糖尿病足合并感染80例療效分析

周淑娟 牟為民

糖尿病足合并感染80例療效分析

周淑娟 牟為民

目的探討糖尿病足合并感染的臨床治療方法及其效果。方法分析吉林市中國人民解放軍第二醫院收治的糖尿病足合并感染患者80例的臨床資料，對其進行評估。結果80例患者（2型糖尿病）均采用控制血糖聯合抗生素治療，其中60例治愈，15例明顯好轉，5例無效。結論糖尿病足合并感染患者首先應控制血糖，同時采用抗生素進行抗感染愈合，這種綜合性的治療方法，臨床效果較好。

糖尿病足；抗感染；控制血糖

糖尿病足是一種由糖尿病所引起的血管病變或神經病變，經過感染等綜合因素的作用下，導致患者足或下肢組織病變壞死，是一種極為嚴重的糖尿病并發癥，嚴重威脅患者的生命健康[1]。糖尿病是一種慢性疾病，因此糖尿病足的發病也有一個過程，早期患者可能只是輕微的腳部微痛或輕度潰瘍，但是隨著病情的發展，可能會出現貫穿性潰瘍，以及軟組織感染，病情如果進一步惡化，患者的軟組織、骨組織會全部壞死，神經功能全部喪失，并且出現足部局限性壞疽，最終只能夠截肢，給患者造成十分嚴重的痛苦。隨著糖尿病發病率的逐年增高，糖尿病足的發病率必然會出現增高，因此研究糖尿病足的臨床治療方法及其效果尤為重要。本文采用回顧性分析的方法，針對本院于2008年6月～2011年7月收治的糖尿病足合并感染患者80例，探討治療方法及其效果，具體情況現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例患者均為2型糖尿病，采用由美國糖尿病協會所發布的關于2型糖尿病的診斷標準。其中男45例，女35例，年齡40～75歲，平均55.6歲；糖尿病病程5～30年，平均9.5年，糖尿病足病程1～15年，平均1.5年；入院時血糖14.5～30.5mmol/L，平均血糖20.5mmol/L；潰瘍面積最小為1cm×2cm，最大為10cm×12cm。80例患者中，20例患者感染較為嚴重，為混合型感染，創面分泌物較多，周圍組織潰爛嚴重，60例患者均在不同程度的神經組織與骨組織病變。

1.2 治療方法糖尿病足是由于糖尿病所引起的，血糖控制對于治療此類疾病具有十分重要的作用，治療過程中，應該盡量將血糖控制在接近正常值的范圍，本院治療過程中，患者血糖控制在4.5～10.5mmol/L，平均為5.0mmol/L。60例患者長期血糖偏高，需采用胰島素控制血糖，但是考慮到胰島素對抗感染治療可能會產生一定的影響，因此根據患者的血糖情況，及時調整胰島素的用量。經檢驗，引起感染的主要是革蘭氏陽性菌，其次是革蘭氏陰性菌以及白色念珠菌。抗感染治療可分為局部和全身，建議采用廣譜抗菌類藥物或采用萬古霉素等活性較高的抗菌類藥物。對于潰瘍部位，可采用切開引流，對于周圍組織出現感染，可采用磺胺嘧啶銀軟膏外敷治療，待感染得到有效控制后，對創面進行修復治療[2]。創面修復主要采用皮瓣移植手術。40例患者接受了皮瓣移植手術，效果十分明顯，創面較小的手術后應在修復面上使用擴血管類藥物治療，促進表皮生長因子愈合速度。對于表皮未出現潰瘍的患者，則采用控制血糖、飲食、加強鍛煉，中藥輔助治療控制病情的發展，促進病足轉良。

2 結果

患者血糖均得到有效控制，平均在5.0mmol/L。60例患者治療后基本治愈。其中40例患者采用手術修復創面，治療效果明顯；39例患者在手術后，創面完全愈合，20例患者在術后一周內出院。15例患者在經過治療后，病情好轉。5例患者治療無效，原因是病程較長，患者年齡較大，病情較為嚴重。所有患者出院后，對其進行6個月～2年的隨訪，結果表明，患者術后愈合情況良好，僅有5例患者復發糖尿病足。

3 討論

糖尿病足是一種綜合性組織感染疾病，患者下肢血管、神經以及骨組織等均會發生病變，一旦出現潰瘍，會形成大面積感染，最終造成足壞疽[3]。一旦出現壞疽，臨床上只能采用截肢，對患者造成的痛苦極大。因此，必須采取早期干預治療。早期治療時，應該先對創面進行切開引流，控制局部感染[4]。對于出現紅腫的周圍組織，可采用外敷抗感染藥物，例如磺胺嘧啶銀軟膏等。如果有全身性感染的患者，應采取全身抗感染治療；針對潰瘍處細菌進行分析，采取針對性抗菌治療。患者在進行抗感染治療的過程中，應控制好血糖，控制血糖有利于緩解糖尿病病足的惡化。如果創面在反復治療后無效，建議采用手術治療。血糖控制對于手術的成功具有十分重要的意義，血糖偏高不宜采取手術，血糖一般控制在5.0mmol/L，如果患者出現骨髓炎或其他嚴重的軟組織感染，則不宜采用手術，必須采取抗感染治療。如果皮瓣修復對創面治療效果不佳，建議采取截肢手術。因此，早期治療對于提高患者生存率及健康均具有十分重要的意義。

[1] 周麗杰,張靜萍,張靜.糖尿病足深部感染的病原菌分布與耐藥性變遷[J].中國醫科大學學報,2009(02).

[2] 張喜英,王滌非.2型糖尿病患者糖尿病足危險因素研究[J].中國全科醫學,2011(15).

[3] 王萍,王晶,章秋.糖尿病足及潰瘍發生的臨床特點分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2011(09).

[4] 王莉,聶俊華.糖尿病足壞疽的治療觀察[J].現代醫藥衛生, 2008(21).

R587.2

A

1673-5846（2013）01-0082-02

吉林省吉林市中國人民解放軍第二醫院內分泌科，吉林吉林 132011