正畸病人藻酸鹽取模過程中常見問題分析

代青藍 梅源元 羅敏 譚涵月 劉漫麗

（四川大學華西口腔醫院 四川 成都610041）

1.有一部分正畸病人咽反射高度敏感，常常在藻酸鹽取模過程中有惡心，嘔吐等癥狀。由于嘔吐中心支配嘔吐的實際動作，它接受來自消化道和身體其它部分、大腦皮質、前庭器官以及化學感受器觸發帶的傳入沖動，而咽部刺激是引起神經反射性嘔吐的重要原因之一，咽反射是一種條件反射，在機體適應了這種刺激后將會從條件反射轉成引起大腦皮層發生抑制的刺激[1]。所以對于咽反射高度敏感的病人，我們可以為病人選擇合適的托盤，鼓勵病人多次試戴托盤，進而完成取模。另外，心理因素比如緊張等，也可能會引起病人的惡心、嘔吐。所以我們在取模前應該給病人交代注意事項，放松病人的情緒，囑咐病人低頭，深呼吸，在操作時動作輕柔。使病人的不舒適感降到最低，以較好的完成取模。

2.對于口內有托槽的正畸病人，藻酸鹽取模時往往容易發生脫模的現象，而新托盤因為表面光滑，摩擦力小的原因，在使用時也容易引起脫模，脫模會影響模型的準確性、整體性。為了提高藻酸鹽的取模質量，防止脫模的發生，我們可以用增加固位，加大摩擦力的方法來防止脫模，較常規的就是沿托盤唇頰側邊緣用醫用膠布進行粘貼。也可以在病人取模前，先用調和刀取少量印模放于托盤底部并用力壓一下使印模從減壓孔溢出。而在取出印模時，囑病人口微張，用棉球蘸水從唇頰側注入印模與黏膜之間，拉開口頰，輕翹托盤柄使托盤后緣進入空氣[2]。這兩種方法都比較簡便，臨床應用時也十分方便，也能達到理想的效果。

3.合適的托盤的選擇，對于取模的成功與否有著重要的影響。我們在選擇托盤時應該盡量選擇與病人牙弓形態協調一致的托盤，并且托盤與牙弓的兩側有著3～4mm的間隙，以容納印模材料，其翼緣不能超過黏膜轉折，在唇，頰系帶部位應有相應的切跡[3]。對于外科手術病人、牙列擁擠的病人、鄂蓋高拱等較為復雜的病人，我們則需要對托盤進行一些加工，根據病人牙弓、牙軸的情況，適當的改制托盤。比如牙弓過長的病人，我們可以用蠟片將托盤加長，變為適合病人的特制托盤。

4.正畸科還有一類較為特殊的患者，就是乳牙錯合的患兒，此類病人年齡小，活潑好動，依賴性強，理解能力和表達能力都較差，合作起來十分困難。所以在取模前需和家屬溝通，告知家屬在取模過程中的注意事項，得到家屬的配合。在試用托盤前，先安撫患兒情緒，可先把托盤給予患兒觀察，也可調拌少量的藻酸鹽材料放于幼兒手上，讓他玩耍，減少患兒對于取模的恐懼心理，得到患兒信任。對于調拌藻酸鹽來說，我們需要稍微調拌干一點，減少材料在幼兒口內時間，并且不要給予過多的材料，避免造成幼兒更多的不適。如在取模過程中，幼兒出現不配合情況，護士應耐心，多做示范，取得患兒合作，完成操作[4]。在對乳牙反合的幼兒進行治療時，得到家長的支持和幼兒的信任十分重要，在幼兒出現不配合，哭鬧的時候，我們可進行安撫和鼓勵，因患兒有轉為合作的可能，護士應耐心，多做示范，取得患兒合作，完成操作[4]。

5.取模后通常都會遇到藻酸鹽材料殘留在口內的情況，特別是有附件或托槽的病人尤為突出，而此情況會降低患者的舒適感。所以在取完模型后，我們應協助病人清潔面部及口腔，帶病人到有鏡子及水池的地方，用面紙清潔面部，再讓病人漱口，刷牙，清理口腔內殘存的材料。對于有托槽的病人，材料可能會嵌入托槽與托槽直接，或者是鋼絲上，而僅僅通過刷牙是無法達到完全清潔好的效果，這個時候可讓病人先用牙間刷或牙線，將刷牙無法處理的地方先進行處理，再進行刷牙，就樣刷牙的效率將會大大提升。取模后的清潔，可以提高病人的舒適度，減少病人對取模的反感，增加醫患的合作效率。

6.在藻酸鹽取模中，會有對所取印模不滿意的情況，而需要重新取模。對于這種情況，首先應安撫病人情緒，告知病人模型對于正畸的重要性，獲得病人的理解及配合。然后應該對沒有成功的印模，分析其失敗原因，如果是托盤的原因，就該對托盤進行調整，如果是調拌的藻酸鹽過干或者過稀造成的失敗，在調拌時就應注意調拌的正確性。雖然藻酸鹽取模會有不成功的時候，但是我們應該盡量避免這樣的事情發生，強化操作技能，提高服務質量，提高病人的滿意度。

綜上所述，正畸病人藻酸鹽取模是正畸的開始，是完成正畸治療的重要環節，作為正畸科的醫護人員必須能很好的解決和掌握取模過程中所遇到的問題，提高護理質量，減少病人在取模中的不適，促進護患合作

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[1]于秋香,劉莉,王育.咽反射高度敏感者取模體會[J].口腔醫學,1998,18(4):220.

[2]畢惠賢,王海雪,吳莎.防止固定正畸患者取模脫模的技巧[A].全國口腔科護理學術交流暨專題講座會議,2002.

[3]趙佛容.口腔護理學[M].上海:復旦大學出版社,2004.

[4]劉利娜,王海雪,尚將星.正畸取模工作中良好的護患溝通體會[J].中國美容醫學雜志,2011,20(10):685-686.