孕期瑜伽鍛煉對分娩期產婦會陰側切率的影響

周 茹，夏珊敏

孕期瑜伽鍛煉對分娩期產婦會陰側切率的影響

周 茹，夏珊敏

[目的]探討孕期瑜伽鍛煉對分娩期產婦會陰側切率及會陰條件的影響。[方法]選取2014年3月—2015年12月在我院建卡產前檢查自然分娩孕產婦375例，按建卡圍生期保健號尾號單雙號分為對照組189例，試驗組186例。兩組均接受定期產前檢查，參加孕婦學校課程，初次產前檢查評估會陰條件，試驗組孕16周開始接受瑜伽鍛煉，每周練習2次，每次60 min，孕37周結束鍛煉。觀察兩組孕婦分娩時會陰長度、會陰彈性度、會陰側切率、會陰傷口感染情況。[結果]試驗組分娩時會陰長度、會陰彈性度優(yōu)于對照組；會陰側切率、會陰傷口感染率低于對照組；住院時間及住院費用低于對照組(P<0.05)。[結論]孕期瑜伽鍛煉可改善孕婦會陰條件，降低分娩期產婦會陰側切率。

孕婦；瑜伽；分娩期；會陰條件；會陰側切率

會陰側切術即會陰切開縫合術(episiotomy，EP)是一種在分娩過程中為擴大陰道開口所行的外科切開術，是在自然分娩過程中防止嚴重會陰裂傷和因母兒特殊情況急需縮短產程盡快分娩、將產婦會陰側向切開的助產技術[1]。會陰側切術影響產婦的身心健康和生活質量[2]。“分娩愛母行動”提出：會陰側切率不宜大于20%，最好<5%[3]，會陰條件是會陰側切重要指證之一，改善會陰條件可降低會陰側切率。本研究對孕婦孕期進行瑜伽訓練，提高了會陰彈性，降低了會陰側切率。現(xiàn)報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選取2014年3月—2015年12月在我院建卡產前檢查自然分娩孕產婦375例。納入標準：在我院定期產前檢查；自愿接受孕期瑜伽鍛煉的單胎頭位初孕婦；職員；專科及以上文化程度；骨盆外測量正常；產前檢查建卡時會陰長度2 cm～3 cm；身高155 cm～165 cm；年齡20歲～35歲；初次產前檢查孕周相近；分娩孕周37周～41周；胎兒體重2.5kg～3.5 kg。剔除標準：有精神病史及性格障礙；高血壓、糖尿病家族史；肥胖；妊娠合并癥以及各種并發(fā)癥；有早產病史，3次自然流產史孕婦，會陰手術史、外陰陰道炎癥。按建卡圍生期保健號尾號單雙號分為對照組189例，試驗組186例。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。具體資料見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較±s)

1.2 方法

1.2.2 觀察指標及判定標準 孕婦會陰側切率、會陰長度測量：孕產婦屈膝仰臥位，用直尺測量會陰舟狀窩到肛門口上緣的距離，會陰彈性：胎頭撥露時，助產士左手食、中指插入先露與會陰之間，向下、向外緩慢拉會陰組織，如無處女膜、陰道黏膜出血撕裂且皮膚色澤正常，為彈性好；若牽拉時感覺堅韌或已有陰道黏膜裂傷出血，會陰皮膚發(fā)亮，有細紋狀的破裂紋，為彈性差，介于二者之間為一般。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 將資料輸入電腦，采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(表2～表4)

表2 兩組孕婦會陰側切及裂傷程度比較 例(%)

表3 兩組孕婦分娩時會陰長度、會陰彈性度比較

表4 兩組孕婦會陰傷口感染率、住院時間及住院費用比較

3 討論

3.1 孕期瑜伽鍛煉可改善孕婦會陰條件，增加分娩期產婦會陰長度及會陰彈性度 孕期瑜伽訓練體位更有針對性[4]，充分打開髖關節(jié)的練習，使孕婦整個盆底肌變得柔軟，增加會陰部肌肉組織的柔韌性和彈性，鍛煉強壯盆底肌肉，促進局部血液循環(huán)，增加陰道會陰彈性，使產道出口肌肉柔軟，使胎兒順利分娩。Nass[5]研究指出：孕期瑜伽有助于肌肉伸展，利于整體柔韌性的提高。加強肌肉伸縮性，增進肌肉的協(xié)調性，強化關節(jié)及肌肉，配合呼吸及意識的集中，在極度伸展及肌肉緊張后能有最深層的放松。能充分地達到肌肉松弛的效果。吳麗芳等[6]研究瑜伽臥姿動作柔而堅韌，通過瑜伽呼吸和瑜伽動作相互配合，能收縮松弛的盆底肌群。周方蘭等[7]研究孕婦體操運動增加了盆底肌的張力和彈性。因此孕期瑜伽訓練除了有助于全身肌肉伸展，亦可改善關節(jié)柔韌度，有利于整體柔韌性的提高，通過孕期瑜伽訓練可改善會陰條件，增加分娩期產婦會陰長度及會陰彈性度。

3.2 孕期瑜伽鍛煉降低了分娩期產婦會陰側切率的發(fā)生 孕期瑜伽鍛煉的目的是掌握獨特姿勢，促使肢體肌肉及肌腱、韌帶產生張力與緊張放松的自我感覺，孕期瑜伽鍛煉可使孕婦全身舒暢、心理平靜、內在充滿能量，不需太多睡眠或休息即可恢復體力，呼吸調息配合適度刺激腦、臟器、神經(jīng)與腺體等生理組織，進而促進個體心理、生理健康[8]，對消除恐懼、壓力和焦慮作用顯著。孕婦臨產子宮收縮劇烈疼痛時，呼吸變淺促，神經(jīng)興奮，孕婦瑜伽訓練呼吸有穩(wěn)定情緒的作用，能夠消除緊張與壓力。孕期瑜伽鍛煉使孕婦放松身心配合分娩，使胎兒順利通過產道，降低分娩期會陰側切率。

3.3 孕期瑜伽鍛煉降低了產婦會陰傷口感染率、減少住院時間及住院費用 李小林[9]對453例會陰側切術病人資料分析顯示：術后發(fā)生并發(fā)癥142例，占會陰側切術的31.35%，其中切口疼痛89例、切口血腫16例、切口感染20例、切口裂開6例、切口肉芽11例。黃自娟[10]對37 例自然分娩會陰側切術后切口感染病人的住院時間和住院費用進行調查，結果顯示：會陰側切術后切口感染病人除了增加產婦及家屬痛苦外，平均每例還增加費用896元，平均住院日較對照組延長4.2 d。通過孕期瑜伽訓練對分娩期產婦會陰切開術的臨床隨機對照研究顯示：降低了會陰側切率、會陰傷口感染率，從而減少住院費用，降低了醫(yī)療風險，縮短了平均住院日。因此自然分娩過程中，無絕對會陰切開指證時應盡量保持會陰的完整性。

WHO明確指出：會陰側切屬于常用但不適宜的措施，可目前國內近10多年來會陰側切率逐漸升高，向常規(guī)化趨勢發(fā)展，陰道分娩的初產婦會陰側切率達90%以上[11]，通過孕期瑜伽鍛煉，降低了分娩期產婦會陰側切率，體現(xiàn)了對產婦的人性化關愛，符合新形勢下的助產理念，符合母嬰友好醫(yī)院要求，值得臨床推廣。

[1] 謝幸，茍文麗．婦產科學[M].8版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：181-182．

[2] 譚曉青，余昕烊，漆洪波.限制會陰切開及會陰切口選擇的臨床探討[J]．實用婦產科雜志,2013(6):426-429.

[3] 張志偉，王成香，董娟,等．綜合性產時保健服務對母嬰健康的影響[J].中國婦幼保健,2012，27(7):33-34

[4] 陳惠．孕期瑜伽[M]．北京：漓江出版社,2005:1.

[5] Nass RW.Limber up with yoga.Jdeal for cyclist:yoga will stretch your muscles and relax your body[J].Cycling Journal，1998,21(2):70-74.

[6] 吳麗芳，王小玲，廖玲麗，等.產后瑜伽操對產婦后期體型及盆底肌張力恢復的影響[J]．中華護理雜志，2008,43(9):812-813．

[7] 周方蘭，江紅霞．孕婦保健操對分娩的影響[J]．護理學雜志,2007,22(4):55-56.

[8] 肖光來．瑜伽健身[M]．北京：人民體育出版社,2004:1.

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[10] 黃自娟．自然分娩會陰切開術切口感染經(jīng)濟損失的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009,9(2):102-103.

[11] 陸瑞光,陳利敏,黃奕.降低會陰側切率的影響[J].浙江醫(yī)學,2010,22(3):58-62.

(本文編輯范秋霞)

Influence of yoga exercise during pregnancy on rate of episiotomy in delivery period

Zhou Ru,Xia Shanmin

(Suzhou Municipal Hospital,Jiangsu 215002 China)

蘇州市科技發(fā)展計劃(應用基礎研究)項目，編號：SYSD2013120。

周茹，副主任護師，本科，單位：215002，蘇州市立醫(yī)院(蘇州市婦幼保健醫(yī)院)；夏珊敏單位：215002，蘇州市立醫(yī)院(蘇州市婦幼保健醫(yī)院)。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.034

1009-6493(2017)08-0995-03

2016-06-05；

2016-12-13)

引用信息 周茹，夏珊敏.孕期瑜伽鍛煉對分娩期產婦會陰側切率的影響[J].護理研究,2017,31(8):995-997.