對急性百草枯中毒患者進行綜合急救的效果研究

陳 鋒

（江蘇省漣水縣人民醫院急診科，江蘇 淮安 223400）

對急性百草枯中毒患者進行綜合急救的效果研究

陳 鋒

（江蘇省漣水縣人民醫院急診科，江蘇 淮安 223400）

目的：探討對急性百草枯中毒患者進行綜合急救的效果。方法：選擇2013年11月至2016年11月期間某院收治的46例急性百草枯中毒患者作為本次研究的對象。在這些患者入院后，對其均進行綜合急救。觀察這些患者進行綜合急救的效果。結果：在進行綜合急救前，這46例患者血漿中百草枯的濃度為（9.86±1.53）μg/ml。進行綜合急救后，這些患者血漿中百草枯的濃度為（2.95±1.64）μg/ml。在這46例患者中，存活的患者有30例（占62.5%），死亡的患者有18例（37.5%）。這18例患者均因合并多器官功能衰竭而死亡。結論：對急性百草枯中毒患者進行綜合急救的效果理想。

急性百草枯中毒；綜合急救；并發癥

百草枯是一種氯代吡啶類除草劑，其毒性極大。人一旦誤食百草枯，會發生中毒。目前，臨床上尚無針對百草枯中毒的特效解毒藥。調查的結果顯示，急性百草枯中毒患者的死亡率在90%以上[1]。臨床上對急性百草枯中毒患者通常進行綜合急救治療。其中包括洗胃、抗氧化、利尿、導瀉、血液灌流等治療。研究發現，對急性百草枯中毒患者進行上述治療，可以顯著降低其并發癥的發生率，進而降低其死亡率[2]。為了進一步探討對急性百草枯中毒患者進行綜合急救的效果，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年11月至2016年11月期間我院收治的46例急性百草枯中毒患者。在這些患者中，有男性27例，女性19例；其年齡為20～62歲，平均年齡為（33.6±2.7）歲。這些患者在入院時均存在嘔吐、腹痛、呼吸困難、排蛋白尿及血尿的癥狀，其外周血中白細胞的計數明顯升高。對這些患者進行影像學檢查的結果顯示，其肺部表面的紋理增多，其肺間質出現炎性病變，并可見點片狀的陰影，其肺部的通透度降低。

1.2 入選標準

1）病情符合《現代急性中毒診斷治療學》中關于急性百草枯中毒診斷標準的患者；2）在中毒后的24 h內入院就診的患者；3）有急性百草枯中毒旁證或中毒事實的患者；4）在進行急救前未接受洗胃和血液凈化治療的患者；5）不存在嚴重的心、肝、腎、肺等重要臟器疾病史的患者。

1.3 綜合急救方法

在這46例患者入院后，醫護人員為其脫去被污染的衣物，徹底清洗其被污染的皮膚。對于眼部被污染的患者，可使用濃度為4%的碳酸氫鈉溶液清洗其眼部。對患者的咽部進行刺激，以促使其嘔吐。為患者徹底洗胃。每隔2小時為患者使用40 g的硫酸鎂與活性炭懸液的混合溶液進行導瀉。經胃管為患者交替注入150 ml濃度為20%的活性炭懸液和濃度為30%的漂白土懸液，以便促進其胃腸道內毒素的排出。患者腎臟內百草枯的濃度若相對較高，可為其靜脈注射利尿劑，以加速其體內毒素的排出。使用環磷酰胺（15mg/kg·d，靜脈滴注給藥，連續用藥2 d）和甲波尼龍（1g/d，靜脈滴注給藥，連續用藥3d）對患者進行抗肺部纖維化的治療。為患者使用維生素C、維生素E和還原型谷胱甘肽進行清除體內自由基的治療。使用胃黏膜保護劑和抗生素對患者進行預防胃腸道感染的治療。同時，對患者進行血液灌流治療。進行血液灌流治療的血流量為150～200 ml/min，進行血液灌流治療的時間為2～2.5 h。在進行綜合急救治療的初期，先不對患者進行吸氧治療，以防使其體內的氧自由基出現損傷。當患者機體的血氧飽和度降低、出現呼吸困難的癥狀時再為其使用無創呼吸機進行機械通氣治療。

1.4 觀察指標

1）觀察、記錄這46例患者在進行綜合急救前后其血清中百草枯的濃度。抽取患者的血液樣本，在血液樣本中加入三氯乙酸（三氯乙酸與血液樣本的比例為1∶6）。將血液樣本搖勻后放到離心機中進行離心處理。對獲得血清中百草枯的濃度進行檢測。2）統計這些患者的存活率。

2 結果

在進行綜合急救前，這46例患者血清中百草枯的濃度為（9.86±1.53）μg/ml。進行綜合急救后，這些患者血清中百草枯的濃度為（2.95±1.64）μg/ml。在這46例患者中，存活的患者有30例（占62.5%），死亡的患者有18例（37.5%）。這18例患者均因合并多器官功能衰竭而死亡。

3 討論

百草枯是一種速效觸殺型除草劑。此類農藥的毒性極強。目前臨床上尚無針對百草枯中毒的特性解毒藥。研究發現，百草枯進入人體后，會損害人體多個組織及器官的功能，從而使患者出現較多的并發癥。凝血功能障礙、肝腎功能損傷、心功能損傷、呼吸功能損傷是急性百草枯中毒患者較為常見的并發癥。這些并發癥的發生是導致急性百草枯中毒患者死亡的主要原因[3]。

百草枯進入人體后，可產生過氧化物離子。此物質可以損害I型和Ⅱ型的肺泡上皮細胞，從而使患者的肺泡出現腫脹、變性及壞死。此外，百草枯還能抑制肺表面活性物質的生成，使患者發生增殖性細支氣管炎和肺泡炎。研究發現，不同存活時間的百草枯中毒患者其肺部形態學的變化有所不同。百草枯中毒后存活時間不足1周的患者，其肺部會出現充血、水腫，其肺的重量會增加。百草枯中毒后存活時間超過1周的患者，其肺泡內的滲出物（包括脫落的肺泡上皮碎屑、巨噬細胞、紅細胞及透明膜）機化，其單核細胞浸潤，其肺間質成纖維細胞增生，其肺間質可出現增厚、水腫，從而使其肺部出現纖維化的表現，形成蜂窩狀肺。

臨床上治療急性百草枯中毒的方法主要包括常規療法和血液灌流療法。對急性百草枯中毒患者進行常規治療的方法是：催吐、洗胃、利尿、導瀉和補液。對此病患者進行上述治療，可以有效地減少其體內各器官的損傷。在本次研究中，我院對46例急性百草枯中毒患者在進行上述治療的基礎上，進行了血液灌流治療。進行血液灌流治療可以有效地清除殘留在患者血液中的毒素。此方法是臨床上治療急性百草枯中毒的重要輔助手段[4]。

本次研究的結果顯示，對急性百草枯中毒患者進行綜合急救的效果理想。

[1]陳芳,劉智玲,韓小彤,等.急性百草枯中毒的急救其及預后影響因素分析[J].醫學臨床研究,2014,13(8):1551-1553.

[2]曾冬梅,孫溦.分類心理護理對急性急性百草枯中毒患者預后的影響[J].局解手術學雜志,2013,17(6):682.

[3]李華,張勁松.急性百草枯中毒的早期急救及預后因素分析[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(23):56-58.

[4]任藝,孫寶迪.急性急性百草枯中毒后早期并發癥的特點及其與預后的相關性分析[J].中國急救醫學,2013,33(1):39-42.

R595

B

2095-7629-（2017）15-0146-02