老年人的心臟

馬存伍

人體的各個器官都在隨著年齡的增加而不斷地老化，只是老化的速度有快有慢。尸體解剖發(fā)現(xiàn)，有的80歲的老人心血管比40歲的人動脈硬化還輕。一般說來，40歲以后各組織器官功能開始減退，60歲以后就更明顯了。心臟的組織萎縮，重量減輕（心臟的重量可減少50克左右），代謝、調(diào)節(jié)、傳導(dǎo)等均發(fā)生障礙。

老年人的心臟有著如下的特點。

1.心跳變慢

老年人心臟的主要變化是心搏次數(shù)減少，醫(yī)學(xué)上稱之為心動過緩。一般認(rèn)為竇性心律會隨著年齡增加而下降，竇房結(jié)對自主神經(jīng)反應(yīng)性降低，這種反應(yīng)性降低是病態(tài)綜合征的一種表現(xiàn)。竇房結(jié)隨年齡增加而變化的主要改變是：P細(xì)胞隨年齡增加而減少，其竇房結(jié)內(nèi)的彈力纖維、膠元纖維、網(wǎng)狀組織隨年齡增長而增長、變粗，有脂肪組織浸潤，大約從37歲開始增加并與年齡呈正比，這是心跳變慢的根本原因。所以，60歲以上的老年人心率每分鐘55次以上，只要節(jié)律規(guī)正，即屬正常。如每分鐘50次以下，并伴有心律不齊，經(jīng)過運(yùn)動或注射阿托品等藥物，心率仍不增加或增加很少（少于每分鐘80次）則屬病理性變化。

2.心室肌肥厚和心搏量減少

隨著年齡增加，血管壁逐漸硬化，外周阻力加大使心臟負(fù)荷增加，時間久了左心室變得肥大。X線透視時顯示左心室飽滿。這就意味著有了早期冠心病的征兆。

同時心肌的收縮力也隨著年齡的增加而降低，使心排血量減少，造成心、腦、腎各器官的相對供血不足。出現(xiàn)腰膝酸軟、雙下肢無力、心慌氣短、頭暈眼花、視物不清、黑蒙等癥狀，這說明有腦缺血的存在。如有上述征兆應(yīng)及時診治。

3.收縮壓增高

正常人的血壓在不同的生理情況下有一定的波動幅度。焦慮、緊張、體力活動都可使血壓升高。收縮壓增高，脈壓差增大是動脈硬化的標(biāo)志。此外，收縮壓可隨著年齡的增長而增加，而舒張壓卻保持相對穩(wěn)定。正因如此，有人認(rèn)為老年人收縮壓升高無關(guān)緊要，其實并非如此，收縮壓過高會影響心、腦、腎的血液循環(huán)，增加心臟負(fù)擔(dān)，促使心力衰竭，加重動脈硬化。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，收縮壓每升高30毫米汞柱相當(dāng)于舒張壓升高10毫米。若60歲以上的老年人血壓為150/90毫米汞柱，屬正常范圍，可不用治療，超過此值則應(yīng)用降壓藥物。目前主張以利尿藥為基礎(chǔ)用降壓藥，且宜從小劑量開始，對于明顯的高血壓，可采用兩種以上的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。

4.心律紊亂

心律紊亂是老年人心臟的另一特點，而病人常無自覺癥狀。只是在查體時才發(fā)現(xiàn)，然而嚴(yán)重的心律紊亂可在數(shù)分鐘內(nèi)造成死亡，較多見的是房性早搏及心房纖維顫動。這是由于老年人的竇房結(jié)、結(jié)間束、心房肌退化性病變的關(guān)系。另外與老年人副交感神經(jīng)緊張性升高，交感神經(jīng)興奮性降低有關(guān)。輕度心律紊亂不需要治療，而重度心律紊亂易出現(xiàn)心力衰竭，需及時而恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

鑒于老年人心臟有其特殊性。在應(yīng)用強(qiáng)心藥物時應(yīng)慎重，一是因為他們對強(qiáng)心苷的耐受性降低，二是老年人的肝、腎解毒、排泄功能降低，極易發(fā)生中毒。值得提醒的是，在冠心病患者的保健盒里要常備有硝酸甘油，對于冠心病患者，不僅能擴(kuò)張心臟缺血區(qū)的冠狀血管，也能擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)。另一種藥物潘生丁則只能擴(kuò)張無病變區(qū)的冠狀血管，使缺血區(qū)的血流向非缺血區(qū)，起一種竊血的作用，應(yīng)當(dāng)慎用。