通過微信影響妊娠期糖尿病患者的妊娠結局

江志發　黃英　袁雪蓉

【摘要】 目的：探討通過微信作為媒介對妊娠期糖尿病患者進行醫學營養治療及運動指導后產生的圍產期影響。方法：收集本院2015年8月-2016年4月收治的150例妊娠糖期尿病患者，分為觀察組78例和對照組72例。觀察組采用微信進行醫學營養治療及運動指導，對照組常規干預，統計分析所有GDM患者孕期體質量增長、血糖和糖化血紅蛋白達標率和母嬰結局。結果：觀察組GDM孕期體質量增長正常率、血糖和糖化血紅蛋白達標率明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者孕產婦并發癥、胎兒及新生兒并發癥的發生率比較差異有統計學意義（P<0.05），但兩組患者的新生兒呼吸窘迫綜合征、剖宮產率及產鉗助產率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：通過微信對GDM患者進行醫學營養治療及運動指導能有效控制孕婦體質量增長及血糖水平，減少母嬰圍產期并發癥的發生，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病； 微信； 醫學營養治療和運動指導； 圍產結局

【Abstract】 Objective：To investigate the perinatal effect due to the use of WeChat as a medium in the medical nutrition therapy and exercise guidance on the treatment of gestational diabetes mellitus.Method：150 cases of GDM from August 2015 to April 2016 in our hospital were selected and divided into observation group of 78 cases and control group of 72 cases.The observation group was given WeChat for medical nutrition therapy and exercise guidance，control group was given routine intervention.The pregnancy body mass growth， blood glucose and glycosylated hemoglobin compliance rate and maternal and infant outcomes of two groups were compared.Result：The rate of body mass growth，serum glucose and glycated hemoglobin level in pregnancy of observation group were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were significant differences in the incidence of maternal complications，fetal complication and neonatal complication in two groups（P<0.05），but there were no significant differences of neonatal respiratory distress syndrome，the rate of cesarean section and forceps delivery（P>0.05）.Conclusion：The method of using WeChat on medical nutrition therapy and exercise guidance can effectively control the body mass growth and serum glucose level in pregnancy，reduce incidence of complications in maternal and infant，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； WeChat； Medical nutrition therapy and exercise guidance； Perinatal outcome

First-authors address：Womens and Childrens Hospital of Huizhou City，Huizhou 516007，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.003

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期發生不同程度的糖代謝異常[1]。我國發病率為1%～5%，采用新的GDM診斷標準后有明顯增高趨勢。該病臨床經過復雜，對母兒均有較大危害，值得引起特別重視。美國糖尿病協會在糖尿病營養治療指南中建議，所有GDM孕婦確診時應盡可能咨詢營養學家的營養意見，根據其個人目前的飲食模式、偏好及血糖控制目標制定具體營養素的分配比例，接受醫學營養學治療[2]。目前對GDM患者主要通過醫學營養治療及運動運動控制血糖[3]，80%GDM患者僅需飲食營養控制即可維持血糖在正常范圍，獲得良好的妊娠結局，少部分患者需使用胰島素、格列苯脲、二甲雙胍等藥物控制血糖水平[4]。文獻[5-6]報道，通過調整飲食和規律運動，可預防有GDM病史的婦女發生2型糖尿病。如何對GDM患者進行營養健康指導至關重要，本文通過微信對GDM患者進行營養健康指導后對妊娠結局產生了積極影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2015年8月-2016年4月收治的150例妊娠糖期尿病患者，自愿接受微信營養健康指導的78例患者為觀察組，只接受常規指導不愿接受微信營養健康指導的72例患者為對照組。本研究已獲得醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。兩組均在孕24～28周行OGTT診斷為GDM，診斷標準為：75 g OGTT結果異常（≥5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L）[5]；排除標準：既往無糖尿病病史，OGTT診斷為PGDM。其中觀察組初產婦68例，經產婦10例；年齡21～42歲，平均（28.50±8.58）歲；體重58～89 kg，平均（68.70±12.21）kg。對照組初產婦57例，經產婦15例；年齡22～41歲，平均（27.55±8.64）歲；體重60～87 kg，平均（67.45±11.24）kg。兩組患者的年齡、性別、體重等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者的干預方式 觀察組：將所有觀察組患者納入微信好友，組建GDM微信群，孕婦在微信群內通過在線即時發布文字、語音、圖片和小視頻等方法，就飲食熱卡、血糖值、運動量、體重增減問題向其他患者及醫護人員提問或尋求幫助。醫生定期在朋友圈發布以上醫學營養治療及運動指導信息，并定期解答有代表性及共性的問題。對照組：采用傳統的小組上課、發放健康宣教資料、營養食物交換份模型、畫冊、糖尿病日間門診等方式進行宣教。

1.2.2 兩組患者的宣教內容 兩組患者宣教的信息內容均依照妊娠合并糖尿病診治指南（2014）：包括患者理想體重、每天攝入總能的計算，三餐進食的能量分配、三大營養要素的分配、妊娠期體質量增長標準，運動指導的方式、頻率、運動時間，以及GDM的血糖及糖化血紅蛋白控制目標[7]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者孕29～30、32～34、37～38周時的空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 h PG），孕28、36周時糖化血紅蛋白（HbA1c）的達標率，體質量增長。同時比較兩組妊娠結局，妊娠結局觀察指標為：妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒低血糖及新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率以及剖宮產率和產鉗助產率。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0統計軟件進行分析，呈正態分布的計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c血糖值及達標情況比較 監測兩組患者孕29～30、32～34、37～38周的FPG、2 h PG血糖提示，觀察組血糖達標率均高于對照組，監測28、36周的HbA1c提示觀察組的達標率均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。而且單從觀察組來看，隨著孕周的增加，通過微信作為媒介進行干預后，達標率明顯上升，而對照組達標率上升不明顯。見表1、2。

2.2 兩組患者孕期體重增長情況比較 通過比較兩組患者孕期體重增長發現，觀察組增長正常者所占比例明顯高于對照組，體重增長過多者明顯少于對照組，兩組相比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者妊娠結局比較 觀察組患者妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大胎兒、胎兒生長受限（FGR）及新生兒低血糖的發生率均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；新生兒呼吸窘迫綜合征發生率、剖宮產及產鉗助產率較對照組有降低，但比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）對母兒影響主要取決于血糖水平，妊娠期高血糖的危害與孕婦血糖水平密切相關[8]。飲食過量極易出現高血糖，然而妊娠期過度限制飲食，少吃或不吃會導致饑餓、營養不良，影響胎兒正常的生長及發育，繼而可能導致胎兒生長受限及低出生體重兒。因此如何進行血糖控制，保證血糖達標，對改善母兒結局尤為重要。GDM患者的營養治療必須滿足母兒的營養需要。既要控制孕婦血糖，降低巨大兒等不良妊娠結局的發生風險，又要保證孕婦合理的營養供給，避免胎兒生長受限和低出生體重兒的發生[9-10]。而通過何種方式進行醫學營養治療及運動指導進而更好地控制GDM患者的血糖水平，獲得更好的妊娠結局，目前尚沒有最佳模式[11]。

本研究通過微信作為媒介對GDM患者進行醫學營養治療及運動指導，微信作為國內最受歡迎的聊天應用，月活躍用戶數超過5.49億[12]。擁有高度的互動性、及時開發，使得其功能延展性更大，被運用于諸多領域。采用微信可以改變以往GDM患者漫灌被動接受知識的模式，能讓患者成為圈內一員，主動汲取知識，實現自我管理[13]。既往研究表明，通過糖尿病教育讓患者學會自我管理才是達到治療目的的重要保證[14]。本研究中，患者通過匯報各自血糖值，相互對照、互相鼓勵，對血糖達標率產生了積極的影響。分享在保證總熱量的前提下不同風味的配餐方案，讓糖尿病飲食不再單調、乏味，利于持續，保證了孕婦的營養供給。本研究結果顯示，觀察組的血糖、糖化血紅蛋白達標率明顯高于對照組，為改善孕婦的妊娠結局打下堅實的基礎。

既往研究結果表明，對新生兒出生體重影響最大的因素依次是母親妊娠期BMI、妊娠期體重增長和是否患有GDM[15]。孕期適宜的增重不僅使妊娠期并發癥減少，還可獲得良好的妊娠結局[16]。而GDM孕婦中就有相當部分妊娠前超重甚至肥胖，因此GDM孕婦如何控制孕期體重尤為重要[17]。本研究中，觀察組成員一經納入研究，即每周3～4次進行持續時間10～30 min不等的有氧運動。通過要求上傳運動截圖到微信群的形式督促患者堅持不懈，提高了孕婦的依從性。且成員之間相互激勵、對比，交流運動心得，觀察組的孕期體重明顯少于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），也印證了該形式的有效性。

本研究結果顯示，觀察組患者的妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、FGR的發生率較對照組有明顯下降，比較差異有統計學意義（P<0.05）。GDM對母兒的影響主要取決于血糖水平，因此除關注GDM的規范化診斷外，如何進行妊娠合并糖尿病孕婦的血糖控制，保證血糖達標，對改善母兒結局尤為重要[18]。本研究通過微信作為媒介，進行醫學營養治療與飲食指導，提高了血糖及糖化血紅蛋白的達標率，也收獲了良好的妊娠結局，受益于孕婦血糖的穩定，低血糖的發生率也明顯下降，但新生兒出生呼吸窘迫綜合征、剖宮產率及產鉗助產率比較差異均無統計學意義（P>0.05），究其原因可能與臨床工作中GDM不是剖宮產絕對手術指征密切相關。在無一般產科指征（胎位異常、頭盆不稱、胎兒窘迫等）及妊娠期糖尿病相關并發癥（如糖尿病合并微血管病變、合并重度子癇前期或胎兒生長受限等）的情況下，GDM孕婦陰道試產是安全的[19]。

隨著妊娠期糖尿病人數的遞增，使得醫護人員的健康教育任務壓力不斷增加，不堪負荷。然而當前的孕產期營養指導方式仍以人工宣教、手冊宣教及電話隨訪為主，溝通體驗差，時效性差，很少能針對具體問題及時應答，尤其是當下信息社會通訊工具快速發展的時代，其傳統工具的弱點愈加明顯，與時代發展格格不入[20]。微信具有在線咨詢、即時指導監督，分類管理實現個性指導，信息共享減輕醫護負擔的優勢，極大地緩解了由于GDM發病率快速升高引起醫護人員的壓力，增加了醫患之間的信任感，提升了醫生個人、科室及醫院的品牌。據此模式，可以擴大到其他病種的分類管理，提高微信的社會效益及衛生經濟效益。

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（收稿日期：2016-12-26） （本文編輯：周亞杰）