艾薇問(wèn)：視力出現(xiàn)下降，但醫(yī)院檢查后眼睛正常，怎么辦？

結(jié)論：進(jìn)一步查頭顱磁共振，警惕腦腫瘤。

張煜輝 李亞楠答：視力是指分辨細(xì)小的或遙遠(yuǎn)的物體及細(xì)微部分的能力，眼識(shí)別遠(yuǎn)方物體或目標(biāo)的能力稱為遠(yuǎn)視力，識(shí)別近處細(xì)小對(duì)象或目標(biāo)的能力稱為近視力。

人類視覺(jué)的形成過(guò)程是：光線→角膜→瞳孔→晶狀體（折射光線）→玻璃體（固定眼球）→視網(wǎng)膜（形成物像）→視神經(jīng)（傳導(dǎo)視覺(jué)信息）→大腦視覺(jué)中樞（形成視覺(jué)）。從角膜到大腦視覺(jué)中樞，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)故障或不協(xié)調(diào)都可能導(dǎo)致視力受損和視力下降。

視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，視網(wǎng)膜所得到的視覺(jué)信息，經(jīng)視神經(jīng)傳送到大腦。視神經(jīng)受影響會(huì)導(dǎo)致視力的下降，當(dāng)出現(xiàn)單眼或雙眼視力障礙時(shí)，特別是雙眼視力的障礙，往往更能提示視神經(jīng)的損害。

常見(jiàn)的引起視神經(jīng)損害疾病有：腦腫瘤、外傷、感染等。其中腦腫瘤，特別是垂體瘤引起視力視野障礙較為常見(jiàn)。

垂體屬于腦的一部分，位于視神經(jīng)下方，同時(shí)也是人體分泌激素的“司令部”。垂體瘤是起源于垂體組織的腫瘤，發(fā)生垂體瘤時(shí)，腫瘤常向上壓迫視交叉，引起雙眼的視力下降及視覺(jué)范圍的縮小。此外，垂體瘤往往有影響人體內(nèi)分泌，可伴隨著內(nèi)分泌的紊亂導(dǎo)致的性欲下降、陽(yáng)痿、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、非哺乳期雙乳溢液，指端肥大、肥胖等。

當(dāng)出現(xiàn)視力下降時(shí)，經(jīng)醫(yī)院眼科檢查，眼睛正常的時(shí)候，需警惕腦腫瘤的發(fā)生，進(jìn)一步做頭顱磁共振檢查。特別是如果伴有內(nèi)分泌癥狀或頭痛時(shí)，需要盡早神經(jīng)外科（腦外科）就診，及時(shí)治療。

（上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師 張煜輝 李亞楠）

昕如問(wèn)： 冬季霧霾多，該怎么選口罩？

周小二答：買對(duì)的不買貴的，買回來(lái)好好看說(shuō)明書(shū)按規(guī)矩用。

周小二答：霧霾來(lái)襲出門(mén)需要戴口罩，市面上口罩品牌型號(hào)這么多，該怎么挑選適合自己的呢？首先，買對(duì)的，不買貴的。在確保買正品的前提下，購(gòu)買合適的型號(hào)會(huì)是比較明智的選擇，先看氣密性，口罩口罩，得罩得住才行。然后考慮過(guò)濾效能，美國(guó)的N95、我國(guó)的KN90，標(biāo)準(zhǔn)雖然不同但字母后面的數(shù)字代表的都是測(cè)試環(huán)境下的顆粒物過(guò)濾率，買一兩個(gè)合乎標(biāo)準(zhǔn)的便宜口罩來(lái)體會(huì)呼吸阻力的不同，選擇合適自己換氣能力的規(guī)格，值得重申的是并不是過(guò)濾規(guī)格越高越好，呼吸費(fèi)力會(huì)造成換氣不足，憋成胸悶頭暈就不劃算了。選定了合適的過(guò)濾效能，可以繼續(xù)調(diào)整舒適性了，比如我的耳朵非常敏感，戴不了掛耳朵的口罩，選擇的就都是綁后腦勺的。

買到手并不代表萬(wàn)事大吉，你還得會(huì)用。重中之重是一定要確保氣密性，口罩是貼合面部靠你呼吸的負(fù)壓讓空氣通過(guò)它實(shí)現(xiàn)過(guò)濾的，如果你把它拉下來(lái)露出鼻子，空氣可就大都走鼻唇之間的縫隙里過(guò)去了。其次就是當(dāng)換則換，口罩的濾材大部分是一次性設(shè)計(jì)經(jīng)不起水洗，感覺(jué)有點(diǎn)臟就該果斷換掉，避免污染和過(guò)濾效能降低。從開(kāi)始就建議挑選合適性價(jià)比的另一重意義就在于此。（周小二 南京醫(yī)科大學(xué)司法鑒定專業(yè)本科，現(xiàn)為超聲心動(dòng)圖醫(yī)師）

孟飛問(wèn)：孩子總是尿床，怎么辦？

結(jié)論：孩子遺尿情況嚴(yán)重，及時(shí)就診。

李玉峰答：我們俗稱的“尿床”，專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫兒童遺尿癥，臨床上是指5周歲以上孩子夜間不能從睡眠中醒來(lái)而發(fā)生無(wú)意識(shí)的排尿，且每周超過(guò)兩次，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。兒童遺尿癥是兒科的常見(jiàn)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，夜遺尿的患病率非常高，約16%的5歲兒童和10%的7歲兒童患有遺尿癥，并且有2%～3%的患兒會(huì)一直持續(xù)到成年。

遺尿問(wèn)題常被低估，但它帶給患病兒童的危害巨大，持續(xù)存在的夜遺尿?qū)?yán)重影響患兒的自信心，對(duì)孩子將來(lái)的一生都將產(chǎn)生巨大影響。夜遺尿使得孩子不敢參加在外過(guò)夜的集體活動(dòng)，如夏令營(yíng)；不敢在親戚朋友家中過(guò)夜；甚至可能不敢?guī)瑢W(xué)回家，怕別人看到“濕的”被褥。遺尿還將引起患兒注意力不集中、焦躁、多動(dòng)空想與孤僻等心理異常，甚至導(dǎo)致人格障礙，是目前威脅兒童身心健康的重要因素之一。

尿床一個(gè)常見(jiàn)的疾病癥狀，它能夠且應(yīng)該得到妥善治療。兒童夜遺尿的病因比較復(fù)雜，可能跟遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心理等各種因素相關(guān)。目前國(guó)際上最為認(rèn)可的說(shuō)法是：孩子夜間尿量的產(chǎn)生超過(guò)了孩子的膀胱容量，同時(shí)孩子不能從睡眠中醒過(guò)來(lái)。

目前在夜遺尿診治上，去氨加壓素和遺尿報(bào)警器是兒童夜遺尿的一線治療方法，可有效治愈大部分的兒童單癥狀性夜遺尿。（李玉峰 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒腎臟內(nèi)科）

齊鑫：牙齒為什么會(huì)發(fā)黃？

結(jié)論：牙齒發(fā)黃的原因有很多種，大概分為內(nèi)源性因素和外源性因素，而這其中又有很多因素。

小白答：牙齒發(fā)黃有很多原因，大體上可以分為兩方面，即內(nèi)源性和外源性。外源性著色是由于牙齒表面存在著多種細(xì)菌，它們分泌許多黏性物質(zhì)，日常飲食中的茶垢、煙漬以及飲用水中的某些礦物質(zhì)吸附在這些黏性物質(zhì)上，逐漸使牙齒變黃或變黑。內(nèi)源性著色是在牙齒發(fā)育過(guò)程中形成的，如四環(huán)素沉積在牙本質(zhì)內(nèi)，就會(huì)使得牙齒變成黃色、棕色或暗灰色，稱為四環(huán)素牙；如果飲用水中含氟過(guò)多，也可能導(dǎo)致氟斑牙，牙面呈白粉筆色、棕褐色斑塊，如果牙神經(jīng)壞死與細(xì)菌分解產(chǎn)物結(jié)合也可使牙齒變黑。

對(duì)于外源性著色的牙齒來(lái)說(shuō)，咖啡、茶、抽煙、紅酒是罪魁禍?zhǔn)住Ｑ例X美白從本質(zhì)上講是一種清除牙齒琺瑯質(zhì)和牙釉質(zhì)上污點(diǎn)和色素的程序。根據(jù)牙齒顏色的深淺，形成原因，應(yīng)采取不同的方式來(lái)美白。牙齒著色一般有兩種治療手段：修復(fù)治療和漂白治療。修復(fù)治療的方法是要磨除一部分自然牙齒后，用人造材料覆蓋在相應(yīng)部位，其優(yōu)點(diǎn)是牙色的改變明顯，缺點(diǎn)是要面對(duì)必須磨除自然牙齒和傷及牙髓引起并發(fā)癥的可能性。

牙齒漂白治療是一種不必磨除自然牙齒而使牙齒改變顏色的治療方法，它是通過(guò)特殊冷光源照射覆蓋在牙面的漂白劑，使之短時(shí)間內(nèi)滲入牙齒硬組織中來(lái)達(dá)到改變牙齒顏色的目的，其優(yōu)點(diǎn)是不損傷牙齒硬組織，但不足之處是由于藥物作用漂白，漂白效果因個(gè)人牙齒情況會(huì)有不同。

對(duì)于需要做牙齒美白的人，牙科醫(yī)生一般有4點(diǎn)建議：1.要到值得信賴的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。2.中輕度變色牙齒以先嘗試保守治療方式（漂白）為宜。3.重度變色牙齒或?qū)Ω淖冄郎筝^高的人不宜用漂白方式處理。4.選擇修復(fù)治療方式的人應(yīng)有一定心理預(yù)期，如會(huì)磨除部分自然牙或傷及牙髓的可能性。（小白 吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士）

余韻問(wèn)：杏仁吃過(guò)了會(huì)中毒？

結(jié)論：苦杏仁中含有一種苦杏仁甙（也叫氰甙）的化學(xué)物質(zhì)，在口內(nèi)被咀嚼時(shí)，會(huì)發(fā)生反應(yīng)釋放出劇毒物質(zhì)氫氰酸，進(jìn)入體內(nèi)以后，氫氰酸可與組織細(xì)胞含鐵呼吸酶結(jié)合，可阻止呼吸酶遞送氧，從而使組織細(xì)胞窒息，嚴(yán)重者會(huì)抑制延髓中樞，導(dǎo)致呼吸麻痹，甚至死亡。

童謠答：苦杏仁為薔薇科植物山杏，夏季采收成熟果實(shí)，除去果肉及核殼，取出種子，曬干而成，其主治功能有降氣止咳平喘，潤(rùn)腸通便。用于咳嗽氣喘，胸滿痰多，血虛津枯，腸燥便秘。夏天是甜杏上市季節(jié)，許多人不但喜歡吃杏，而且也很喜歡吃杏仁。一般人會(huì)認(rèn)為，杏仁有止咳化痰的功用，因此不控制進(jìn)食的量，結(jié)果苦杏仁吃多了以后，就可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌乏力、輕度惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等中毒癥狀。如果不及時(shí)搶救，甚至可出現(xiàn)昏迷、陣發(fā)性痙攣、瞳孔散大、對(duì)光反射消失、紫紺、呼吸急促或微弱，最后可因呼吸麻痹而死亡。

那么為什么吃了苦杏仁會(huì)引起中毒呢？原來(lái)苦杏仁中含有一種苦杏仁甙（也叫氰甙）的化學(xué)物質(zhì)，當(dāng)苦杏仁在口內(nèi)被咀嚼時(shí)，苦杏仁甙在唾液淀粉酶的作用下水解，釋放出氫氰酸。氫氰酸是一種劇毒物質(zhì)，進(jìn)入體內(nèi)以后，過(guò)多的氫氰酸與組織細(xì)胞含鐵呼吸酶結(jié)合，可阻止呼吸酶遞送氧，從而使組織細(xì)胞窒息，嚴(yán)重者會(huì)抑制延髓中樞，導(dǎo)致呼吸麻痹，甚至死亡。

只要將每天吃杏仁的量控制在合理范圍內(nèi)，杏仁對(duì)人體還是非常有利的。美國(guó)最新研究成果顯示，膽固醇水平正常或稍高的人，可以用杏仁取代其膳食中的低營(yíng)養(yǎng)密度食品，達(dá)到降低血液膽固醇并保持心臟健康的目的。（童謠 南京中醫(yī)藥大學(xué)）