移動教學在醫學教育中的應用

李斯丹+陳永兵+秦茂權

[摘要] 在過去的幾年里，移動教學在醫學教育方面取得了迅速發展。與移動教學有關的顯著優勢包括高存取，低成本，更多情境學習，方便學習者與導師之間及學習者之間連續的交流與互動和學習時自我評估的能力。與醫學教育學的其他方式一樣，移動教學也有缺點，包括技術不足，通過使用多種用途的工具有分散學習注意力的風險，及打破個人使用的移動設備和專業人員或教學使用的移動設備之間的壁壘的可能性。盡管有這些不足，但是毫無疑問，移動教學擁有更多優勢。

[關鍵詞] 移動教學；臨床教學；醫學生

[中圖分類號] G434 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（a）-0106-03

[Abstract] In the last several years， mobile learning made rapid development into the provision of medical education. Mobile learning has many advantges， such as high access， low cost， more situated and contextual learning， convenience for the learner， continuous communication and interaction between learner and tutor or other learners， and the ability to self-assess themselves while learning. Also like any other form of medical pedagogy， mobile learning has its disadvantages： including inadequate technology， a risk of distraction from learning by using a device that can be used for multiple purposes， and the potential for breakdown in barriers between personal usage of the mobile device and professional or educational use. Despite these short comes， there is no doubt that mobile learning offers much potential.

[Key words] Mobile learning； Clinical teaching； Medical students

最近，移動教學設計師創建了在臺式機上使用的醫療移動教學內容，隨后思考是否或如何更好地重新設計移動設備的內容[1]。現今，許多移動教學設計師已經采用了移動先行的戰略，由此他們首先考慮到使用移動設備創建內容[2-3]。當然，醫學移動教學的范圍可以從正式注冊的學習方式到用教育學的方法設計的免費電子課程指導的自我學習。本文涵蓋了由正式的和非正式的及免費的和付費的移動教學所提供的廣泛資源。學習從根本上是一個過程，移動技術僅僅促進了這個過程。在這個迅速發展的時代，有必要先停下來評估與移動教學有關的各種優缺點。本文概述了這些優缺點，并提出了充分利用優點，使缺點最小化的方法。

1 什么是移動教學

從廣泛的意義上來說，移動教學這一術語是用來描述所有形式的移動電子支持的學習與教學。在現代，移動學習通常是與計算機及各種電子設備提供的電子支持有關，要么獨立工作，要么更常見的情況是，連接到網絡。從學習者的教育機構內或從因特網的其他來源提供學習資料。值得注意的是，僅電腦與移動學習結合并不意味著學習過程的改進。從根本上來說，移動學習可能包括將靜態網頁的文本和圖片從書中轉移到網頁（電子書）或網絡研討會（電子研討會）。在這些情況下，雖然移動學習僅僅是復制了以前的教學方法，但它使教與學更具有靈活性。無論如何，移動學習可以提供新的學習機會，而在前電腦時代是根本不可能的。尤其是在醫學教學中，有反饋的自我評估測驗，移動設備如微信的使用，可利用移動設備進行教學反饋與評估，模擬現實生活中的事件。

2 移動教學的優點

移動教學主要的優點是訪問簡單[4]。移動設備使學生能夠在任何時間和任何地方學習。移動教學不再局限于擁擠的教育時間表里的簡單事件，而是可以時時地將資料提供給世界各地的用戶。學生可以在家里學習或如果他們愿意，也可以在通勤時學習。通常當他們沒有其他事做的時候（能一心一意投入到相關的教育成果中），他們也能夠學習。許多年以前教育家不可能想象到有這樣的學習環境，即學習者可以隨時獲得圖書館的資料，而以前他們不得不去一個大學這樣的物理環境中獲得資料。應用軟件現在可以使離線的用戶能訪問內容。學習可以隨處發生。訪問資源是學習中基本的第一步，而移動教學使訪問資源能有一個階躍變化。

移動教學的第二個優點是成本低。就移動教學的任何形式來說，有硬件和軟件的成本，教師和學習者時間的成本，和物理學習環境的成本（例如，計算機輔助自習室）[5-6]，也有連接的成本費用。對于這些組件的總成本來說，移動教學的成本與傳統教學的成本沒有什么不同。然而，移動教學使教育工作者能減少某些方面的預算。許多學生已經有手機或平板電腦，其中許多手機或電腦已經配備了必需的軟件。物理環境的成本對于移動教學來說不是必須的。醫學教育是昂貴的，那么通過移動教學這種方法節約將非常重要。

與移動教學相關的另一個附加價值是它能有更多的情景和上下文學習，這是構成移動設備啟用學習和技術的必須部分。例如，學生或研究生實習生在病房時可能有未解決的問題。移動訪問使他們能夠當場回答這個問題，事實上是當場把所學的付諸實施，有時對患者有益。這樣的學習可能花費幾秒鐘，但該學習實用性強，較發生在課堂或圖書館的學習能更好地嵌入到實際中。

移動設備的第四個優點是移動教學使學習者在學習的時候可以從事其他事情。因此，講座可以被錄下來并通過網絡獲得。用現場直播的方式可以依次偵聽，或用戶也可以下載下來然后在未連接的設備上偵聽。這使得學習者無論喜歡從事什么工作，例如，當開車、健身或做家務的時候仍可以聽。這是學習者控制科技的又一個例子[7-8]。

移動設備的使用可以使學習者與導師之間及學習者之間能夠迅速、方便和持續地交流與互動[9-11]。這能發生在學生在線回答問題的課堂里，可以通過微信等媒介將課堂的內容傳給那些沒有參加講座的學生。這也可能發生在課堂之外，導師通過移動設備給少量或大量的學習者傳達任務，然后學習者之間相互合作，以小組的形式完成任務。

醫學教育的效果可以用移動設備來評估，教育模式和技術之間似乎可以很好的匹配。以固定的反應評估形式，少量的信息可以被固定在最后是問句結尾的小屏幕上。學習者可以點擊他們認為正確的答案，立即來到正確答案的下一個屏幕上。軟件應用程序可以使學習者離線的時候也能獲得這些問題。這種規定與學習者的行為也很適合，即學習者通常不愿意花幾個小時做成千上萬的評估問題，而他們通常喜歡每次做小塊的學習評估，能監控他們對掌握能力的進展[9-11]。學習管理系統可以通過內容監控學習者的使用和進展，而且可以評估他們獲取的知識，以確保學習已經發生[12]。這也使得教師對它們的教學資源更負責任，在學習過程中仔細檢查學習資料并對其馬上評定。移動教學課程清晰可見的結構和組織，使其可能更適合現代能力本位教學學習成績的鑒定[13-14]。

3 移動教學的不足之處

當然，移動教學不是萬能的，同任何其他形式的醫學教育學一樣，它也有缺點。移動教學完全依賴于技術，有時，技術是不充分的或失敗的，這是移動教學的一個缺點。與硬件有關，即電池壽命不足或屏幕大小不足[15]。這也與連接速度有關。同時，存儲容量可能有限或設備上的軟件可能僅支持有限種類的文件格式。與大多數技術壁壘一樣，所有的這些缺點正在慢慢被克服。電池壽命變長，網速變快，存儲器的容量更大。

然而，教學的挑戰也許會被證明更難克服。很明顯，便利的技術使學習變得更容易但是仍有巨大的教學挑戰。盡管移動教學為臨床醫療的理論知識傳遞提供了一條極好的途徑，但它不能提供要求開設的實習訓練[16]。實習訓練不僅包括基于理論知識，還包括基于在實際臨床實踐中固有的細微差別和不確定因素而做出判斷。使用具有多種用途的設備有分散學習注意力的風險，同時還有干擾移動教學所在的不斷變化的環境的風險。如果過度使用移動設備，實用性的優點將會變成缺點[17-18]。因此，固定的學習機會可能意味著一些學生將不能休息，或者將學習帶回家，不利于個人和家庭生活。在線學習的頻繁使用者往往會有一個健康的使用方式，然而，某些實用性可能會產生過度使用或不健康使用。也有打破個人使用的移動設備和專業人員或教學使用的移動設備之間的壁壘的可能性。例如，關于是否允許醫學院的學生使用它們的平板電腦訪問個人郵箱或看電影或通過社交網絡與同齡人交流，醫學院應有什么政策？醫學院應該禁止嗎？如果禁止，這樣的禁止合理嗎？或到底它們應該有什么政策？在醫學教育機構進入移動訪問的課程以前，要徹底想清楚這些潛在的困境。還有一個風險，教育家可能會被科技所誘惑并忘記學習。學習的概念和內容比任何新技術都重要。也不能低估人的作用，移動教學變得有用，必須有老師、內容創建者、監管員、在線服務商，換句話說，人力資源在另一端。最后，任何新技術只有在終端用戶會用的時候才能工作。在這方面，能在有限的網絡上運行的簡單設備可能發揮了作用[19]。

4 未來如何使用移動教學

相信日益增加的醫療課程內容和逐步改善的虛擬現實環境，移動學習的影響將繼續增長，同時，由于它的成本有效性（如果在全國范圍內協作完成），它將徹底改革大學生成為醫師前的準備。然而，與傳統的教育相比，移動教學要求具備一套不同的教學技能（教師起學習促進者的作用而不是講師的作用）和需要培養這些的機構。根據筆者的經驗，寫好移動學習教程較創建一個傳統的講座需要更多時間的努力和計劃，利用更多的技能。需要承認對移動學習的承諾，并獎勵學術界的獎學金，這可能是通過移動學習教材在全國在線同行評議的存儲庫的出版，用戶反饋及同行評議的論文。移動學習將越來越多地傳遞一種個別化的教育經驗（自適應學習）[20]，而不是極端萬能論或者完全地自主學習。采用如博客、留言板、聊天、電子郵件和電話會議這樣的技術[21]，移動學習也將能提供更多的創建學習者網絡的機會（協作學習）。因為醫學教育離學術中心漸行漸遠，所以它們有優勢并將在更貧困的國家授權教育。計算機技術的進步將越來越使更復雜的虛擬環境可以在標準的個人電腦上使用。

盡管存在著一些細節問題，但是毫無疑問，移動教學提供了更多的可能性。人們總是學習，無論是正式地或非正式地，而移動技術促進了學習這一過程。將來，很有可能是移動先行的戰略，因此，移動教學的供應商考慮移動先行的用戶體驗，將導致學習者越來越期望所有移動教學的條款將在移動設備上無縫工作。因為移動教學的供應商朝著響應設計的設備而努力，即任何學習內容在任何時間、地點和任何設備上均可工作，那么移動教學的優勢會越來越明顯地體現。

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（收稿日期：2016-09-26 本文編輯：王紅雙）