淺論《黃帝內經》中情感的功能及在當代的意義

王 蓓，孫越異，李品品，劉 洪

（南京中醫藥大學心理學院，江蘇 南京 210023）

淺論《黃帝內經》中情感的功能及在當代的意義

王 蓓，孫越異，李品品，劉 洪

（南京中醫藥大學心理學院，江蘇 南京 210023）

情感是人類特有的一種心理現象。如何看待和管理情感是多個學科研究的熱點。筆者通過梳理《黃帝內經》中與情感有關的文章，對其中情感的功能進行分析后發現，情感可作為癥狀表現，用來識別疾病；可作為病因病機，用來診斷和辨證；可作為治療指征，用來輔助治療疾病；可作為調節手段，用來修心養生。這充分說明了《黃帝內經》對于情感功能的重視。這對于當代的醫療實踐活動也具有重要的指導意義。

黃帝內經；情感；功能；醫療實踐

中醫學中有關情緒、情感的系統記載始于《黃帝內經》。長久以來，中醫學研究者以情緒、情感為研究對象，不斷地探究其證治分類等，并整理成“情志學說”“情志理論”等，極大地促進了情緒情感在醫學范疇內“中醫研究”[1]的發展。筆者通過對《黃帝內經》中與情感相關的原文進行梳理后發現，在古代哲學與文化蘊育下的情感因素出現在中醫診療活動的多個環節，并發揮著諸多的作用。

1 情感是癥狀表現

在《黃帝內經》中，大量關于情感異常的描述都與疾病表現有關。情感異常是臟腑病、經脈病的常見癥狀。《素問·陰陽應象大論》《素問·五運行大論》中均闡述了五臟與五志的對應關系。不過，在臨床癥狀表現上，五臟的不同病變常表現出多種情感，且多數情感可表現多個臟腑的病變。以“恐”為例，其所涉及的臟腑就有肝、心、脾、肺、腎、膽、小腸、胃等。與之相關的文獻有“肝氣虛則恐”（《靈樞·本神》）、“心痹…厥氣上則恐”（《素問·痹論篇》）、“精氣…并脾則畏”（《靈樞·九針論》）、“肺氣盛，則夢恐懼、哭泣”（《靈樞·淫邪發夢》）、“精氣…并于腎則恐”（《素問·宣明五氣》）、“膽病者，善太息…心下澹澹，恐人將捕之”（《靈樞·邪氣藏府病形》）、“（小腸）脈至如華者，令人善恐”（《素問·大奇論》）、“胃為氣逆，為噦為恐”（《素問·宣明五氣》）等。經絡病則涉及陽明、少陽、太陽與少陰等。此外，還有一些不能歸于臟腑病與經脈病的病癥也可引起情感癥狀，如厥病、熱病、癲癥等。可見在中醫臨床上，情感表現作為最易觀察的外顯癥狀之一，常成為病人與醫生最先感知的部分。

2 情感是病因和病機

2.1 情感是病因

《黃帝內經》對各種情感疾病的內外因都作了詳細的描述，并歸屬了其陰陽屬性。比如以喜怒不節為代表的情感異常是屬于陰的內部原因，即“其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”（《素問·調經論》）。情感還可以和其他因素聯合加重病情，或影響治療的效果。《素問·移精變氣論》中指出，古人治病只需要“移精變氣，可祝由而己”，今人在患病后，即使使用了湯藥、針石等手段，也常無法治愈。其原因就在于古、今人的生活方式與精神狀態存在巨大的差異。《素問·湯液醪醴論》中也提出，針灸砭石只可起到引導病人氣血的功效，治療效果不佳的原因往往為“神不使也”。具體而言，即“精神不進，志意不治”“嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，營泣衛除，故神去之而病不愈也。”

2.2 情感可影響疾病的轉變

《素問·玉機真藏論》中指出，“風寒客于人”后病人若得不到及時有效的治療，可依次發展為肺痹、肝痹、脾風、疝瘕、蠱病、瘛病，直至死亡。但病人若突然發病或其情感發生變化，上述病程的發展次序就會改變。張景岳指出，“五志之發無常，隨觸而動，故生病亦不以其次”，說明情感易因外部因素的觸動而生發，既而改變原有疾病的發展次序。如“喜，大虛則腎氣乘：喜則氣下，故傷心，心傷而大虛，則腎氣乘之，水勝火”等，其所遵循的規則就是“或以有余而乘彼，或以不足而被乘，皆乘所不勝”[2]。

2.3 情感可改變經脈氣血

《素問·經脈別論》中記載，“凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也” 。人的情感變化、勞累、動靜都會使經脈血氣受到影響，故“有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾”，“有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心”等。《素問·舉痛》中有“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結”之說。《素問·疏五過論》也提出，“暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮”。也就是說，突然發生的情感異常也會傷害人體的精氣，并成為致病的因素。

情志變化或可引發氣機的改變，或可使其痹聚在心，或可致其過分消耗臟腑的精氣，既而傷及相關的臟腑。心是最易被情感異常影響的臟腑。在五臟之中，每一臟都可被至少兩種以上的異常情感所傷，表明情感異常并非只傷及其所主之臟。《黃帝內經》中并未恪守五臟與五志一一對應的觀點。此外，某些情感的異常變化也會引發一些具體的疾病，如薄厥、煎厥、血證、飧泄、消癉、偏枯、膈噎、積證、脈痿、筋痿、癲疾（胎病）等大都是由情感異常所導致的。

3 情感是治療指征

在臨床診治的過程中，病人的情感狀態可直接影響治療方法的取舍與治療的效果。

3.1 病人的情感需求可影響治療的效果

《素問·五藏別論》中提到病人的三種情感精神狀態：“拘于鬼神，不可與言至德”、“惡于針石，不可與言至巧”、“病不許治者，病必不治，治之無功矣”。這三種情感精神狀態與《素問·湯液醪醴論》中所說的“標本相得”頗為一致。也就是說，治療活動是病人與醫生共同努力的過程，故醫生必須考慮病人的主觀需要，尤其是情感需要，從而使其積極地參與治療的過程。

《靈樞·師傳》中提出“順情從欲”的重要性。即在臨床問診時，醫生要了解病人的喜愛與宜忌。不過這并不意味著醫生應該一味地滿足病人的需要。在病人提出“禁之則逆其志，順之則加其病”的需求時，醫生要有技巧地“順”之，“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”。也就是說，醫生要耐心地向病人講解任由疾病發展可能出現的不良后果，采取哪些措施可以讓疾病向好的方向轉變，并合理地滿足病人的需求，化解其苦惱，使其配合醫生的治療。

之所以要求醫生關注病人的需要，是因為病人的精神與情感狀態直接決定著其在治療過程中的配合度，也是使“標本相得”起效的重要因素。因此，《素問·五藏別論》中一再強調，“凡治病必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也”，即指病人的情感與意志狀態與其外在的癥狀表現一樣重要。《靈樞·大惑論》中也指出，“必先明知其形志之苦樂，定乃取之”。即在治療之前，醫生必須了解病人形體與情感的苦樂情況。

3.2 病人的情感狀態可影響治療方案的制定

《靈樞·終始》在講述針刺十二禁時指出，“凡刺之禁…新怒勿刺，已刺勿怒…大驚大恐，必定其氣乃刺之…”。《素問·刺禁論》也提到“無刺大怒，令人氣逆…無刺大驚人。”這兩篇文獻都提及“怒”“驚”“恐”等情感狀態是針刺的禁忌。其原因在于，情感的變化與針刺都可導致氣機的改變，二者疊加更易使病人發生危險。此外，情感也是進行臨床治療時醫生用于辨別癥狀的重要指征。如《靈樞·雜病》中指出，“喜怒而不欲食，言益小，刺足太陰；怒而多言，刺足少陽”，就是以情感作為診斷時重要的鑒別癥狀。

情感所特有的生物屬性使其一旦產生就會引發人體氣血陰陽的變化，故情感的喚起有時也可作為一種治療的手段。如《靈樞·雜病》在論及噦（呃逆）的治療方法時，除了采用“以草刺鼻，嚏”（即使病人通過打噴嚏來止住呃逆）、“無息，而疾迎引之”（即使病人閉口，停住呼吸）的方法外，還采用了“大驚之，亦可已”的方法（即以觸發大驚的情感狀態來治療呃逆）。另外，也可以利用氣機的不同來治療不同的情感疾病。比如《素問·至真要大論》在提到治法逆順時指出，“驚者平之”，即使受到驚嚇的人情感變得安定舒緩。《素問·陰陽應象大論》和《素問·五運行大論》中也提到了“悲勝怒”“恐勝喜”“怒勝思”“喜勝憂”和“思勝恐”的情志相勝規律，為后人治療情感類疾病提供了理論依據。

4 情感是養生的手段與目標

《素問·四氣調神大論》強調了養生的重要性。情感因素是養生過程中不可或缺的重要因素。后世醫家發展了《黃帝內經》中的相關內容，并稱其為“情志養生”。這是一種通過調節人的精神情志等活動，保持和增強人的心理健康，從而達到形神統一、祛病延年目的的養生方法[3]。在《黃帝內經》的養生觀里，調節情感是達成養生目標的手段，而養生目標中也有情感的成分。也就是說，情感既是手段，也是目標。

4.1 終其天年的情感要素

《素問·上古天真論》中討論了上古之人與今時之人在壽命上的差異。岐伯對這一問題的看法是，“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞”，故能做到“形與神俱”，從而達成“終其天年，度百歲乃去”。相比之下，今時之人“以酒為漿，以妄為常，醉以入房”，最終“以欲竭其精，耗散其真”“不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也”。可見岐伯認為，古人與今人的差別在于對養生的認識和對養生行為的實踐。具體而言，今人過多地追求感官上的滿足，不知節制，最終導致心神耗散。上古圣人并非沒有內在的欲望和外在的情感反應，只是“志閑而少欲”，故可達到“心安而不懼，形勞而不倦”，最終使“氣從以順，各從其欲，皆得所愿”。縱觀《黃帝內經》中關于養生的篇幅可以發現，古人的情感都很樸實。他們對于食物、衣服、習俗都能隨遇而安，不會攀比羨慕，“美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕”，所以能做到“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”。也就是說，欲望與淫邪都不能誘惑和傷害他們。而且，他們遵從“愚智賢不肖，不懼于物，故合于道”的養生之道，故可 “年皆度百歲而動作不衰者，以其德全不危也”，自然就可以終其天年了。由此可見，終其天年的情感要素就是“志閑而少欲”“美其食、任其服、樂其俗、高下不相慕”的自然而樸實的情感。

4.2 四時調神的情感要素

《素問·四氣調神大論》中論述了每個季節自然界萬物生長活動的規律，提出人的行為與情感要與之相適應。其分別以“以使志生”“使志勿怒”“使志安寧”“使志若伏若匿”對應四時的“生、長、收、藏”。這就是后人所說的四時養生。四時養生要求人們調整自己的起居，并使自身的情感反應與四時的特點相一致。因此，可以認為，良好的情感狀態也是四時養生的目標。

從癥狀到病因病機，從治療到養生，《黃帝內經》使用大量的篇幅，充分地闡述了情感的多重功能，體現出其對情感因素的重視，也表明了情感在疾病診療中的重要位置及不可替代性。而且，《黃帝內經》中關于情感功能的論述已被現代心理學、臨床醫學、精神醫學及預防醫學等證實。

迄今為止，人類提出的四種健康模式依次為生物醫學模式—生物心理社會醫學模式—健康學模式—生態學模式[4]。這四種模式的演變表明了人類社會對健康與疾病觀念的變化過程。在經歷生物醫學模式以后，情感因素被認為是每種模式不可缺少的健康因素。這一演變過程對情感因素的重視與《黃帝內經》的相關理論是一致的。總之，《黃帝內經》及后世醫家對情感的研究，使中醫學積累了大量的情感疾病的理論和實踐經驗，這對于促進生態學模式在我國的發展必有助力。

[1]任定成,苑文靜,羅棟.中醫的概念基礎與新研究進路[J].科學技術哲學研究.2014,31(4):70-74.

[2]張景岳.類經[M].太原:山西科學技術出處社,2013:468.

[3]陳仁壽,高雨.中醫情志養生[M].南京:東南大學出版社,2014:1.

[4][美]Deborah Fish Ragin黛博拉·費什·瑞珍著,王立杰,韓丑萍譯.健康心理學[M].上海:上海人民出版社,2014,12-22.

R22

B

2095-7629-（2017）15-0192-03

江蘇省教育廳高校哲學社會科學基金指導項目“中醫情志養生思想的心理學研究”，項目編號：2013SJD190002

王蓓，女，回族，1975年出生，江蘇南京人，南京中醫藥大學心理學院講師，中醫學學士、心理學碩士，研究方向為中醫心理學、社會心理學