采用ABC分析法調查某三甲醫院2015年藥品使用情況

張新茹，劉斌

（1．吉林大學第二醫院藥品管理部，吉林 長春 130041；

2．吉林大學第二醫院心血管內科，吉林 長春 130041）

采用ABC分析法調查某三甲醫院2015年藥品使用情況

張新茹1，劉斌2

（1．吉林大學第二醫院藥品管理部，吉林 長春 130041；

2．吉林大學第二醫院心血管內科，吉林 長春 130041）

目的：通過調查某三甲醫院2015年藥品使用情況，分析用藥狀況及用藥趨勢，為臨床合理用藥和藥品管理提供參考依據。方法：選取我院信息系統（HIS）2015年1月1日 - 2015年12月31日全部藥品出庫記錄，采用ABC分析法對藥品銷售金額及品規數進行統計分析，并重點對A類藥進行藥理學分類及用藥分析。結果：A類藥品共233種，占總金額的75.01%；B類藥品268種，占總金額的14.98%；C類藥品1207種，占總金額的10.01%。其中，A類藥高度集中在抗微生物藥物、神經系統及腦血管病藥物。結論：該院用藥結構基本合理，抗菌藥應用、神經系統及腦血管病藥物尚存在不合理之處，需要干預，以促進合理用藥。

ABC分析法；用藥分析；合理用藥

合理用藥是醫院藥事管理的核心內容之一，為推進臨床合理用藥，充分利用有限的醫療資源，減少醫療資源浪費，開展藥物利用研究工作已成為臨床藥學工作者的主要任務之一[1]。將ABC分析法應用于醫院藥品使用分析中有助于了解藥品銷售金額的分布和醫院藥物利用情況。本文采用ABC分析法，分析本院2015年使用的藥品品規和出庫金額的分布情況，并對A 類藥品的應用情況進行分析，為藥品庫存管理和臨床合理用藥提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院信息系統（HIS）2015年1月1日 - 2015年12月31日全部藥品出庫記錄進行統計分析。

1.2 方法

①統計2015年本院藥品的出庫數據；②根據銷售金額，對所有藥品按降序方式排列；③計算每個藥品的銷售金額占總金額的百分比和累積百分比；④根據累積百分比值，確定劃分A、B、C共3類藥物：A類：占銷售金額總值70%～80%的藥品，品規數占總品規數的10%～20%。B類：占銷售金額總值10%～20%的藥品，品規數占總品規數的10%～20%。C類：僅占銷售金額總值的5%～10%，品規數占總品規數60%～80%的大部分藥品。

2 結果

對本院2015年銷售的所有藥品（西藥和中成藥）進行ABC分類（見表1）。再將A類藥品按藥理學分類[2]，并對藥品種類和銷售金額按降序排列（見表2）。分別對A類藥品中排名前兩位的抗微生物藥和神經系統及腦血管病用藥的品種及金額進行分類統計（見表3，表4）。

表1 2015年本院消耗藥品的ABC分類

表2 A類藥品的藥理學分類分布

3 討論

通過對我院2015年銷售的所有藥品進行ABC分類和分析，根據A、B類藥品品規的使用變動情況，可以掌握臨床藥物使用的分布情況、主要流向和重點品規，并能在計劃和庫存管理上有所側重地進行監控。對C類藥物進行觀察，對部分長期呆滯而臨床非必備的藥品，可考慮淘汰或更換，也為醫院藥品的遴選及藥庫管理提供合理性和科學性依據。從表1可見，本院各類藥品消耗情況是：A類藥品共233種，占總金額的75.01%；B類藥品268種，占總金額的14.98%；C類藥品1 207種，占總金額的10.01%。占銷售金額75.01%的A類藥品品規僅占全部品規的13.64%，說明臨床上存在較集中使用部分藥品的現象，藥品品規結構不夠合理。

表3 A類藥品中抗微生物藥分類分布

表4 A類藥品中神經系統及腦血管病用藥品種分布

我院為高校附屬三級甲等綜合性臨床醫院，開放床位2 600多張，年門診量近150余萬人次，住院患者9.6萬人次，手術近5萬例，醫院擁有多個重點科室，并成立眼科診療中心、普通外科診療中心、骨科診療中心、婦產科診療中心、心血管病診療中心等。由表2可見，我院A類藥品包括了18大類藥物，藥物消耗較為分散，這與我院為大型綜合性醫院的性質相符。所占比例較高的為抗微生物藥、神經系統及腦血管病用藥、中成藥等幾大類藥物，占比達到了12%以上，其次為心血管系統藥物、維生素及礦物質缺乏癥用藥、消化系統藥物、調節免疫功能藥物、麻醉藥及其輔助治療藥、抗腫瘤藥，占比在5%以上。藥物構成結構與文獻報道基本相似[3-4]。這些藥物中，抗微生物藥物、心血管系統藥物、消化系統藥物、麻醉藥以及抗腫瘤藥基本屬于治療性用藥，這與三甲醫院承擔重大疾病的手術及藥物治療的醫療任務基本相符合，也與近年來心腦血管疾病、消化系統疾病和腫瘤等疾病的發病率逐年升高有關。我院呼吸與危重癥科為國家臨床重點專科，年收治量約3千余例次，其次，我院年手術量近5萬例，也是抗微生物藥的主要消耗途徑。心血管病診療中心的年收治量約1萬多例次，是心血管系統藥物的主要消耗途徑。而中成藥、維生素及礦物質缺乏癥用藥、調節免疫功能藥物大多屬于輔助治療藥物，這些藥物銷售金額占比巨大，與其適應證較寬泛有關，同時也提示可能存在不合理使用的現象，其用藥情況及用藥監控應成為醫院藥品管理中的重點關注對象。

抗微生物藥包括抗細菌藥、抗真菌藥和抗病毒藥三大類，在A類藥物中共有29個品規、24個品種。表3顯示，排在前三位的為第一代頭孢菌素、碳青霉烯類和合成青霉素類抗菌藥。頭孢替唑的使用金額排名第一。探討其原因：①我院清潔切口圍手術期預防用藥大多選用頭孢替唑。②頭孢替唑為非限制級抗菌藥物，各級別醫生均可開具。其應用的合理

性值得關注。2011年原衛生部督導檢查中明確指出，根據藥物經濟學，頭孢替唑不建議用于I類切口預防用藥，應選用一些性價比較高的抗菌藥物，如頭孢唑林（辦醫政發〔2009〕38號推薦使用）。所以，我院頭孢替唑的臨床使用仍有待規范。碳青酶烯類藥物中美羅培南的使用金額最高。美羅培南為特殊使用級抗菌藥物，主要應用于嚴重感染性疾病的治療。其在我院多個臨床科室廣泛應用，可能與我院為三甲醫院，收治的患者病情較重有關。但不除外臨床用藥中求貴、求新等不合理現象存在，必要時對其可進行專項點評。合成青霉素類藥物中，哌拉西林-他唑巴坦使用較多，其為加酶抑制劑的β-內酰胺類。據2015年本院細菌耐藥情況分析數據，本院超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對加酶抑制劑的β-內酰胺類的耐藥情況較嚴重，提示應加強其合理應用和監控管理。總體而言，自2011年抗菌藥物專項整治以來，我院抗菌藥物的合理使用有了非常明顯的改善。既往病歷點評發現，圍手術期預防用藥的藥物選擇、用藥時間、用藥療程等基本合理。但我院治療用藥中，抗感染藥選擇較高，耐藥較為嚴重，應予以重視，以進一步遏制細菌耐藥性和不合理用藥現象。

由表4可見，神經系統及腦血管病用藥中除納美芬外均為改善腦代謝、營養神經的藥物。這類藥物單價高，療程長，是其銷售金額高的主要原因。腦苷肌肽注射液銷售金額不僅在神經系統及腦血管病用藥中排第一位，在我院所有藥物中銷售金額排名第一，需對其進行專項評價，以調查其臨床使用的合理性。納美芬注射液為阿片受體拮抗劑，適應證為用于完全或部分逆轉阿片類藥物引起的呼吸抑制。其銷售金額排在神經系統及腦血管病用藥第三位，說明其存在超適應證用藥的問題。對于這類藥物需盡快采取相應的干預措施，如限制采購量、嚴格限制用藥人群、制定獎懲制度等，以促進合理用藥水平。

運用ABC分析法對本院2015年用藥數據進行分類統計，結果反映出我院的A類藥物品規數不多，但所消耗的金額巨大，該類藥物的利用及管理應是關注的重點。進一步分析A類藥物中消耗比例最大的抗微生物藥物和神經系統及腦血管病藥物的使用情況，發現本院仍存在抗菌藥物用藥選擇高、改善腦代謝藥不合理使用的現象，應加強監管。ABC分析法與價格因素有關，所以有一定的局限性[5]，但通過此法也可從一定程度上了解醫院用藥情況，以便開展用藥分析工作，為進一步促進合理用藥提供依據。

[1] 廖曉陽,王偉文.醫院內藥物利用問題的研究—ABC和VEN方法的應用[J].中國處方藥,2006,49(4):32-33.

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].17版.北京:人民衛生出版社,2011:11-14.

[3] 黃潔敏,文靜.采用ABC分析法調查某院2013年上半年的藥品使用情況[J].中國醫藥指南,2014,12(16):225-226.

[4] 張偉東,李磊.采用ABC分析法調查我院2014年藥品使用情況[J].臨床合理用藥,2015,8(7):39-40.

[5] 賴春玲,李敏,李超,等.ABC法在醫院藥品管理的應用[J].現代醫院,2005,5(12):61-62.

本文編輯：張鈺

ABC Analysis of Drug Application in a 3A Hospital in 2015

Zhang Xin-ru1, Liu Bin2
(1.Department of Drug Adminstration, The Second Hospital of Jilin University, Jilin Changchun 130041,China;
2.Department of Cardiovascular Medicine, The Second Hospital of Jilin University, Jilin Changchun 130041,China)

Objective：To investigate the basic status of drug application in a 3A hospital in 2015 and analyze the status and trends of drug application so as to provide a reference for rational drug use and management in clinic.Methods：The delivery records of drugs in Hospital Information System (HIS) in The Second Hospital of Jilin University from January 1st to December 31st 2015 were collected, in which the amount of drug use and the varieties of drugs were subjected to ABC analysis, and the class A drugs to pharmacological classifcation and analysis of application.Results：A total of 233, 268 and 1 207 kinds of drugs of classes A, B, and C were used, of which the amounts accounted for 75. 01%, 14. 98% and 10. 01% of total amount, respectively. Most of the class A drugs were anti-microbial agents and the drugs used for nervous system and cerebrovascular diseases.Conclusion：The structure of drug use in this hospital is basically rational. However, the applications of anti-microbial agents and the drugs for nervous system and brain diseases are still irrational and need to be intervened so as to promote the rational drug use.

ABC Analysis; Analysis of Drug Application; Rational Drug Use

R969.3

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.01.007

2016 - 10 - 19

張新茹，女，主管藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：zhangxinru0130@163.com

劉斌，男，博士，主任醫師，教授。研究方向：心血管疾病。E-mail：liubin3333@vip.sina.com