臨床護(hù)理路徑在高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值研究

姚麗紅+趙毅玲+王濤+單叔煤+鄒立娜

[摘要]目的探討臨床護(hù)理路徑在高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后80例患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和路徑組，給予常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，路徑組患者在臨床護(hù)理路徑下進(jìn)行護(hù)理。對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果路徑組患者治療后NDF、Barthel評(píng)分，住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組相比明顯較優(yōu)，P<005。結(jié)論是臨床護(hù)理路徑在高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后患者運(yùn)用效果顯著，可在臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑；高血壓腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者常在較高血壓刺激下引起腦血管損傷，進(jìn)而易導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)生。[1]微創(chuàng)手術(shù)有效減少了患者死亡率，但患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損狀況仍是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。此次探討臨床護(hù)理路徑在高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，以期改善患者預(yù)后。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1資料與方法

11一般資料

選擇我院高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者80例作為研究對(duì)象，均參照WHO的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓腦出血采取頭顱CT診斷，符合第四次全國(guó)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除因其他因素導(dǎo)致的腦出血；排除存在腦室損傷、凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；排除存在其他腦部疾病患者；均能自主表達(dá)意愿；均自愿配合研究。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和路徑組。與常規(guī)組對(duì)比，路徑組患者性別、年齡出血部位等一般基線資料無差異（P>005），可在研究中進(jìn)行比對(duì)分析。

12方法

所有患者均采取微創(chuàng)手術(shù)治療，均采取YL-1型穿刺針進(jìn)行穿刺治療。給予常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。路徑組：制定科學(xué)化護(hù)理流程：科內(nèi)成立臨床護(hù)理路徑小組，確定護(hù)理目標(biāo)及問題，查閱資料，總結(jié)出護(hù)理流程，對(duì)患者行護(hù)理評(píng)估，并根據(jù)實(shí)際狀況，實(shí)施針對(duì)性改進(jìn)，制訂護(hù)理方案，實(shí)施護(hù)理。入院第一天，即向患者及家屬講解醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備等，促進(jìn)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，并與患者及患者家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系；及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者對(duì)高血壓腦出血的認(rèn)知狀況，并根據(jù)患者實(shí)際認(rèn)知及理解水平對(duì)患者實(shí)施健康知識(shí)宣教，向患者講解疾病的發(fā)病機(jī)理、治療方式、優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥、預(yù)后等，改善患者緊張情緒，并向患者講解各類檢查的重要性，輔助患者完成各類檢查。從第二天開始，行常規(guī)檢查，術(shù)前備皮、行藥物過敏試驗(yàn)等，準(zhǔn)備各類手術(shù)藥品、器械等，并在術(shù)前8小時(shí)禁食禁水；術(shù)前根據(jù)患者實(shí)際狀況給予患者心理護(hù)理，疏解患者不良心理，促進(jìn)患者積極配合治療。術(shù)中：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)患者的保溫護(hù)理。手術(shù)至患者出院前一天給予患者持續(xù)低流量吸氧治療及心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)一般生活護(hù)理，及時(shí)向患者家屬講解術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施，促進(jìn)患者及家屬的配合；給予患者針對(duì)性飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，并及時(shí)評(píng)估患者恢復(fù)狀況，給予患者針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。[2]

13觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的治療效果：對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力及住院時(shí)間狀況。神經(jīng)功能缺損采取NDF進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高缺損越嚴(yán)重；日常生活能力采取Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高生活能力越強(qiáng)。[3]統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入SPSS 190軟件進(jìn)行分析處理，各類評(píng)分及住院時(shí)間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-]±s）表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。并發(fā)癥發(fā)生率采用率（%）表示，以X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

路徑組患者治療后NDF、Barthel評(píng)分，住院時(shí)間與常規(guī)組相比明顯較優(yōu)，P<005。詳見下表.

路徑組患者術(shù)后肺部感染1例，應(yīng)激性潰瘍出血2例，泌尿系統(tǒng)感染3例，常規(guī)組術(shù)后肺部感染3例，應(yīng)激性潰瘍出血4例，泌尿系統(tǒng)感染10例，路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率150%與常規(guī)組425%相比明顯較低，X2=7384，P<005。

3討論

高血壓患者腦底小動(dòng)脈常因血壓變化而出現(xiàn)病理變化，導(dǎo)致小動(dòng)脈管壁出現(xiàn)纖維樣、玻璃樣變性及局灶性出血、壞死等，引起小動(dòng)脈上易形成諸多微小瘤，血壓急劇上升后將引起患者出現(xiàn)腦血管破裂出血，引起腦出血發(fā)生。[4]微創(chuàng)手術(shù)是治療高血壓腦出血的常用治療方式，患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，治療效果顯著。[4]此次研究中對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，路徑組患者術(shù)后NDF、Barthel評(píng)分，住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組相比明顯較優(yōu)，說明實(shí)施臨床護(hù)理路徑可有效提升患者手術(shù)治療安全性，促進(jìn)患者神經(jīng)功能及生活能力的提升，改善患者預(yù)后。此次研究中，實(shí)施臨床護(hù)理路徑時(shí)，分時(shí)間段對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性性護(hù)理，護(hù)理過程更加具備安全性、高效性、合理性，且護(hù)理內(nèi)容涵蓋患者入院、檢查、心理、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、教育、出院等各各方面，護(hù)理內(nèi)容完整、全面，因此能有效提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者中運(yùn)用效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者預(yù)后，具有良好的臨床推廣運(yùn)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧愛紅臨床護(hù)理路徑在高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（20）：21-23

[2]呂紅英臨床護(hù)理路徑在高血壓腦出血病人中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：上旬刊，2014，24（5）：2672-2673

[3]楊秀平，宋春雨，楊靜，等腦出血錐顱術(shù)患者采用護(hù)理路徑干預(yù)的觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，16（9）：1278[

4]鄧優(yōu)群臨床護(hù)理路徑在高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（15）：166-168

[作者簡(jiǎn)介]姚麗紅（1972—），女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作；通訊作者：?jiǎn)问迕海敝魅吾t(yī)師，副教授。