專家信箱

專家信箱

肝血管瘤是否有惡變的可能

江西省讀者范雪艷來信：我前些日子被查出肝血管瘤，醫生說是良性的，請問是否有惡變的可能。

專家：首先明確的是，肝血管瘤是良性的，并且還是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，病人多無明顯不適癥狀，常在B超檢查或在腹部手術中發現。尚無證據說明其有惡變可能。

至于確切的發病原因目前尚不清楚，主要有以下幾種可能：首先是先天性發育異常，即肝血管瘤的發生是先天性肝臟末梢血管畸形所致，在胚胎發育過程中由于肝血管發育異常，引起血管內皮細胞異常增生形成肝血管瘤；其次就是激素刺激因素，因女性激素可能是血管瘤的一種致病因素，所以女性得肝血管瘤者多于男性；再有，毛細血管組織感染后變形，導致毛細血管擴張，肝組織局部壞死后血管擴張形成空泡狀，其周圍血管充血擴張；最后是，肝內區域性血循環停滯，致使血管形成海綿狀擴張。

肝血管瘤有哪些癥狀

天津市讀者王森來信：得了肝血管瘤有哪些癥狀？

專家：肝血管瘤往往沒有明顯不適癥狀，一般當血管瘤增至5厘米以上時，可出現下列癥狀：

1.腹部包塊：腹部包塊有囊性感，無壓痛，表面光滑或不光滑，在包塊部位聽診時，偶可聽到傳導性血管雜音。

2.胃腸道癥狀：右上腹隱痛或不適、食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽等消化不良癥狀。

3.壓迫癥狀：巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產生推擠和壓迫。壓迫食管下端，可出現吞咽困難；壓迫肝外膽道，可出現阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門靜脈系統，可出現脾大和腹水；壓迫肺臟可出現呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸，可出現消化道癥狀。

4.肝血管瘤破裂出血：肝血管瘤破裂出血可出現上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀。多為生長于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導致破裂出血。

5.伴血小板減少性的毛細血管瘤綜合征：血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。其發病機制為巨大血管瘤內血液滯留，大量消耗紅細胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原，引起凝血機制異常，可進一步發展成彌散性血管內凝血。

6.其他：游離在肝外生長的帶蒂血管瘤扭轉時，可發生壞死，出現腹部劇痛、發熱和虛脫。個別患者因血管瘤巨大伴有動靜脈瘺形成，回心血量增多，導致心力衰竭。

確診肝血管瘤需要做哪些檢查

浙江省讀者歐陽慶來信：確診肝血管瘤需要做哪些檢查？

專家：在檢查方面，因為肝血管瘤缺乏特異性臨床表現，因此，影像學檢查（如B超、CT、MRI）是目前診斷肝血管瘤的主要方法。

1.一般檢查：多數有癥狀者可在上腹捫及包塊，鈍圓、光滑柔軟、囊性感、無壓痛、隨呼吸上下移動并與肝相連。個別患者包塊質硬,偶然在瘤體上聽診可聞及傳導的血管音。

2.B超檢查：肝血管瘤大多是在做B超時發現的。B超可以看出血管瘤的形狀，有無血栓、機化或鈣化形成。

3.造影超聲：對B超檢查表現不典型的肝血管瘤病例，可考慮選擇性采用肝臟造影超聲檢查，以進行進一步的確診。

4.螺旋增強CT：CT平掃檢查如果表現為肝實質內境界清楚的圓形或類圓形低密度病灶，一般是血管瘤的體現。

5.MRI檢查：MRI檢查中如果發現有邊緣清晰，與周圍肝臟反差明顯，被形容為“燈泡征”的表現，則是血管瘤在MRI的特異性表現。

6.其他：肝活檢準確率低且可導致出血，肝動脈造影為有創檢查，多無必要。全身正電子發射計算機斷層掃描（PET/CT）對于排除代謝活躍的惡性腫瘤有一定價值。

肝血管瘤是否要手術治療

陜西省讀者秦正南來信：我父親已經確診得了肝血管瘤，請問專家是否要手術治療？

專家：從肝血管瘤目前比較常用的治療方法上看，一般有手術治療：

主要有血管瘤切除術、血管瘤縫扎術、肝動脈結扎術、微波固化術、射頻治療、肝動脈栓塞術等。①對于彌漫性的肝血管瘤，或者無法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代償或合并伴血小板減少性的毛細血管瘤綜合征，也可行肝移植治療。②肝動脈栓塞術。基于肝血管瘤主要由肝動脈供血，栓塞動脈后瘤體內可形成血栓，血栓機化、纖維化使瘤體形成纖維瘤樣結構而達到縮小、硬化血管瘤的目的。③肝血管瘤微波固化術及射頻治療。肝血管瘤微波固化術及射頻治療，微波可轉化為熱能而使周圍組織凝結，使瘤體局部萎縮、變硬，達到固化腫瘤的目的。

建議：如果在單個直徑5厘米以下者，只要不再增長，一般對身體不會構成什么大礙，所以，臨床上對不出現任何不適癥的小肝血管瘤，一般不需要治療；但日常上必須注意不要進行劇烈運動，避免肝部的猛烈碰撞，以免血管瘤破裂。肝血管瘤發生自然破裂的機會是相當罕見的，但由于種種原因肝血管瘤破裂亦可見到。一般來說瘤體大于30厘米易引起破裂。

如果直徑達到5厘米以上患者就需要做切除術，這是治療該病最有效、最徹底的方法。因此，原則上能切除的血管瘤盡量予以切除，除非瘤體巨大，緊貼肝門或其他原因認為無法切除，才選擇其他方法。

同時對于巨大的血管瘤無法切除時，采用術中微波固化技術，使瘤體機化變小，可緩解癥狀，減少因擠壓而破裂出血的可能，少數病人可獲二期切除。

雖說較小的肝血管瘤患者不用治療，但是一定要定期到醫院去復查，同時在飲食方面應盡量不要吃得過飽，以七八分飽為宜，以清淡為主，常吃一些富含營養之品為宜，多選用維生素和鎂類含量豐富的食物，忌食油膩厚味、辛辣刺激性、發性的食物。

同時還要多注意休息，這是肝血管瘤患者需要注意的，保持充足的睡眠非常重要。