妊娠期糖尿病患者自我管理行為現狀及影響因素的研究

程賢鸚 錢林華 李文娟 徐春景

妊娠期糖尿病患者自我管理行為現狀及影響因素的研究

程賢鸚 錢林華 李文娟 徐春景

目的探討妊娠期糖尿病（GDM）患者自我管理行為現狀及影響因素。方法采用自行設計的一般資料調查表和參考糖尿病患者自我管理行為量表并結合GDM患者實際特點自行設計的問卷調查表對950例GDM患者自我管理行為水平進行調查，并分析其影響因素。結果GDM患者自我管理行為總得分率僅為63.14%，各維度得分率由高到低依次為運動管理、膳食控制、定期復查、血糖監測、體重管理、藥物治療。自我管理行為水平良好者占30.95%，中等者占29.47%，差者占39.58%。不同年齡、文化程度、產次、經濟收入、付費方式和健康教育患者之間自我管理行為水平差異均有統計學意義（均P＜0.05）。非條件logistic回歸分析顯示，健康教育、文化程度和經濟收入是影響GDM患者自我管理行為水平的主要因素（均P＜0.05）。結論GDM患者自我管理行為不是非常理想，健康教育、文化程度和經濟收入是影響自我管理行為水平的主要因素。

妊娠期糖尿病 自我管理 影響因素

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是影響孕產婦和胎兒健康的最常見疾病之一。隨著診斷標準的變更、生活方式的改變、生育年齡的后移及我國“二胎”政策的全面開放，高齡及經產婦越來越多，其發病率呈逐年增高趨勢[1]。GDM的管理對母嬰的健康至關重要，而科學有效的自我管理是GDM管理的重要內容之一，對控制血糖水平及降低圍生期并發癥發生具有重要意義。本研究通過調查GDM患者自我管理行為現狀，并分析其影響因素，為制定針對性干預措施提供參考依據。

1 對象和方法

1.1 對象選擇2013年12月至2015年12月在本院確診為GDM的950例孕婦作為研究對象。所有患者均無精神疾病或嚴重心、肝、腎功能異常，無智力及語言障礙，知情并愿意合作。GDM診斷依據《妊娠合并糖尿病診治指南》（2014）推薦的診斷標準[2]。

1.2 方法采用問卷調查法進行調查。問卷由2部分組成：（1）一般資料相關調查問卷，由研究者自行設計，包括孕產次、年齡、文化程度、是否工作、付費方式、經濟收入、健康教育等。（2）參考糖尿病患者自我管理行為量表[3]并結合GDM患者的實際特點自行設計的問卷調查表，共6個維度，24個條目，其中膳食控制行為9個條目、運動管理行為7個條目、血糖監測行為3個條目、藥物治療行為2個條目、體重管理行為2個條目、定期復查行為1個條目。該量表采用7分制計分，分值大小表示7d內有幾天遵循了自我管理行為，0分為7d中未進行相關自我管理，由于各維度的總分不同，為了便于比較，采用得分指標來衡量維度的得分情況，根據得分指標的高低，將自我管理行為水平分為良好、中等、差三個水平，其中≥80%為良好，60%～＜80%為中等，＜60%為差。得分指標：量表的實際得分/該量表的可能最高得分×100%[4]，該量表主要用來反映GDM患者日常生活進行的自我管理行為。經過5位專家評定，量表的內容效度為0.80；經20例門診GDM患者同一量表間隔2周先后測評2次比較，信度為0.86。

1.3 質量控制所有研究對象于妊娠36～40周之間進行問卷調查。調查前由經過統一培訓的GDM門診專科人員向被調查者講解調查目的并征得其同意后發放問卷，演示填表方法和講解有關注意事項后由被調查者當場獨立填寫，當場收回。發放問卷980份，收回有效問卷950份，有效回收率96.93%。

1.4 統計學處理采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以表示；計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件logistic回歸分析。

2 結果

2.1 一般情況950例GDM患者中，年齡（26.53±14.45）歲,其中＜35歲684例，≥35歲266例；初中及以下327例，高中402例，大學及以上221例；無分娩史542例，1胎分娩史396例，2次以上分娩史12例；無工作194例，有工作756例；家庭每月人均收入＜3 000元283例，3 000元～例，≥5 000元267例；自費406例，醫療保險544例；從未接受過健康教育395例，接受過555例。

2.2 GDM自我管理行為得分及管理水平分析GDM患者自我管理行為現狀仍不理想，總得分率僅為63.14%，各維度得分率由高到低依次為運動管理、膳食控制、定期復查、血糖監測、體重管理、藥物治療。自我管理水平良好者占30.95%，中等者占29.47%，差者占39.58%。其中自我管理行為水平處于良好者所占百分比最高及最低分別為運動管理、藥物治療，見表1。

表1 GDM患者自我管理行為得分及管理水平分析

2.3 GDM患者自我管理水平影響因素的單因素分析單因素分析顯示，不同年齡、文化程度、產次、經濟收入、付費方式和健康教育患者之間自我管理行為水平差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.4 GDM患者自我管理水平影響因素的多因素分析以單因素篩出的可能影響因素年齡、文化程度、產次、經濟收入、付費方式和健康教育情況為自變量，進行非條件logistic回歸分析，結果表明，健康教育、文化程度和經濟收入是GDM患者自我管理行為水平的影響因素，見表3。

3 討論

GDM是一種嚴重危害母嬰健康的妊娠合并癥，在妊娠期及時進行GDM管理，對控制血糖平穩及減少母嬰近遠期并發癥至關重要。自我管理行為是個體根據自身情況積極主動地進行活動，以減少疾病對身體健康影響的行為[5]。自我管理行為在GDM管理治療中具有十分重要的作用，良好的自我管理行為能有效控制患者血糖、減少母嬰并發癥的發生[6]，GDM患者應學會膳食控制、運動管理、血糖監測、定期復查、體重管理及合理用藥等方面的自我管理，以較好地控制血糖及其相關指標。然而本研究顯示，GDM患者總體自我管理行為現狀不是非常理想，總得分率僅為63.14%，處于中等水平，有待進一步提高。在各個維度中，執行力最好的是運動管理行為，其次依次為膳食控制、定期復查、血糖監測、體重管理、藥物治療。自我管理行為水平的不同等級比較中發現，總體自我管理水平良好者占30.95%，中等者占29.47%，仍有39.58%患者自我管理水平較差。其中自我管理行為水平處于良好者所占百分比最高及最低分別為運動管理、藥物治療。67.47%的患者能夠嚴格做到合理膳食，仍有一部分患者未能嚴格控制膳食。患者在血糖監測方面也表現出低水平的自我管理行為，良好率僅為25.68%。

表2 GDM患者自我管理行為水平影響因素的單因素分析（例）

表3 GDM患者自我管理行為水平影響因素的logistic回歸分析

疾病知識是患者進行有效自我管理的基礎，只有了解疾病相關知識才能開展自我管理[7]。健康教育使患者對疾病和自我管理有較準確和全面的認識，促進知識轉變成行為，主動地實施自我管理，從而促使其自我管理行為及水平發生變化[8]。本研究中僅555例患者接受過健康教育，尚有41.58%的患者未接受，提示當前GDM患者尚存在疾病意識缺乏、健康教育依從性不足等問題。而接受過GDM健康教育的患者自我管理行為水平良好或中等比例顯著高于未接受相關健康教育的患者，且是自我管理行為水平的主要影響因素。因此，醫務人員應加強GDM患者的健康教育管理工作，增加患者的GDM相關知識，從飲食管理、運動鍛煉、血糖監測、體重管理等方面對患者進行健康宣教，使患者形成良好的自我管理意識及行為，以提高其日常生活中自我管理行為水平。

不同文化程度的患者自我管理行為水平比較，差異有統計學意義，非條件logistic回歸分析顯示其也是自我管理行為水平的主要影響因素。隨著文化程度的提高，患者自我管理行為水平也在逐步提高，因其更容易獲取并接受各種醫療信息和相關知識，對GDM的認知程度高，能夠充分的認識到采取自我管理行為的重要性，具有良好的依從性。對于文化程度低，自我管理行為水平差這部分患者，應創建針對性健康教育項目，如用通俗易懂的語言向患者耐心解釋，在教育過程中更多的應用照片、食物模型[9]，確保其掌握GDM相關知識，提升其對疾病的認知水平，積極主動參與到GDM自我管理中，增強GDM患者自我管理行為的能力。

本研究結果表明，經濟收入是GDM患者自我管理行為水平的重要影響因素。經濟水平可通過文化程度、年齡等因素間接地對患者的疾病態度起到影響作用，經濟條件較好的家庭一定程度上減輕和保障了患者的經濟負擔，使患者能夠積極參與和配合治療，從而呈現出積極態度及良好的管理行為[10]。經濟收入較差患者，其醫療支付方式多為自費，而血糖監測和定期復查等健康行為會增加患者的經濟負擔[11]，阻礙患者自我管理行為的實施。對經濟狀況不好、醫藥費自己支付的患者，應增強他們的健康消費意識，明確疾病預防的重要意義，自覺增強自我管理行為。

綜上所述，GDM患者的自我管理行為現狀不是非常理想，健康教育、文化程度、經濟收入是影響管理行為水平的主要因素，醫務人員應重視影響GDM患者自我管理行為水平的因素,對其中的薄弱環節制定針對性干預措施，使其建立科學的自我管理行為，對控制血糖水平及降低圍生期并發癥發生具有重要意義。

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Current status and influencing factors of self-management for gestational diabetes mellitus

CHENG Xianying,QIAN Linhua,LI Wenjuan,et al.Department of Obstetrics and Gynecology,Women’s Hospital School of Medicine Zhejiang University,Hangzhou 310006,China

ObjectiveTo assess the current status and influencing factors of self-management of patients with gestational diabetes mellitus(GDM).MethodsThe status of GDM self-management was surveyed with self-designed questionnaire in 950 pregnant women with GDM,and its influencing factors were analyzed explore.ResultsThe total score of self-management practice in patients with GDM was 63.14%.The scores of various items from high to low order were exercise control,diet control,regular review,blood glucose monitoring,weight management and drug therapy,respectively.Among 950 GDM patients,the overall self-management level was good in 30.95%cases,moderate in 29.47%,poor in 39.58%.Univariate analysis showed that age,education level,number of parturition,family income,medical insurance,health education were significantly associated with the self-management(all P＜0.05).Logistic regression analysis showed that health education, education level and family income are the influential factors for GDM self-management practice(all P＜0.05).ConclusionThe currentstatus ofself-managementin the GDMpatients is less satisfactory.The health education,education level,familyincome are the mainfactors influencing theself-managementpractice.

Gestational diabetes mellitusSelf-management practicesInfluencing factors

2016-09-08）

（本文編輯：陳麗）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.4.2016-1639

310006杭州，浙江大學醫學院附屬婦產科醫院婦產科[程賢鸚現在浙江大學國際醫院、樹蘭（杭州）醫院婦產科工作]

程賢鸚，E-mail：13491159@qq.com