溫通針法治療肩胛肋骨綜合征隨機對照研究

蒲永樂,蘇成紅,張延菊,楊晨光,方曉麗

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溫通針法治療肩胛肋骨綜合征隨機對照研究

蒲永樂,蘇成紅,張延菊,楊晨光,方曉麗

(甘肅中醫藥大學針灸推拿學院,蘭州 730000)

目的 觀察溫通針法治療肩胛肋骨綜合征的臨床療效。方法 采用簡單隨機方法將符合納入標準的80例肩胛肋骨綜合征患者隨機分為溫通組和常規組,每組40例。溫通組以患側天宗、肩井、大椎、病變胸夾脊穴施以溫通針法,曲池、合谷、外關施以平補平瀉法;常規組取穴同溫通組,針刺得氣后施以平補平瀉法。兩組治療均為隔日1次,10次為1個療程,共治療1個療程。采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評價兩組患者治療前后疼痛程度的變化,治療結束后1個月隨訪評價其臨床療效。結果 溫通組總有效率為95.0%(38/40),常規組為80.0%(32/40),差異有統計學意義(＜0.05);兩組患者治療后疼痛視覺模擬評分(VAS)比治療前明顯降低,差異有統計學意義(＜0.05),且治療后及治療結束后1個月隨訪時溫通組VAS評分降低程度更為明顯(＜0.05)。結論 溫通針法對肩胛肋骨綜合征的治療具有較好的臨床療效。

針刺;肩胛肋骨綜合征;隨機對照試驗;VAS評分;溫通針法

肩胛肋骨綜合征主要是以肩胛胸壁關節活動不協調從而導致脊柱、肩胛骨與胸廓之間的慢性軟組織勞損,多表現為肩胛內側緣至胸椎、頸后疼痛不適,在臨床較為常見[1]。“溫通針法”是已故著名針灸專家鄭魁山教授在長期臨床實踐中所獨創的特色針刺手法,該手法補瀉兼施,通過推弩守氣,推動氣血運行,使氣至病所,具有祛風通絡、溫經化痰、行氣活血、扶正祛邪的作用[2-4]。筆者跟隨導師方曉麗教授在臨床運用溫通針法治療肩胛肋骨綜合征,并與常規針刺治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選病例均來自2014年4月至2016年2月甘肅中醫藥大學附屬醫院針灸臨床中心。將符合納入標準的80例患者隨機分為溫通組和常規組,每組40例。兩組患者在性別分布、年齡、病程等方面作基線比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《中華針灸臨床診療規范》[5]中的肩胛肋骨綜合征診斷標準。①肩胛前部酸痛,有負重感;②反復發作的肩胛骨內側緣與脊柱之間的區域疼痛,可向上肢尺側放射;③疼痛區域有壓痛點,患肢向前及向后伸可能輕度受限;④X線攝片及實驗室檢查無異常發現。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡在20～60歲的患者,性別不限;③能夠接受治療組或者對照組的治療方法,并能堅持配合整個治療過程;④完全同意并接受本項臨床研究的要求并簽署知情同意書;⑤近3個月內未接受過針灸治療。

1.4 排除標準

①患者有嚴重基礎病,例如呼吸系統疾病、循環系統疾病、血液系統疾病、傳染病、神經系統功能障礙和精神神經病患者;②孕婦或哺乳期婦女及發熱、凝血功能障礙者;③急性外傷,神經功能缺損(如肌無力或脊髓神經反射檢查異常),先天脊椎異常,系統性骨或關節疾病;④同時服用鎮痛藥或激素類藥物,可能對治療效果造成影響者;⑤因各種原因不配合治療者。

1.5 剔除標準

①患者依從性較差,取得了隨機號沒有實施治療方案者;②療程期內失訪導致該病例不能按治療方案完成研究者。

1.6 隨機方法

采用簡單隨機化方法,把樣本含量輸入PEMS3.1統計軟件,得出順序號,制作隨機卡片,放入不透光信封密封。臨床實施時將合格病例納入試驗的先后順序對應信封上的序號順序拆開信封,依照隨機卡片上的提示進行分組。

2 治療方法

2.1 溫通組

主穴取患側天宗、肩井、大椎、病變胸夾脊穴2～3對;配穴取曲池、合谷、外關。患者先取俯伏坐位,選用0.35 mm×25 mm或0.35 mm×40 mm中研太和一次性毫針,穴位常規消毒后,在患側天宗、肩井、胸夾脊及大椎穴行溫通針法,即待針刺得氣后左手拇指或食指切按穴位,右手將針刺入穴內,候氣至,左手加重壓力,右手拇指用力向前捻按9次,使針下沉緊,針尖拉著有感應的部位連續小幅度重插輕提9次,拇指再向前連續捻按9次,針尖頂著有感應的部位推弩守氣,使針下繼續沉緊,同時押手施以關閉法,以促使針感傳至病所,產生熱感,守氣1～3 min,緩慢出針,按壓針孔[6];患者肩胛骨周圍及患側上肢感到溫暖舒適,守氣60 s,不留針。囑肩臂活動數次,再取仰臥位,針刺健側 曲池、外關、合谷,施平補平瀉法,每穴操作60 s,留針30 min。

2.2 常規組

選穴同溫通組,患者先取俯伏坐位,針刺患側天宗、大椎、肩井、病變胸夾脊穴,得氣后行平補平瀉法,每穴操作60 s,不留針。再取仰臥位針刺健側曲池、外關、合谷。穴位常規消毒后,選用0.35 mm×25 mm或0.35 mm×40 mm中研太和一次性毫針,針刺得氣后行平補平瀉法,每穴操作60 s,留針30 min。

兩組均隔日治療1次,10次為1個療程,共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛視覺模擬評分法(VAS)

選用10 cm長的一條直線,等分為10份,每一份即1 cm。兩端標以0和10,“0”代表無疼痛,“10”代表最劇烈的疼痛;患者根據自己主觀感受的疼痛程度在直線上標出疼痛的位置。測量所標長度,以表示疼痛的程度。分別于治療前、治療結束后、治療結束后1個月隨訪時評定患者疼痛強度。

3.1.2 安全性觀察

對患者治療過程中的生命體征及不良反應進行觀察,如出現暈針、皮膚感染、氣胸、神經肌肉血管損傷等,及時進行相應處理。

參照《中華針灸臨床診療規范》[5]擬定療效標準。

治愈:肩胛部痠痛及負重感完全消失,肩胛骨內上角及內側緣無疼痛觸發點,聳肩轉頸自如,3個月內無復發者。

顯效:頸肩胛部痠痛及負重感基本消失,肩胛骨內上角及內側緣無疼痛觸發點,聳肩轉頸或勞累后稍有不適。

好轉:頸肩胛部痠痛及負重感較治療前明顯減輕,肩胛骨內上角和內側緣僅有輕微壓痛或感覺過敏,聳肩轉頸或勞累后加重。

無效:經治療,癥狀、體征無變化。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析,計量資料用均數±標準差表示,兩組間比較采用兩獨立樣本檢驗,組內比較采用配對檢驗;等級資料采用秩和檢驗。＜0.05為有統計學意義。

3.4 治療結果

小廣場上停著四輛貨車，最令人驚訝的是，拉車的牲畜居然是產自圣族的鐵腳犀，這種生物在人族很難看到，只有上流社會的貴族才有可能高價買到幾頭，鐵腳犀產自圣族，力量耐力都遠遠超出人族用來拉車的牲畜。

3.4.1 兩組臨床療效比較

經等級秩和檢驗,治療結束后溫通組療效優于常規組,兩組臨床療效比較差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與常規組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前VAS疼痛評分比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性;兩組治療結束后及治療結束后1個月隨訪時VAS評分值均下降(＜0.05);與常規組相比較,溫通組治療結束后及治療結束后1個月隨訪時VAS評分下降更顯著(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療結束后治療結束后1個月 溫通組405.13±1.781.87±1.251)2)1.97±1.251)2) 常規組405.08±1.832.91±1.571)3.01±1.531)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與常規組比較2)＜0.05

4 討論

肩胛肋骨綜合征在中醫學文獻中并無此病名,但根據其臨床表現,本病歸屬于中醫學“痹證”范疇,又稱為“太陽筋病”等[7]。《類證治裁·痹證》:“諸痹……良由營衛先虛,腠理不密,風寒濕乘虛內襲,正氣為內所阻,不能宣汗,因而留滯,氣血凝澀,久而成痹。”患者多因先天不足或是慢性勞損而使筋骨松懈,失于濡養,復感風寒濕邪導致肩背部氣血瘀滯,經脈痹阻,從而發病[8-10]。根據疼痛部位及臨床癥狀,本病所涉及的經絡主要有手三陽經、足太陽膀胱經及督脈,多虛實夾雜合而發病,突出表現為“寒”“虛”“滯”的病理特點,屬于本虛標實之證。現代醫學認為肩胛肋骨綜合征是由于肩胛胸壁關節活動不協調引起的一種肩胛骨與脊柱之間軟組織慢性勞損性疾患[11-13]。長期伏案、久坐者使肩胛骨長期處于外展及外旋位,周圍的肩胛肌、菱形肌受到長期牽拉引起慢性損傷,可產生肌肉及肌筋膜組織痙攣、水腫、充血及無菌性炎癥,并伴有纖維條索樣改變[14]。醫者檢查時常能在肩胛骨內上角和脊柱緣的肌肉附著點尋及明顯壓痛點[15]。目前臨床上治療本病的主要方法有針灸[16-17]、推拿[18-19]、理療[20]、中藥外敷及內服[21]等,其中針刺治療本病的臨床療效較為顯著。

鄭魁山教授在傳統針刺手法的基礎上,結合自身數十年臨床、科研及教學經驗,獨創了治療各種疑難雜癥的“溫通針法”。該手法具有溫經通絡化痰濁、祛風散寒、行氣活血、扶正驅邪的作用,著重突出了“溫”“通”“補”的特點,其補瀉兼施,標本兼顧,對各種疾病皆有療效[22]。因此溫通針法與本病“寒”“虛”“滯”的病理特點尤為契合,導師方曉麗教授得鄭魁山教授身傳心授,將其靈活運用于治療肩胛肋骨綜合征。《針灸大成》:“大椎……手足三陽、督脈之會。”大椎穴為手足三陽、督脈之會,總督諸陽,以溫通針法針刺可達到振奮陽氣、溫經通絡、暢行氣血的作用[6]。針刺胸夾脊穴具有明顯的改善局部微循環的效果,從而達到活血化瘀,加快局部軟組織無菌性炎癥產物吸收的作用[23]。《針灸甲乙經》:“肩重,肘臂痛不可舉,天宗主之。”《銅人腧穴針灸圖經》:“天宗……肩胛痛,臂肘外后廉痛,頰頷腫。”天宗穴為手太陽小腸經穴,手太陽小腸經主司上肢肩臂功能活動,導師方曉麗教授在臨床上選取天宗穴施以溫通針法,使針感定向傳導擴散至肩背部產生溫熱效應,起到溫經通絡、活血止痛的效果,又稱“穿胛熱”針法,目前在臨床上治療頸肩臂疼痛療效顯著[24]。

綜上所述,溫通針法可明顯降低肩胛肋骨綜合征患者的VAS評分,緩解其疼痛癥狀,臨床總有效率優于常規針刺,其選穴精少,療程短,安全性較高。由此可見,溫通針法治療肩胛肋骨綜合征療效肯定,是臨床治療本病的優選方法之一。

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A Randomized Controlled Trial of Warming and Unblocking Acupuncture Treatment for Scapulocostal Syndrome

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,730000,

Objective To investigate the clinical efficacy of warming and unblocking acupuncture in treating scapulocostal syndrome. Method Eighty patients with scapulocostal syndrome meeting the inclusion criteria were allocated by simple randomization to warming and unblocking acupuncture and conventional acupuncture groups, 40 cases each. The warming and unblocking acupuncture group received warming and unblocking acupuncture at points Tianzong(SI11), Jianjing(GB21) and Dazhui(GV14) on the affected side and affected chest Huatuo jiaji(Ex-B2) points and uniform reinforcing-reducing acupuncture at points Quchi(LI11), Hegu(LI4) and Waiguan(TE5). The conventional acupuncture group received uniform reinforcing-reducing acupuncture at the same points as those in the warming and unblocking acupuncture group after arrival of qi. Both groups were treated once every other day, 10 days as a course, for a total of one course. Pain severity was assessed using the Pain Visual Analogue Scale (VAS) in the two groups of patients before and after treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated by follow-up at one month after the completion of treatment. Result The total efficacy rate was 95.0% (38/40) in the warming and unblocking acupuncture group and 80.0% (32/40) in the conventional acupuncture group; there was a statistically significant difference (＜0.05). The Pain Visual Analogue Scale (VAS) score was significantly lower in the two groups of patients after treatment than before treatment; there was a statistically significant difference (＜0.05). The VAS score was decreased more in the warming and unblocking acupuncture group after treatment and at the follow-up one month after the completion of treatment (＜0.05). Conclusion Warming and unblocking acupuncture has clinically a better therapeutic effect on scapulocostal syndrome.

Acupuncture; Scapulocostal syndrome; Randomized controlled trial; VAS score; Warming and unblocking acupuncture

1005-0957(2017)02-0198-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0198

2016-06-20

國家中醫藥管理局鄭魁山傳統針法及臨床經驗傳承研究工作室建設項目(2305135901)

蒲永樂(1989—),男,2014級碩士生,Email:494668132@qq.com

方曉麗(1963—),女,教授,研究方向為針灸傳統針法的臨床應用與基礎研究,Email:fangxlzyxy@163.com