針刺治療。在此基礎上，為存在眨眼癥狀的患兒加刺太陽穴，為存在嚴重縮鼻癥狀的患兒加刺迎香穴，為存在歪嘴癥狀的患兒加刺地倉穴，為存在搖頭癥狀的患兒加刺風池穴。起針后在患兒的肝俞穴、風門穴等穴位注射腦蛋白水解物，每個穴位的注射劑量為1～2 ml，每日注射1次，治療3周為1個療程。使用此療法進行治療的患兒其效果優于使用氟哌啶醇進行治療患兒的效果。另有研究用針刺背俞穴的方法治療兒童抽動障礙[14]。所選的穴位包括心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴、三焦俞穴。在此基礎上，在此病患兒的肝俞穴、腎俞穴上加刺電針，每次治療的時間為20 min，患兒治療的有效率為96.43%。

2.2 耳穴貼壓療法

陳輝[15]用針刺療法配合耳穴貼壓療法對兒童抽動障礙患者進行治療，總有效率為93.75%。所選的穴位為百會穴、風池穴、神門穴、合谷穴、足三里穴、三陰交穴、太沖穴。進針得氣后留針30 min，隔日治療1次，治療10次為1個療程。耳穴貼壓療法所取的穴位包括神門穴、肝穴、心穴、腦穴。根據患兒的臨床癥狀在上述穴位中取2～3個穴位進行耳穴貼壓治療，每隔3 d更換1次穴位，治療5次為1個療程。

2.3 拔罐療法

夏粉仙[16]用拔罐療法聯合針刺療法對兒童抽動障礙患者進行治療。具體的治療方法是：對患兒的肝俞穴、腎俞穴、脾俞穴進行拔罐治療，每次拔罐的時間為5～10 min。使用此方法進行治療的兒童抽動障礙患者治療的總有效率為90%。

2.4 推拿療法

韓春霞等[17]的研究發現，罹患上呼吸道炎癥性疾病、結締組織疾病、韌帶損傷或由于活動不當等原因導致寰樞關節脫位的兒童易發生抽動障礙。使用整脊療法對兒童抽動障礙患者進行治療，是從治療寰樞關節脫位的角度考慮。對此病患兒進行點按、分筋、理筋及整脊復位的治療，總有效率為93.3%。姜雪原[18]用推拿療法聯合針灸療法對此病患兒進行治療，以糾正其脫位的寰樞關節。患兒治療的有效率高達95%。

綜上所述，用中醫藥治療兒童抽動障礙的關鍵在于辨證論治。無論是從臟腑辨證，還是從經絡、局部辨證，配以適合的治療方法均能獲得良好的效果。并且，中醫藥療法的副作用小，患兒的依從性好。特別是從寰樞關節脫位的角度治療兒童抽動障礙, 為此病的臨床治療開拓了新的思考方向。

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[6] 徐桂萍,侯元捷.健脾平肝法治療兒童多發性抽動癥療效分析[J].實用中醫藥雜志,2010,26(1):5-7.

[7] 張驃,林節,王民潔,等.滋腎平肝、熄風化痰法治療小兒多發性抽動癥40例[J].陜西中醫,2007,28(7):771-773.

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