聚焦解決模式對經皮腎鏡超聲碎石術患者負性情緒的影響

方宏+張莉

[摘要] 目的 探討聚焦解決模式對經皮腎鏡超聲碎石術患者負性情緒及應對方式的影響。 方法 選取2015年1～12月四川省廣元市第一人民醫院收治的120例經皮腎鏡超聲碎石術患者，根據隨機數字表法將患者分為觀察組（n=60）及對照組（n=60），對照組應用常規性護理，觀察組在對照組基礎上應用聚焦解決模式，分別于干預前后應用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、疾病應對方式量表對兩組抑郁、焦慮情緒及應對方式進行評價。 結果 觀察組干預后SDS、SAS評分均低于對照組（P < 0.05）。觀察組干預后解決問題、求助、合理化等正性應對方式維度評分高于對照組（P < 0.05），而自責、幻想、退避等負性應對方式維度評分低于對照組（P < 0.05）。觀察組治療依從率、患者滿意率高于對照組（P < 0.05），而并發癥發生率低于對照組（P < 0.05），住院時間短于對照組（P < 0.05）。 結論 聚焦解決模式能有效減輕經皮腎鏡超聲碎石術患者焦慮、抑郁情緒，減輕患者不良應對方式，使患者能積極樂觀地面對疾病，有利于促進患者預后。

[關鍵詞] 聚焦解決模式；經皮腎鏡超聲碎石術；負性情緒；應對方式

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（a）-0150-05

[Abstract] Objective To investigate the impact of solution-focused mode on negative emotions and coping style of patients with percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy. Methods 120 patients with percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy in the First People's Hospital of Guangyuan City， Sichuan Province from January to December 2015 were divided into observation group （n=60） and control group （n=60） according to the random number table method. Routine care was used in control group， solution-focused mode was applied in observation group on the basis of control group. Depression， anxiety and coping style of two groups were evaluated before and after intervention by using self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS）， disease coping style scale. Results After intervention， SDS， SAS scores of observation group were lower than those of control group （P < 0.05）. After intervention， solve problem， help， rationalization and other positive coping dimension scores of observation group were higher than those of control group （P < 0.05）， self-blame， illusion， retreat and other negative coping scores of observation group were lower than those of control group （P < 0.05）. Treatment adherence rate， satisfaction rate of patient in observation group were higher than those in control group （P < 0.05）， incidence rate of complication in observation group was lower than that in control group （P < 0.05）， hospital stay in observation group was shorter than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Solution-focused mode can effectively reduce anxiety and depression of patients with percutaneous nephrolithotomy ultrasonic lithotripsy， reduce adverse coping style， enable patient to face the disease positively and optimistically， it is conducive to the promotion of patient′s prognosis.

[Key words] Solution-focused mode； Percutaneous nephrolithotomy ultrasonic lithotripsy； Negative emotion； Coping style

近年隨著微創技術的發展，經皮腎鏡超聲碎石術目前被廣泛應用于腎結石患者臨床治療中[1]。但由于經皮腎鏡超聲碎石術作為侵入式操作，患者容易產生焦慮、抑郁的情緒，而不良情緒會影響患者治療依從性，增加患者圍術期的應激反應，增加患者并發癥，不利于患者術后康復[2]。應對方式是指個體在應激期間處理應激反應，保持心理平衡的一種方式。相關研究指出，積極的應對方式將有助于提高患者疾病治療信心，改善患者不良情緒，而消極的應對方式會增加患者不良情緒，影響患者治療信心[3]。聚焦解決模式是一種通過尊重患者，充分發揮患者自我潛能以達到解決問題的臨床心理干預模式[4]。相關研究指出，對外科手術患者圍術期應用聚焦解決模式將有助于改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者治療疾病的信心，促進患者術后康復[5]。本研究主要探討聚焦解決模式對經皮腎鏡超聲碎石術患者負性情緒及應對方式的影響，為聚焦解決模式臨床應用提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月四川省廣元市第一人民醫院收治的120例經皮腎鏡超聲碎石術患者，納入標準：①經腹部CT、B超、靜脈尿路造影確診；②神志清醒，精神狀況良好；③均簽署知情同意書，愿意配合治療。排除標準：①合并尿路畸形、心功能不全、泌尿系感染、泌尿系結核等由于身體疾病不適合手術治療的患者；②合并泌尿系統惡性腫瘤者；③閱讀功能障礙、溝通功能障礙、精神癡呆者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組（n=60）及對照組（n=60），觀察組男34例，女26例；年齡25～78歲，平均（45.8±3.2）歲；合并癥：糖尿病22例，高血壓10例，腎功能不全5例，腦血管疾病8例；學歷：小學10例，初中25例，高中15例，大專或以上10例。對照組男32例，女28例；年齡25～75歲，平均（45.9±3.3）歲；合并癥：糖尿病20例，高血壓12例，腎功能不全8例，腦血管疾病5例；學歷：小學12例，初中23例，高中17例，大專或以上8例。兩組患者性別、年齡、合并癥及學歷比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在連續硬膜外麻醉下行經皮腎鏡超聲碎石術，對照組圍術期行常規性護理，包括術前健康宣教、健康檢查、禁飲禁水、體位訓練及干預，術中密切觀察患者生命體征，并配合醫生完成手術。術后指導患者合理飲食、留置尿管、日常護理宣教、并發癥護理等。觀察組在對照組基礎上應用聚焦解決模式，從患者入院后第1天實施干預，持續至患者出院前1 d，具體措施如下。

1.2.1 成立聚焦解決模式干預小組 由微創手術醫師1名、主管護師1名、普外科護士2名、國家三級心理咨詢師1名共同組成聚焦解決模式干預小組，小組成員均接受經皮腎鏡超聲碎石術相關知識培訓。微創手術醫師與主管護師負責評估患者病情，并制訂護理干預方案，普外科護士負責對患者進行日常護理、并發癥護理，國家三級心理咨詢師負責對患者實施心理干預。

1.2.2 描述問題 患者入組后由心理咨詢師與患者進行交流，鼓勵患者說出內心感受及想法，如患者講述：“我非常擔心手術效果，害怕術后疼痛，心理很焦慮、抑郁”時，心理咨詢師應引導患者正確認識經皮腎鏡超聲碎石術，同時告知患者不良情緒不僅會影響患者心情，而且會影響手術治療效果。微創手術醫師術前向患者講解手術過程及相關注意事項，主管護師及普外科護士向患者講解醫院情況、既往手術成功案例及術后疼痛護理，以增強患者治療信心。

1.2.3 構建現階段可行性目標 采用“奇跡詢問”引導患者思考現階段想要得到的目標，并與患者共同確定康復目標，如普外科護士可向患者提問：“如果手術麻醉蘇醒后發現自己的手術非常成功，那你會做些什么？”以患者描述目標為努力方向，鼓勵患者從容易目標做起，鼓勵患者循序漸進得到預定的康復計劃。普外科護士在患者圍術期給予適當的引導及鼓勵，并為患者制訂術后康復計劃，包括術后盡早下床活動、加強患者舒緩休息指導、對患者行飲食指導。同時指導患者聽音樂、閱讀、冥想等自我放松方法，以減輕患者心理負擔。

1.2.4 探討例外 正面引導患者正確面對術后疼痛引起的心理問題，如焦慮、恐懼、抑郁等，對于試圖想改善心理問題的患者表示支持及鼓勵，并通過家屬讓其了解自身價值，并提出問題“你術后焦慮、抑郁的癥狀比術前要明顯，是什么引起你感到焦慮及抑郁的？既往經歷中你有遇到這樣的情況時如何克服和解決？”引導患者正確面對問題，幫助患者努力回憶以前遇到同類問題時的解決方法。

1.2.5 實行反饋 小組成員每天對患者前一天所做的努力進行評估及反饋，鼓勵患者努力面對疾病，增強患者疾病治療及康復的信心。如“你今天的心情較昨天好多了，睡眠也改善了，你家屬心情也放松了。”通過鼓勵增強患者目標設定的信心。

1.3 觀察指標

分別于干預前及干預后由兩名責任護士對患者疾病負性情緒、應對方式進行評價。①焦慮自評量表（SAS）[6]：采用4級評分，焦慮總分<50分者為正常；50～60分者為輕度，>60～70分者是中度，>70分者為重度焦慮。②抑郁自評量表（SDS）[7]：量表含有20個項目，采用4級評分，標準分≥50分有抑郁癥狀。③應對方式：應用肖計劃制訂的應對方式量表[8]進行評價，量表共62個條目，可拆分為解決問題（12個條目）、求助（10個條目）、合理化（10個條目）、自責（10個條目）、幻想（10個條目）、退避（10個條目）等6個維度，每個條目記分一致，“0”分為否，“1分”為是，將每個得分相加就是該維度總分。④記錄兩組治療依從率、患者滿意率、并發癥發生率、住院時間情況。治療依從率參照相關文獻[8]設計《患者治療依從性量表》進行評價，共10個條目，每個條目采用4級評分法，1分為從不依從，2分為偶爾依從，3分為經常依從，4分為總是依從，總分40分，>30分為依從。患者滿意率參照相關文獻[9]設計《患者滿意度調查問卷》進行評價，共10個條目，采用4級評分法，總分10～40分，>30分為滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后負性情緒比較

兩組干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；兩組干預后SAS、SDS評分均低于干預前（P < 0.05）；觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后應對方式評分比較

兩組干預前解決問題、求助、合理化、自責、幻想、退避等維度評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；兩組干預后解決問題、求助、合理化等正性應對方式維度評分高于干預前（P < 0.05），而自責、幻想、退避等負性應對方式維度評分低于干預前；觀察組干預后解決問題、求助、合理化等正性應對方式維度評分高于對照組（P < 0.05），而自責、幻想、退避等負性應對方式維度評分低于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者預后情況比較

觀察組治療依從率、患者滿意率高于對照組（P < 0.05），而并發癥發生率低于對照組（P < 0.05），住院時間短于對照組（P < 0.05）。見表3。

3 討論

經皮腎鏡超聲碎石術屬于微創手術，與傳統開放式手術相比，具有術中出血量少、并發癥發生率低等優點[10-11]。但對于首次接受治療的患者而言，由于對手術缺乏認知及理解，患者圍術期容易引起較強烈的應激反應，使患者出現焦慮、抑郁情緒，而不良情緒會導致患者血壓、心率升高，不利于患者手術開展[12-14]。傳統健康教育以知識灌溉為主，由于受患者知識層面、學歷、年齡等因素影響，導致健康教育效果并不理想[15]。聚焦解決模式作為心理干預的一種方式，是以解決患者問題為目的，充分激發患者自身潛力，增加患者主觀能動性，培養患者問題解決能力及應對能力，從而達到干預的效果。洪涵涵等[16]研究認為，聚焦解決模式充分體現了醫患合作性關系，著力于培養及挖掘患者自我管理潛力，并關注患者未來自我護理能力及生活質量，充分調動患者主觀能力性，提高患者疾病治療信心。因此將聚焦解決模式應用于經皮腎鏡超聲碎石術患者健康教育中，可增加及鞏固患者對疾病康復的信心，從而形成良性循環。已有研究指出，對患者應用聚焦解決模式能更容易讓患者接受，且容易激發患者自我管理及主動參與治療的積極性，有利于促進患者術后康復[17]。

本研究對經皮腎鏡超聲碎石術患者圍術期應用聚焦解決模式進行干預，結果顯示，觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組，表明聚焦解決模式能有效改善患者負性情緒。聚焦解決模式能有效提高外科手術患者的疾病知識，提高患者的自我管理能力，改善患者的負性情緒，減少患者并發癥的發生[18]。考慮可能原因：聚焦解決模式從問題發生的根源對患者存在的問題進行分析，并根據患者個人特點及既往經歷，選擇適合個體化的教育內容及方式，以便更好地為患者提供指導[19]。本研究中觀察組干預后解決問題、求助、合理化等正性應對方式維度評分高于對照組，而自責、幻想、退避等負性應對方式評分則低于對照組，表明聚焦解決模式有助于患者形成正性的應對方式，使患者能積極面對疾病。考慮可能原因：聚焦解決模式充分調動了患者對應激事件的認識、調節與事件行為相關的情感反應，使患者能采取積極的應對策略，有助于改變患者認知行為，消除患者應激反應，使患者能積極面對疾病[20-21]。

本研究中觀察組治療依從率、患者滿意率高于對照組，而并發癥發生率低于對照組，住院時間短于對照組，表明聚焦解決模式能有效促進經皮腎鏡超聲碎石術患者術后康復。這可能由于聚焦解決模式能有效提高患者疾病知識及問題處理能力，增強患者自信心，提高患者配合度，提高患者治療積極性及主動性，使患者能更好地與醫護人員進行交流，最大限度地滿足患者心理需求[22]。另外，焦慮解決模式使患者明確了自己的健康目標，認識到自己在日常生活管理中存在的不足，在隨訪過程中可督促患者改變不良的生活習慣，讓患者保持樂觀積極的情緒，使患者更好地應對疾病狀況，幫助患者尋找更好的解決方案，并及時將信息反饋給患者，提高患者適應能力及應對能力，使患者更好地參與自我管理，改善患者病情，阻止病情進一步惡化及發展。

綜上所述，聚焦解決模式能有效減輕經皮腎鏡超聲碎石術患者焦慮、抑郁情緒，減輕患者不良應對方式，使患者能積極樂觀地面對疾病，有利于促進患者預后。

[參考文獻]

[1] 高彥，馬社君，邢保娥，等.150例腎多發結石經皮腎鏡超聲碎石術后腎造瘺管的護理[J].中華護理雜志，2013， 48（6）：496-498.

[2] 姚敏敏.經皮腎鏡下腎造瘺氣壓彈道聯合超聲碎石術的護理研究[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（30）：3409-3410.

[3] 吳艷，許冬梅，李菲菲，等.認知行為護理療法對抑郁癥患者負性情緒和應對方式的影響[J].中華現代護理雜志，2011，17（4）：394-396.

[4] 駱宏，張菡，顧利慧，等.單次聚焦解決模式自我干預對護士職業倦怠的影響[J].中華護理雜志，2013，48（1）：7-9.

[5] 盛珍，賈仙娥，朱雅琴，等.聚焦解決模式在老年患者圍手術期健康教育中的應用[J].護理與康復，2013，12（1）：84-85.

[6] 王文菁，許明智.焦慮自評量表在精神疾病患者中的因子結構研究[J].廣東醫學，2009，30（10）：1416-1418.

[7] 王文菁，譚文艷.Zung抑郁自評量表的因子分析[J].廣東醫學，2011，32（16）：2191-2193.

[8] 許衛華，王奇，梁偉雄.問卷或量表在病人依從性測量中的應用[J].中國慢性病預防與控制，2007，15（4）：403-405.

[9] 谷波，成翼娟，張駿.住院病人護理滿意度量表的研制[J].中國護理管理，2006，6（2）：17-19.

[10] 邱麗琴，呂佩珊，田榮，等.經皮腎鏡超聲碎石術患者低體溫的護理干預及效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（8）：1222-1223.

[11] 李永洪.經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石臨床分析[J].中國當代醫藥，2016，23（19）：88-90.

[12] 劉翠貞，鄒小芳，畢賜成，等.聚焦解決模式在提高老年慢性阻塞性肺疾病患者自我護理能力中的應用[J].中華現代護理雜志，2013，19（1）：26-29.

[13] 徐亞楠，陳湘玉.聚焦解決模式在臨床護理的應用進展[J].解放軍護理雜志，2013，30（14）：43-45.

[14] 譚娜.聚焦解決模式對肝癌圍術期焦慮、抑郁及睡眠質量的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（4）：166-168，172.

[15] 賈麗霞，王二香，郭琳華，等.聚焦解決模式臨床應用現狀[J].護理研究，2014，28（7）：2577-2580.

[16] 洪涵涵，盧根娣，王偉，等.聚焦解決模式在COPD患者自我管理中的應用[J].護理管理雜志，2014，14（6）：424-426.

[17] 吳玲萍，許蓮芳.B超引導下微創經皮腎鏡超聲碎石術的手術配合[J].護士進修雜志，2013，28（13）：1215-1216.

[18] 譚彩姬，劉剛，徐博媛，等.聚焦解決模式在圍手術期患者心理護理中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010， 31（23）：3811-3812.

[19] 盧映紅，呂秀燕，陳云芬，等.聚焦解決模式在慢性疾病患者健康教育中的應用進展[J].中國護理管理，2013， 13（8）：105-107.

[20] 張玲玲，魏素霞，喬秋閣，等.聚焦解決模式在肺癌患者家屬中的應用[J].廣東醫學，2015，36（22）：3564-3566.

[21] 李益民，陸駿，寧麗，等.聚焦解決模式在國內護理領域的應用現狀[J].中國農村衛生事業管理，2014，34（1）：95-97.

[22] 周榮，李紅軍，王振卿，等.聚焦解決模式在慢性乙型肝炎患者隨訪管理中的應用效果[J].護理管理雜志，2016， 16（3）：211-213.

（收稿日期：2016-08-23 本文編輯：李亞聰）