德國醫院管理制度對中國醫院管理的啟示

陳娟?黃艷

摘要：縱觀國內外的醫院管理制度，我們很容易看到外國在醫院管理制度上的先進之舉和可取之處，相反的，也就不難發現我國醫院管理制度方面存在許多不足。本文擬從政府對醫院的監督和管理管、社會的醫療保險制度、和當前的醫患關系三個方面簡要介紹德國的醫院管理制度，期望從中吸收借鑒，并結合我國的基本國情，揚長避短，探索出完善我國醫院管理制度的可行對策。

關鍵詞：醫院管理；醫院管理制度；啟示

一、德國醫院管理制度的優點

（一）政府對醫院監管到位

德國是資本主義聯邦制國家，所以其醫院管理實行的是分權管理決策，即聯邦政府和州政府在管理上分權決策。德國的醫院主要有公立醫院、特殊型醫院、教學醫院和其他醫院四種類別。不同類型的醫院所有權各有不同。如公立醫院歸屬于各級地方政府，特殊類型醫院歸聯邦政府，教學醫院歸州政府，其他醫院則分屬于市、縣或鎮等各級政府。德國政府及其政府部門各司其職，對醫療衛生事業進行監管和支持。

（二）健全的醫療保險制度

德國能夠擁有高水平的醫院管理，健全的醫療保險制度功不可沒。德國是世界上最早實施醫療保險的國家之一[1]。以法定醫療保險稅款配置制度和私人醫療保險資本抵補制度同時存在為特點的健康保險制度是德國衛生保障體制的基礎。在德國，所有的社會從業人員，如果你的工資收入低于國家法律規定的收入水平，你就必須選擇法定醫療保險；當你的工資收入水平高于國家法律規定的收入水平即保險義務范圍時，你可以選擇參加法定醫療保險或者私人醫療保險。

（三）和諧的醫患關系

在我國，殺醫砍醫事件時有發生，醫患矛盾日趨尖銳，這令眾多立志成為醫療服務者的人望而卻步。反觀國外，在德國，這樣的情況幾乎從未有過。德國的醫患關系非常和諧，很少發生醫療糾紛事件，即使有個別的投訴，也可通過醫院管理層的協商得以妥善解決，除此之外，患者也可以向該國的醫師協會投訴，這樣也能很好的解決，基本上不需要通過法律途徑來解決[2]。

二、對我國的啟示

（一）合理分配政府權力，強化地方衛生行政管理部門的作用

鑒于此，我國的各級地方政府應明確自身對公立醫院的產權，將醫院的各項收入和支出納入政府的財政加以管理，對于各公立醫院的工作人員則應由各級地方政府按著本政府的雇員進行管理。當前我國正處于社會轉型時期，醫療衛生體制也要隨之進行改革。

（二）轉變政府職能，調整政府在醫療服務體系中的角色和職能定位

德國醫院在財政、人事等方面擁有較大的自主權，這是由于在德國，疾病基金會負責補償醫院的運營成本，且疾病基金會所出的資金主要應用于醫院的自治甚至公司化管理。除此之外，因為德國政府在醫療服務市場中引入了競爭機制，所以德國的公立醫院實際上是一個自負盈虧的實體。通過以上方式，大大加強了醫院經營者及其雇員的責任感，這極大的促進了德國醫院的發展。不同于資本主義的德國，我國是社會主義國家，全心全意為人民服務是我國執政黨的宗旨，因此我國的醫院特別是公立醫院應將衛生事業的公益性放在首位。所以我們應結合我國的具體國情來發展我國的衛生醫療事業，萬不可完全照搬德國的公司化管理體制。

（三）結合社會醫療保險制度，改革醫療服務支付制度

目前，我國的醫療服務支付方式主要是按項目付費，按項目付費的繳費方式極易產生誘導需求，非常不利于醫療和衛生總費用的控制。我國衛生、社保等有關部門可借鑒德國2004年開始實施的以積極促進門診治療來減少患者住院天數從而抑制的 G- DRGs（ Germany- Diagnosis Related Groups）改革的相關經驗，改革醫療服務的支付方式。

（四）樹立“以病人為中心”的服務理念，建立良好的服務機制

雖然以病人為本的口號在我國醫療衛生服務領域已提倡多年，但大多還停留在緊作為一種策略和宣傳手段層面，尚未真正落到實處，“醫院人性化服務”水平與國外醫院相比較仍有一定的差距。德國的公立醫院從醫院環境、醫院基礎設施、診療服務質量等方面切實為患者全方位考慮，并且在不斷的完善提高。只有這樣，才是真正意義上的“以病人為中心”。我國醫院也應該從以上各方面出發，樹立應患者所需、為患者所想的“以病人為中心”的服務理念，探索并建立良好的服務機制，努力為患者提供優質的醫療服務。

參考文獻：

[1] European Observatory on Health Care System.Health Care System in trranstion-Germany[M].Copenhagen，Denmark： European Observatory on Heahh Care System in 2000，2000： 81-89.

[2]張友定，金玲.談德國醫院的管理體制[J].衛生經濟研究，2003（7）：29-29.

[3]郝敏，王璞，唐錦輝.德國醫院管理體制對我國醫院管理的啟示[J].解放軍醫院管理雜志，2011，18（8）：798-800.