用十二導聯動態心電圖檢查診斷陣發性心房顫動的效果探討

孫 濤

（江蘇省南通市腫瘤醫院心電圖，江蘇 南通 226361）

陣發性心房顫動是臨床上一種常見的異位性心動過速。此類異位性心動過速的起搏點在患者的心房。研究發現，陣發性心房顫動患者在發病時其心房可發生不規則沖動，這種不規則沖動的頻率可達到350～600次/min。此病的發生可嚴重影響患者心臟收縮的協調性、節律性，嚴重的可導致患者死亡[1]。進行心電圖檢查是臨床上診斷陣發性心房顫動的主要手段。為了探討用十二導聯動態心電圖檢查診斷陣發性心房顫動的效果，筆者進行了本次研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2017年4月期間江蘇省南通市腫瘤醫院收治的80例陣發性心房顫動患者。根據病情診斷方法的不同將這些患者分為觀察組和對照組，每組各有40例患者。在觀察組患者中，有男性患者22例，女性患者18例；其年齡為45～68歲，平均年齡為（56.2±14.3）歲；其中，有冠心病患者22例，心肌炎患者18例。在對照組患者中，有男性患者20例，女性患者20例；其年齡為46～65歲，平均年齡為（55.4±12.8）歲；其中，有冠心病患者23例，心肌炎患者17例。本次研究排除存在意識障礙、嚴重肝腎功能障礙的患者。納入的患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

對觀察組患者進行十二導聯動態心電圖檢查。具體的檢查方法是：使患者取仰臥位，指導其解開上衣，露出放置導聯電極部位的皮膚。用浸有濃度為75%酒精的棉球擦拭患者放置電極的皮膚表面。將電極片貼在V1～V6胸導聯相應的體表位置上，同時在兩側鎖骨及肋弓與鎖骨中線的交點處分別放置肢體導聯電極I、II、III、aVL、aVR、aVF。連接好電極和12導聯線，用膠布將其固定。啟動心電圖儀，記錄在1～2min內患者的心電圖。若心電信號質量良好，啟動12導聯動態心電圖監測儀，連續記錄數據，數據記錄的時間為24 h[2]。對對照組患者進行常規的心電圖檢查。具體的檢查方法是：使患者取仰臥位。對患者相應部位的皮膚進行消毒后，涂上導電液體，貼上電極，打開心電圖儀進行監測，并記錄數據[3]。

1.3 觀察指標

1）觀察用十二導聯動態心電圖檢查和常規心電圖檢查診斷陣發性心房顫動的準確率。陣發性心房顫動的心電圖特點是：（1）P波消失，出現連續、規則的心房撲動波或連續、不規則的心房顫動波（f波）。（2）心率不規則，在120～180次/min之間。（3）QRS波群與竇性心律時的QRS波群相同。2）檢查結束后，為患者發放調查問卷，調查其對進行心電圖檢查的滿意度評分。該調查問卷中包括進行心電圖檢查的耗時、檢查的方便程度、對檢查的接受程度。該調查問卷的滿分為100分，得分越高表示患者對進行心電圖檢查越滿意。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者的病情進行診斷準確率的比較

進行檢查的結果顯示，在觀察組患者中，有40例患者被檢出患有陣發性心房顫動，該組患者陣發性心房顫動的檢出率為100%。在對照組患者中，有32例患者被檢出患有陣發性心房顫動，該組患者陣發性心房顫動的檢出率為80%。對觀察組患者的病情進行診斷的準確率高于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對進行心電圖檢查滿意度評分的比較

調查的結果顯示，觀察組患者對進行心電圖檢查的滿意度評分為（92.4±4.6）分，對照組患者對進行心電圖檢查的滿意度評分為（78.5±6.5）分。觀察組患者對進行心電圖檢查的滿意度評分高于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

研究發現，多數陣發性心房顫動患者患有風濕性二尖瓣病變、冠心病及高血壓性心臟病等器質性心臟病。研究發現，陣發性心房顫動患者的心房內存在異位起搏點。這個異位起搏點若反復出現規律性的沖動，可形成心房撲動。心房內若存在多個異位起搏點，且這些異位起搏點同時出現不規則的沖動，可形成心房顫動。心房顫動患者主要的臨床表現為心悸、胸悶和驚慌。心房顫動患者的心率在正常時其不會出現明顯的不適癥狀。當患者的心臟發生器質性病變時，其心率會明顯加快，使其心功能變差，其心臟的每搏輸出量明顯降低，進而使其出現急性心力衰竭、休克等癥狀[4]。根據每次發病持續的時間臨床上將心房顫動分為陣發性心房顫動、持續性心房顫動和永久性心房顫動三種類型。陣發性心房顫動患者每次發病持續的時間＜7 h，持續性心房顫動患者每次發病持續的時間＞2 d。陣發性心房顫動患者和持續性心房顫動患者的心律可轉復為竇性心律，永久性心房顫動患者的心律無法轉復為竇性心律。

進行心電圖檢查是目前臨床上診斷陣發性心房顫動的主要方法。心臟在進行興奮傳導的過程中可出現電位的變化。科學家們利用這一原理創造性地將心臟的電活動通過儀器顯示出來，通過觀察患者心臟電信號的特點來對其病情進行診斷。當患者的心臟出現病變時，其心臟的電活動也會發生改變，這些改變將反應在心電圖上。既往的研究中指出，在對陣發性心房顫動患者進行常規的心電圖檢查時，其心電圖中沒有P波，而是出現了與P波同等大小、同等間距的f波。此類心房顫動患者的心率規則，當心房顫動發作時其心電圖中f波的頻率為350～600次/min。多數陣發性心房顫動患者心電圖中的QRS波群無異常表現[5]。對陣發性心房顫動患者進行常規的心電圖檢查，可發現其心電圖中出現單個或成對、成串房性早搏誘發心房顫動的情況。導致此情況出現的原因是：當患者的心房肌出現病理改變時，其心肌易顫期與T波頂峰的距離最近，進而形成多發性的反折，最終誘發陣發性心房顫動。對陣發性心房顫動患者進行十二導聯動態心電圖檢查時可發現其心臟的特異性變化。十二導聯是指在記錄心電圖信號時，將輸入導線與電極放置在患者機體特定的測試部位、參比部位及接地部位的一種連接方式。動態心電圖檢查是一種可連續記錄并分析人體心臟活動的檢查方法。進行十二導聯動態心電圖檢查可監測患者在各個時間段心電的變化情況，顯示P波的最大時限和離散度，有助于醫生診斷患者的病情[6]。

本次研究的結果證實，用十二導聯動態心電圖檢查診斷陣發性心房顫動的準確率較高。

[1]廖麗紅,黃順紅,劉甲興,等.48 h長時程動態心電圖檢測在陣發性心房顫動中的應用[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(5):535-537.

[2]張傳玲.安心湯對冠心病陣發性心房顫動患者動態心電圖的影響[J].河南中醫,2012,32(8):1059-1060.

[3]鄭敏.十二導聯動態心電圖對陣發性心房纖顫的監測價值分析[J].中國現代醫生,2014,52(16):131-133.

[4]楊俊,何世平,田青,等.十二導聯動態心電圖在陣發性心房顫動中的應用[J].臨床心電學雜志,2011,20(3):184-187.

[5]周瑾.十二導聯動態心電圖對陣發性心房顫動的診斷價值分析[J].心理醫生,2016,22(20):71-72.

[6]吳清,蒙海秀,余芝娟,等.陣發性心房顫動診斷治療中應用十二導聯常規心電圖的價值[J].中外醫學研究,2017,15(3):55-57.