PDCA循環用于提高門診輸液室護士手衛生依從性效果分析

毛素飛 毛小丹

●護理園地

PDCA循環用于提高門診輸液室護士手衛生依從性效果分析

毛素飛 毛小丹

目的探討PDCA循環對改進門診輸液室護士手衛生依從性的影響，從而提高門診輸液護理質量。方法以門診輸液室24位為研究對象，按技術職稱將其隨機分為實驗組和對照組，實驗組實施PDCA循環法，對照組實施傳統的經驗式管理法，比較兩組干預前后護士手衛生合格率。結果實驗組與對照組干預前護士手衛生合格率比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組干預后護士手衛生合格率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后實驗組護士手衛生合格率較干預前增加30%，差異有統計學意義（P＜0.01）；對照組護士手衛生合格率較前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論開展PDCA循環后，提高了門診輸液室護士手衛生依從性和門診輸液室護理質量，為輸液提供了更好的服務。

PDCA循環 門診輸液室 手衛生 護理管理

近年來，預防與控制醫院感染、保證患者安全、提高醫療質量已成為醫院管理的重要內容之一。但目前輸液室護士手衛生依從性仍不高，這與缺乏相關手衛生知識及自身保護意識不強、工作繁忙及使用消毒劑后導致皮膚濕疹等因素有關，在危害自身健康的同時，還可能給患者帶來醫院感染的潛在危險。正確落實手衛生規范是最簡單、最有效防止醫院感染的重要措施之一。在開展日常質量管理活動中，PDCA循環被認為是一種有效的管理辦法[1]，廣泛應用于各個領域的質量管理中，并逐漸應用到護理質量管理工作中。通過參閱大量的國內外文獻，同時結合臨床實際并收集相關資料，舉行相關理論講座，遵循PDCA循環的四個階段、八個步驟[2-3]，對本院門診輸液中心實施護理質量管理。通過評估護士手衛生合格率，探索在門診輸液室護理質量管理中的具體操作流程及方式，從而提高護士手衛生依從性。

1 對象和方法

1.1 對象以本院門診輸液室護理人員24位為研究對象，初、中、高職稱人數分別為12、8和4位。按技術職稱將其隨機分為實驗組和對照組，兩組初、中、高職稱人數分別為6、4和2位。

1.2 方法制定出PDCA循環計劃中護士手衛生合格率的指標，實驗組實施PDCA循環法，對照組實施傳統的經驗式管理法。在實施管理方法前后，分別收集兩組實驗數據。

1.3 實施步驟

1.3.1 干預研究實驗組護理人員嚴格開展PDCA循環法，每位成員培訓循環理論知識及具體步驟。在日常的護理工作中運用自如，養成良好的工作習慣，嚴格按照步驟計劃做好每一項工作，切實達到PDCA循環所要求的目標。護理部隨機檢查和科室定期自查，實驗組成員人人參與，形成人人管理的良好氛圍，從而推動整個實驗組呈階梯螺旋式上升。具體流程如下：提出工作目標-認識存在的問題-分析相關的原因-制定相應的計劃-執行相應的措施-檢查執行的效果-總結經驗教訓或轉入下一個循環。在實際工作流程中，計劃-實施-檢查相互銜接，檢查-總結-調整過程相輔相成。對照組實施傳統經驗式管理法，加強業務學習，嚴格執行護理常規，科室定期檢查結合護理部的隨機檢查。

1.3.2 PDCA循環管理在護士手衛生中的實施

1.3.2.1 計劃階段認識問題：在醫院感染中，接觸傳播是病原菌傳播的常見方式之一，醫護人員的手是醫院感染重要的傳播媒介。護士洗手能使醫院感染率明顯下降49.5%[4]，而洗手的不徹底導致醫院感染率高達31.1%[5]。故手衛生成為預防醫院感染最經濟、簡單、直接及有效的方法。但近年來研究結果表明，我國醫護人員洗手效果并不理想。袁志敏[6]調查200位護士洗手狀況發現洗手步驟合格的僅22.6%，范圍合格的為31.4%。分析原因：門診輸液室護士醫院感染理論知識欠缺，洗手的意識比較薄弱；未系統接受過洗手操作的相關培訓，使得護士缺乏洗手知識；未設置相應的洗手設施，物品和干手設施不齊備，洗手后再次污染；門診輸液室的工作量大、工作繁瑣、洗手時間較緊；洗手設施布局設置不合理導致洗手不方便，降低洗手率等。制定措施：科室定期組織實驗組護士學習《醫院感染管理規范》《消毒技術規范》及風險管理知識、法律法規知識等，正確系統地學習“七步洗手法”，加強洗手技術培訓；改善洗手設施，成立消毒隔離質量監控小組，加強洗手質量的管理與監測，負責實驗組護士手質量監控與管理及洗手質量檢測等。

1.3.2.2 實施階段在護理部統一組織下，制定落實“洗手制度”，改善洗手設施及用物，進一步改變質控方式，強化洗手意識，并在實際工作中張貼“洗手行為警示”。統一調整門診輸液室消毒隔離質量管理組織構架，成立以護士長為中心的“消毒隔離質量管理領導小組”，負責本輸液室護士洗手質量管理與監控。

1.3.2.3 檢查階段效果監測包括操作前和洗手后立即采樣，護理部每月組織1次手衛生的監測采樣。采樣方法、洗手技術考核標準依據《消毒技術規范》中的規定；判斷合格與否則依據《消毒技術規范》中的要求：門診輸液中心按Ⅲ類區域≤10cfu/cm2為判斷標準。

1.3.2.4 處理階段規范手衛生，護士長每天監督落實洗手的情況，使實驗組護士人人熟練掌握“七步洗手法”。對洗手依從性高的護士予以獎勵與表揚，若發現新的存在問題，制定出持續質量改進措施，并納入下一個管理循環。

1.3.2.5 考核方法實驗組：干預前（2014年3月至2015年3月）在門診輸液室隨機抽取30人次護士檢測，干預后（2015年4月至2016年4月）隨機抽取30人次護士檢測。對照組：干預前（2014年3月至2015年3月）在門診輸液室隨機抽取30人次護士檢測，干預后（2015年4月至2016年4月）隨機抽取護士30人次檢測。

1.4 統計學處理采用SPSS 19.0統計軟件。護士手衛生合格率比較采用χ2檢驗。

2 結果

實驗組與對照組干預前護士手衛生合格率比較差異無統計學意義（χ2=0.25，P＞0.05），兩組干預后護士手衛生合格率比較差異有統計學意義（χ2=6.82，P＜0.05）。干預后實驗組護士手衛生合格率較干預前增加30%，差異有統計學意義（χ2=8.04，P＜0.01）；對照組護士手衛生合格率較前比較差異無統計學意義（χ2=0.06， P＞0.05），見表1。

表1 實施PDCA循環前后實驗組和對照組護士手衛生合格率比較

3 討論

在20世紀50年代美國質量管理專家戴明博士提出的“戴明環”，是全面質量管理的基本方法，分為四個階段和八個步驟。四個階段分別為計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）和處理（action）。八個步驟分別為：（1）分析存在的各種問題；（2）剖析各種影響因子；（3）查找出關鍵的問題；（4）制定措施和計劃；（5）進行實施；（6）檢查實施后的結果；（7）將最終的結果標準化；（8）未解決的問題進入到下一個循環中來。近年來，國內已有將PDCA循環應用到護理質量管理工作的例子[7]，但在臺州地區尚無在門診輸液室應用PDCA循環提高護士手衛生依從性的相關報道。

通過對國內外醫院護理質量管理現狀的綜合分析，參閱了大量的國內外文獻，深入研究PDCA循環理論。根據醫院護理質量管理流程，通過PDCA循環理論將其標準化。要求實驗組的全體人員熟練掌握，能運用于門診護理工作中的各個環節。經過1年的PDCA理論與實踐相結合，門診輸液室護士手衛生合格率明顯提高。

本研究結果表明，干預后實驗組護士手衛生合格率較干預前增加30%，差異有統計學意義；對照組護士手衛生合格率較前比較差異無統計學意義。應用PDCA循環對醫護人員洗手依從性進行管理，查找出存在的問題，分析其中的原因，制定相應的計劃及針對性措施、并組織實施，定期進行反饋、指導及監督，評定措施是否正確有效和查找出新的問題，并總結好經驗，將成功的經驗形成一定的標準、制度和規范，對效果欠佳的措施再次進行修改，將新出現的問題納入下一個PDCA循環，這樣能夠持續改進醫護人員手衛生依從性。經過1年的PDCA循環管理，門診輸液室護士手衛生執行率達到了國內大中型醫院的水平[8]。

總之，在門診輸液室實施PDCA循環后對提高護士洗手依從性得到了明顯的提高，進一步提高了門診輸液室護理質量，為患者提供了更好的服務，提升醫院整體服務質量，避免醫患沖突，促進醫患和諧。

[1]黃芳,賴瑞南.PDCA循環在護理持續質量管理中的運用研究[J].中國農村衛生事業管理,2007,27(6):434-436.

[2]孟瑤.循環護理質量方法在護理文書書寫規范中的應用[J].中外醫學研究,2011,14:85-86.

[3]李彩軍,鐘元梅.PDCA循環對產科健康教育管理的療效觀察[J].齊魯護理學雜志,2011,12(17):12-14.

[4]陳玉萍,羅遠芳,張帆.循環在基礎護理質量管理中的應用[J].護理學雜志,2007,22(3):15-17.

[5]朱立紅,沈元,張中,等.醫務人員手衛生執行率與干預方法的調查[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(4):542-544.

[6]袁志敏.應用PDCA循環模式進行護理質量管理[J].護理實踐與研究,2010,7(2):45-47.

[7]任定玉.PDCA循環管理方法在護理繼續教育管理中的運用[J].現代臨床護理,2010,9(9):71-75.

[8]中國醫院協會.患者安全目標手冊[M].北京:科學技術文獻出版社, 2008:18-33.

2016-07-04）

（本文編輯：陳麗）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.4.2016-1021

317500溫嶺市第一人民醫院門診輸液室

毛素飛，E-mail：wlnkys@126.com