淺談直腸癌治療方案的最新研究進展

尹 林

(河池市人民醫院普外科，廣西 河池 547000)

淺談直腸癌治療方案的最新研究進展

尹 林

(河池市人民醫院普外科，廣西 河池 547000)

近年來，隨著腫瘤多學科綜合治療理念的發展，術中化療方案、新輔助治療方案、中西醫結合治療方案等新型的治療方案在治療直腸癌方面均得到了推廣應用，而且顯現出令人滿意的效果。本文對近年來關于直腸癌治療方案最新的研究進展做一綜述。

直腸癌；臨床治療；研究進展

直腸癌是臨床上常見的胃腸道惡性腫瘤。此病發生于直腸齒狀線以上至乙狀結腸與直腸的移行部之間。在我國，直腸癌的發病率在所有癌癥中位居第三，其致死率在所有癌癥中位居第四。在所有癌癥患者中，直腸癌患者約占10%。在所有因患癌癥致死的人中，因直腸癌致死者約占8.5%[1-2]。近年來，我國直腸癌的發病率與致死率均呈持續上升的趨勢。我國城市居民直腸癌的發病率顯著高于農村居民[3]。目前，直腸癌的發病機制尚不明確，但與飲食因素、遺傳因素等有密切的關系。直腸癌患者在發病初期常無典型的癥狀，在病情發展至中期甚至晚期時才會出現排便習慣改變、排血便、便秘、腹瀉等癥狀。在臨床上，治療直腸癌的目標是最大限度地延長患者的生存期，提高其生活質量，改善其預后。手術療法是治療直腸癌的常規療法。近年來，隨著腫瘤多學科綜合治療理念的發展，術中化療方案、新輔助治療方案、中西醫結合治療方案等在治療直腸癌方面均得到了推廣應用，而且顯現出令人滿意的效果。本文對近年來關于直腸癌治療方案最新的研究進展做一綜述。

1 直腸癌的西醫治療方案

1.1 直腸癌的手術治療方案

目前，進行手術治療仍是治療直腸癌的常規方法。在臨床上，治療此病最常用的手術為腹腔鏡手術。與進行傳統的開腹手術相比，對直腸癌患者進行腹腔鏡手術治療可減少對其造成的創傷，降低其術后并發癥的發生率及病情的復發率[4]。研究表明，在對直腸癌患者進行腹腔鏡手術治療時，施術者的手術視野清晰，能夠清楚地觀察到其癌癥病灶的形態、發病部位及與周圍組織器官的關系，從而可進行精準的手術操作[5]。近年來，3D機器人腹腔鏡手術等3D腹腔鏡手術在治療直腸癌中得到推廣應用。目前，3D機器人腹腔鏡手術使用的機器人手術系統主要包括美國的達芬奇機器人手術系統及宙斯機器人手術系統。在對患者實施3D機器人腹腔鏡手術時，可在專用的3D監視器上呈現出患者病灶的立體圖像，從而可獲得清晰、有較強層次感的手術視野[6]。Mak等的研究結果表明，與進行腹腔鏡手術治療相比，對直腸癌患者進行3D機器人腹腔鏡手術治療的安全性更高，其在術中轉行開腹手術的幾率較低，其術中的出血量較少，術后并發癥的發生率較低，但手術費用也較高[7]。Kang等對比分析采用開腹手術（OS組）、腹腔鏡手術（LS組）與3D機器人腹腔鏡手術（RS組）治療直腸癌的臨床效果，結果顯示，LS組患者和RS組患者術畢至排氣的時間、術畢至進食的時間及住院的時間均明顯短于OS組患者，RS組患者術畢至進食的時間、術畢至住院的時間均明顯短于LS組患者。在術后，RS組患者的VAS評分、術后并發癥的發生率均明顯低于OS組患者和LS組患者[8]。可見，與進行開腹手術或腹腔鏡手術相比，對直腸癌患者進行3D機器人腹腔鏡手術的效果最優，安全性最高。

1.2 直腸癌的化療方案

1.2.1 直腸癌的術中化療方案 1）直腸癌的肝門靜脈化療方案。直腸癌較易發生肝臟轉移。因此，提高接受手術治療的直腸癌患者術后生存率的關鍵在于防止其癌細胞向肝臟轉移。直腸癌的肝門靜脈化療是指，在對直腸癌患者進行手術治療后，經胃網膜右靜脈置入門靜脈化療細管，然后連接輸液管為其滴入5-氟尿嘧啶，以預防癌細胞向肝臟轉移。2）直腸癌的腸腔化療方案。該方案是指，在對直腸癌患者進行手術治療的過程中以5-氟尿嘧啶為灌注液對其進行腸腔化療。3）直腸癌的溫熱灌注化療方案。該方案是指，在對直腸癌患者進行手術治療的過程中，在其腹腔內用化療藥物進行溫熱灌注化療，以降低術后其腫瘤細胞轉移的發生率及其病情的復發率。

1.2.2 直腸癌的術后輔助化療方案 該方案適用于癌灶可切除的高危Ⅱ期或Ⅲ期直腸癌患者，最常用的化療方案是5-氟尿嘧啶+奧沙利鉑+甲酰四氫葉酸等。在對直腸癌患者進行術后輔助化療時應堅持以下的原則：1）對高危Ⅱ期直腸癌患者進行化療時應盡可能提高其用藥的安全性（建議選用卡培他濱、Mayo Clinic等），避免其發生過重的不良反應。2）對Ⅲ期直腸癌患者進行治療的關鍵是提高其臨床療效，一般可選用5-氟尿嘧啶聯合奧沙利鉑、奧沙利鉑聯合卡培他濱等化療方案。

1.3 直腸癌的放射治療方案

直腸癌對放射治療的敏感度不高。因此，在治療直腸癌時，放射治療一般僅作為輔助療法（如體外近距離照射治療、術前新輔助放療等）使用。研究發現，存在手術禁忌證的直腸癌患者或晚期直腸癌患者若進行放射治療可顯著減輕其疼痛的癥狀，提高其生活質量。

2 直腸癌的中醫治療方案

在治療直腸癌等癌癥方面，中醫藥療法具有獨特的優勢[9]。中藥一般可分為植物類中藥、礦物類中藥及動物類中藥。大多數中藥的毒副作用均較輕，不易引起明顯的不良反應。中醫在治療直腸癌方面注重標本兼治、改善患者的預后。研究發現，對直腸癌患者進行中醫辨證治療能有效抑制其體內癌細胞的擴散，顯著減輕其承受的痛苦，提高其免疫力，改善其生活質量。然而，中醫在分析和診治疾病時更為注重“整體觀”，即在全方位分析患者的體質及病情等因素的基礎上為其制定整體化的治療方案，其治療方案往往缺乏針對性[10]。

3 直腸癌的中西醫結合治療方案

直腸癌的中西醫結合治療方案是指，先對患者進行手術治療或化療，然后在術后為其采用中醫療法（包括中醫內治法和中醫外治法）進行治療。與采用中醫療法相比，采用中西醫結合的方法治療直腸癌可取得更優的效果，能更有效地控制患者病情的進展，減輕其承受的痛苦，改善其預后，延長其生存期，提高其生存質量。研究發現，在對直腸癌患者進行化療后為其使用君子扶正湯、扶正固元湯、健脾解毒湯等中藥湯劑進行中醫治療可有效預防骨髓抑制，改善其生活質量[11]。在對直腸癌患者進行化療后為其選用耳穴貼壓法、熱敏灸法、中藥泡洗法、中藥保留灌腸法等中醫外治法進行治療可顯著提高其臨床療效，而且不會引起嚴重的不良反應或增加其痛苦[12]。

4 直腸癌的新輔助治療方案

直腸癌的新輔助治療方案是相對于該病的輔助治療方案而言。該方案是指，在對直腸癌患者進行手術治療前對其進行放療、化療或聯合放化療等輔助治療。對此病患者進行新輔助治療的目標在于縮小其原發腫瘤病灶，使不易切除的腫瘤組織能夠在手術中被順利切除，提高手術治療的成功率[13]。對直腸癌患者進行新輔助治療的優勢是：1）抑制其體內腫瘤細胞的增殖分裂，防止病灶發生轉移，降低其術后腫瘤轉移的發生率。2）在一定程度上減少其體內的腫瘤細胞（尤其是淋巴結中的腫瘤細胞）的數量，降低術中腫瘤細胞種植轉移的發生率，加快其術后恢復的速度，并避免在術后對其進行輔助治療時其出現不耐受的現象。3）在對患者進行新輔助治療前需對其病情進行全面的評估，從而可詳細了解其病情，為其設計有針對性的手術方案及術后輔助治療方案。4）對患者進行術前新輔助治療可緩解其術后不良反應，改善其預后[14]。研究發現，在對直腸癌患者（尤其是高危直腸癌患者）進行新輔助治療時若使用較多或劑量較大的化療藥物，可能會導致嚴重的不良反應[15]。因此，在為此病患者設計進行新輔助治療的方案時必須全面評估其身體狀況及病情，進而對其進行個性化的治療。研究發現，對高危直腸癌患者進行新輔助治療能使其體內不可切除的腫瘤病灶轉變為可切除的腫瘤病灶，顯著降低術后其腫瘤的轉移率與復發率，提高其術后生存率[16]。將來，我們仍需在臨床工作中進行探索，找到更合理的新輔助治療方案（如使用放化療藥物的劑量等）及降低患者術后并發癥的方法。

5 直腸癌的其他輔助治療方案

直腸癌的其他輔助治療方案包括免疫治療方案、基因治療方案等。目前，這些直腸癌的輔助治療方案尚處于臨床研究的階段，但其發展前景很好[17]。隨著靶向療法在臨床上的推廣應用，表皮因子受體拮抗劑C225等靶向治療藥物被用于治療直腸癌。此類藥物能對腫瘤細胞產生特異性的作用，而且無毒副作用，因此廣受醫學研究人員的青睞。

6 小結

隨著醫療技術的不斷發展，治療直腸癌的方案也在不斷更新。治療直腸癌的關鍵在于，針對不同患者的病情和身體狀況對其進行有針對性的治療，最大程度地延長其生存期，提高其生活質量。本文探討和分析了對直腸癌治療方案的臨床研究進展，詳細介紹了治療直腸癌的各種手段（包括西醫療法、中醫療法及中西醫結合療法等）。我們發現，與進行其他治療相比，對此病患者進行腹腔鏡手術治療能更徹底地清除其腫瘤病灶。近年來，隨著腹腔鏡技術的迅速發展，直腸癌患者對腹腔鏡手術療法的接受程度也越來越高[18]。在不久的將來，隨著免疫治療方案、分子靶向治療方案等新型生物治療方案的不斷發展，我們相信腹腔鏡技術會被更好地應用于直腸癌的臨床治療中。

[1] 胡喆. 直腸癌治療研究進展[J]. 吉林醫學，2014，35（1）：142-144.

[2] Stewart BW & Wild CP.ed. World cancer Repart 2014.WHO IARC，LyonFrance， 2014：392-402.

[3] 中華人民共和國衛生和計劃生育委員會醫政醫管局 中華醫學會腫瘤學會分會. 中國結直腸癌診療規范（2015）[J]. 中華普通外科學文獻（電子版），2015，9（6）：506-523.

[4] 孫勃，王夫景. 直腸癌外科治療的現狀及研究進展[J]. 中國現代普通外科進展，2011，14（12）：961-963.

[5] 李樂平，靖昌慶. 手助腹腔鏡直腸癌根治術的優勢與評價[J]. 中華普外科手術學雜志（電子版），2012，6（2）：132-137.

[6] 魏東. 低位直腸癌外科治療現狀與展望[J]. 世界華人消化雜志，2016，24（21）：3238-3247.

[7] Mak TW, Lee JF, Futaba K, Hon SS, Ngo DK, Ng SS. Robotic surge ry for rectal cancer: A systematic review of current practice. World J Gastrointest Oncol 2014; 6: 184-193.

[8] Kang J, Yoon KJ, Min BS, Hur H, Baik SH, Kim NK, Lee KY. The im pact of robotic surgery for mid and low rectal cancer: a case matched analysis of a 3-arm comparison--open, laparoscopic, and robotic surgery. Ann Surg 2013; 257: 95-101.

[9] 劉猛，賈立群. 中醫外治新抗癌劑所致外周神經毒性反應的臨證經驗[J]. 中華中醫藥雜志，2015，30（6）：1988-1989.

[10] 成玲玲，許建華. 中醫藥治療晚期結直腸癌的臨床研究進展[J].環球中醫藥，2012，5（4）：314-317.

[11] 余坤，黎治平. 晚期結直腸癌中西醫結合治療研究進展[J]. 實用中西醫結合臨床，2016，16（6）：91-94.

[12] 蘭立群，唐曉玲，熊林楷，等. 中藥保留灌腸改善晚期直腸癌患者生存質量的臨床觀察[J]. 中國醫學創新，2014，11（33）：99-102.

[13] 羅揚，馮奉儀. 直腸癌的新輔助治療[J]. 臨床藥物志，2013，11（2）：1-4.

[14] 李雪，王子安. 直腸癌新輔助治療的研究進展[J]. 實用醫學雜志，2015，31（19）：3271-3273.

[15] 陳功，萬德森. 直腸癌術前新輔助治療最新進展[J]. 結直腸肛門外科，2015，21（1）：9-15.

[16] 喬艷，張捷. 結直腸癌化療的藥物遺傳學研究進展[J]. 腫瘤，2014，34（11）：1069-1074.

[17] 付少華，陳小平，史央，等. 結直腸癌生物治療新進展[J]. 江蘇醫藥，2009，35（3）：338-340.

[18] 李國東，董新舒，劉明. 直腸癌外科治療進展[J]. 中華腫瘤防治雜志，2015，22（5）：402-406.

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2095-7629-（2017）9-0027-03