銀質針配合艾灸儀隔姜灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察

黃奏琴,張慎,王偉明,宋燕文,楊臻,程麗萍,沈利榮,王曙,付松松

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銀質針配合艾灸儀隔姜灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察

黃奏琴,張慎,王偉明,宋燕文,楊臻,程麗萍,沈利榮,王曙,付松松

(上海市浦東新區中醫醫院,上海 201299)

目的 觀察銀質針配合多功能艾灸儀隔姜灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 采用隨機對照的臨床試驗方法,按照納入標準篩選出腰椎間盤突出癥患者60例,隨機分為銀質針加多功能艾灸儀隔姜灸治療組、不銹鋼針加隔姜灸對照組。使用國際公認的JOA腰痛療效量表觀察患者癥狀、體征和日常生活活動能力,治療10次后觀察臨床療效。結果 兩組治療后均能不同程度地減輕腰椎間盤突出癥患者的癥狀和體征,提高患者日常生活能力(＜0.01),且治療組的療效明顯優于對照組(＜0.01)。結論 銀質針加艾灸儀隔姜灸療法可提高腰椎間盤突出癥的療效,優于不銹鋼針加隔姜灸療法。

針灸療法;椎間盤移位;腰椎間盤突出癥;銀質針;不銹鋼針;隔姜灸;多功能艾灸儀

腰椎間盤突出癥是臨床常見病,發病率高,纏綿難愈易復發。我國本病的發病率約為0.95%,其中80%以上多見于20～60歲,男性多于女性[1-2]。隨著社會的發展,受長期坐位姿勢及體育鍛煉減少等因素的影響,本病發病率有上升及低齡化趨勢[3-4]。患者在咳嗽、噴嚏、用力排便時,步行、彎腰、伸膝起坐時,均可引起神經緊張、牽拉,使疼痛加劇[5],嚴重影響患者的日常生活和工作,給患者帶來沉重的身心負擔,也給社會造成很大的經濟損失。

中醫學認為本病的主要病機為氣血瘀滯,經絡閉阻,不通則痛[6-7]。溫針灸以溫通經脈、活血散瘀見長[8-9]。銀質針配合多功能艾灸儀隔姜灸治療腰椎間盤突出癥是我科的特色治療方法,我科在20多年臨床使用中發現,其療效優于不銹鋼針。因此,本研究按照隨機對照的試驗方法,系統觀察銀質針配合多功能艾灸儀隔姜灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效,并與不銹鋼針加隔姜灸相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例均來自2014年8月至2016年6月我院針灸科,隨機分為銀質針加艾灸儀隔姜灸(治療組)、不銹鋼針加隔姜灸(對照組)。治療組30例中,男14例,女16例;年齡29～70歲,平均(53±11)歲;病程最短15 d,最長6個月,平均(2.7±2.1)個月。對照組30例中,男12例,女18例;年齡25～70歲,平均(54±13)歲;病程最短12 d,最長6個月,平均(2.8±2.0)個月。兩組患者性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

依據1999年中國中醫藥出版社出版的《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》[10]制定。①有腰部慢性損傷史。②腰痛伴一側坐骨神經痛。③腰椎側凸畸形,生理前凸消失,活動受限,棘突旁壓痛并放射至下肢。④直腿抬高試驗及加強試驗陽性,屈頸試驗、頸靜脈壓迫試驗、仰臥挺腹試驗陽性。⑤神經系統檢查示膝腱、跟腱反射減弱,下肢皮膚節段分布區感覺過敏或遲鈍,拇指背伸或跖屈力減弱。⑥X線攝片可見椎間隙變窄、椎緣增生,脊柱側凸,前凸消失,并除外其他疾病;或脊髓造影見硬膜前方有壓跡缺損。⑦腰椎CT或MRI檢查提示腰椎間盤突出。

1.2.2 中醫辨證分型

根據國家中醫藥管理局1994頒布的《中醫病證診斷療效標準》[11]中腰椎間盤突出癥分為寒濕型、血瘀型、腎虛型、濕熱型4個證型。

寒濕型:腰腿冷痛重著,轉側不利,靜臥痛不減,受寒及陰雨加重,肢體發涼。舌質淡,苔白或膩,脈沉緊或濡緩。

血瘀型:腰腿痛如刺,痛有定位,日輕夜重,腰部板硬,俯仰旋轉受限,痛處拒按,舌質暗紫,或有瘀斑,脈弦緊或澀。

腎虛型:腰酸痛,腿膝乏力,勞累更甚,臥則減輕。偏陽虛者面色?白,手足不溫,少氣懶言,腰腿發涼,或有陽萎,早泄,婦女帶下清稀,舌質淡,脈沉細。偏陰虛者,咽干口渴,面色潮紅,倦怠乏力,心煩失眠,多夢或有遺精,婦女帶下色黃味臭,舌紅少苔,脈弦細數。

濕熱型:腰部疼痛,腿軟無力,痛處伴有熱感,遇熱或雨天痛增,活動后痛減,惡熱口渴,小便短赤。舌紅,苔黃膩,脈濡數或弦數。

1.3 納入標準

①年齡在18～70歲。②符合上述腰椎間盤突出癥診斷標準。③中醫辨證為寒濕、血瘀及腎虛證患者。④簽署知情同意書,愿意參加本課題的患者。

1.4 排除標準

①曾因腰椎間盤突出癥行手術治療。②合并精神疾患者。③妊娠及哺乳期婦女。④合并肝腎疾病、血液病、腫瘤、心腦血管病、呼吸系統疾病、自身免疫性疾病或極度衰弱患者。⑤裝有心臟起搏器、人工瓣膜者。⑥妊娠或哺乳期婦女。⑦腰部有較大皮膚破損者。⑧有腰痛或典型坐骨神經痛,但CT和MRI檢查未發現有腰椎間盤突出癥者。

1.5 剔除標準

研究中由于某種原因未能完成臨床研究的病例。

2 治療方法

2.1 治療組

采用銀質針加艾灸儀隔姜灸治療。常選取第13～18椎華佗夾脊穴(相當于L1-S1)、大腸俞、秩邊。足太陽經痛配承扶、委中、承山;足少陽經痛配環跳、風市、陽陵泉。寒濕型加腰陽關;血瘀型加血海;肝腎虧虛型加命門、三陰交。

用75%乙醇棉球對穴位皮膚常規清毒,采用銀質針(直徑0.35～1.1 mm、長50～75 mm,蘇州醫療用品廠有限公司生產),針刺以上穴位,進針后稍作捻轉為主加上輕提插,以患者有酸脹得氣感為度。然后隔墊生姜片(取市售生姜揀較大者切成厚4 mm、直徑2 cm的姜片);再將多功能艾灸儀(祥和中醫器械有限責任公司)艾灸 頭置于姜片上施灸,艾灸儀溫度設置為40～50℃,時間30 min。

2.2 對照組

取穴和療程同前。采用不銹鋼針(直徑0.35 mm、長50～75 mm,蘇州醫療用品廠有限公司生產),針刺以上穴位,進針后稍作捻轉為主加上輕提插,以患者有酸脹得氣感為度。然后隔墊生姜片(取市售生姜揀較大者切成厚4 mm、直徑2 cm的姜片),于姜片上用艾炷施灸(艾炷為蘇州醫療用品廠有限公司提供的分段艾條,一段為1壯,每次1壯)。

2.3 療程

隔日1次,10次為1個療程,觀察1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者在治療前、治療后分別采用JOA腰痛療效量表進行評分。本量表主要包括自覺癥狀、臨床檢查和日常生活活動3個部分,最高總評分為29分。

3.2 療效標準

根據治療前后JOA腰痛評分可計算出改善率,改善率=[(治療后評分－治療前評分)/(正常評分－治療前評分)]×100%。

治愈:改善率為100%。

顯效:改善率＞60%。

有效:改善率為25%～60%。

無效:改善率＜25%。

3.3 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計分析,計量數據以均數±標準差表示,采用檢驗;計數數據采用卡方檢驗。顯著性檢驗水準a=0.05,＜0.05認為有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后JOA評分比較

由表1可見,兩組患者治療前JOA評分比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。兩組患者治療后JOA評分均明顯高于治療前,同組治療前后比較差異均有顯著統計學意義(＜0.01);治療后組間比較,治療組JOA評分增加值明顯高于對照組,差異有顯著統計學意義(＜0.01)。

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療10次后,治療組痊愈和顯效病例明顯多于對照組,提示銀質針加艾灸儀隔姜灸治療腰椎間盤突出癥的療效明顯優于不銹鋼針加隔姜灸,治療組總有效率為96.7%,對照組總有效率為86.7%,兩組總有效率比較差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組治療前后JOA評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后JOA評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后治療前后差值 治療組309.5±2.224.7±4.31)15.2±3.72) 對照組309.6±2.121.0±4.91)11.4±4.6

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

目前國內外多數專家認為80%以上腰椎間盤突出癥患者可首選非手術治療,大多療效確切,且相比手術等治療而言安全,費用也較低。僅有10%左右患者因明確的手術指征或保守治療無效而采用手術,畢竟手術或微創手術治療對人體的創傷都較大,有一定風險,很多患者有畏懼心理,而且費用很高,術后也存在復發的可能因素[12-14]。腰椎間盤突出癥的常用非手術治療方法有針灸(電針、溫針灸)[15-17]、推拿[18-20]、牽引[21-22]、中藥[23-25]、西藥等[26],都有較好的療效[27],但其中也有一些腰腿痛患者療效不佳,這與其病情程度、病程較長、患者依從性等因素有關,同時也亟需更好的治療方法。

中醫學很早就對腰椎間盤突出癥有一定的認識,《素問·刺腰痛論》:“足太陽脈令人腰痛……。少陽令人腰痛,如似針刺其皮中,循循然不可以顧,……”《醫學心悟》中記載:“腰腿拘急,牽引腿足。”中醫學認為,本病病位在腰脊,其本在腎,發病的關鍵是肝腎虧損,筋骨失養[28-29]。跌仆閃挫或受寒濕瘀滯等邪為其誘因,主要病機為氣血瘀滯,經絡閉阻,不通則痛[30]。中醫辨證認為本病主要有血瘀型、寒濕型、濕熱型、肝腎虧虛型。有研究認為,腰椎間盤突出癥癥狀和體征產生的主要原因是髓核突出神經根鞘膜周圍或硬膜周圍存在著無菌性炎癥的條件,在機械性壓迫的刺激引起麻感的同時,引起疼痛,因為單純的椎管內神經根鞘膜外脂肪長期受壓可使椎管內軟組織產生水腫充血粘連[31]。再者,長期的腰肌勞損使得肌附著點外形成了無 菌性炎癥病理變化的壓痛點,疼痛又可引起相關肌群反射性(或保護性)肌痙攣,凡有痛必有肌痙攣,凡有肌痙攣亦有疼痛。這一發病機制可概括為“因痛增痙(攣)、因痙(攣)增痛”,相似于中醫學“痛則不通,不通則痛”[32]。

溫針灸以溫通經脈、活血散瘀的功效見長,艾灸極易激發灸性感傳,乃至氣至病所,從而大幅度提高臨床療效,尤其適宜于寒濕型、血瘀型、肝腎虧虛型[33-34]。臨床機理研究發現,溫針灸能更好地促進腰痛局部血液循環和消除或改善無菌性炎癥病變,并且調節神經功能使內穩態平衡,具有較好的鎮痛作用[35-36]。傳統溫針灸療法采用艾炷灸法,燃燒的煙霧難免影響室內空氣環境,艾炷燃燒也有燙傷風險,艾灸的溫度和時間難以量化控制,人工施灸效率低,難以適應當前快節奏的門診現狀。現代多功能艾灸儀將傳統艾灸療法的原理和電子技術相結合,具有不燃燒無污染、可多穴位同時施灸、可隔姜溫針灸、治療溫度和時間可控、提高工作效率等優點[37]。相比臨床常用的不銹鋼針,銀質針具有更好的導熱性[38]。多項研究發現銀質針溫針灸時,體外的銀質針針柄溫度大于100℃,皮膚內針身為55℃,針尖為40℃[39],熱能傳導深入到痛點并擴散到周圍疼痛病變部位,可以改善局部微循環,促進代謝產物排泄[40-41],消除無菌性炎癥病變[42],松解粘連、放松痙攣的肌肉,起到“去痛致松、以松治痛”的作用[43]。因此,采用銀質針配合多功能艾灸儀隔姜灸治療本病,可以進一步提高臨床療效。

本研究中針刺首取華佗夾脊穴,腰部夾脊穴與督脈、膀胱經、任脈、沖脈、脾經、胃經、腎經等經脈和經筋都有聯系,尤其是匯聚了督脈、膀胱經經氣,針刺夾脊穴時能起到調節兩經的整合作用[44-45]。針刺突出部位的腰夾脊穴既可剌激相應節段腰神經,通過調節大腦皮層的興奮性來提高痛閾,調節周圍神經系統,又可改善局部血液循環與新陳代謝,促進脊髓功能的恢復,消除神經根水腫,從而緩解腰腿疼痛[46-47]。其次根據腰椎間盤突出癥發病部位特點,循經配穴取足太陽膀胱經或足少陽膽經穴位,如大腸俞、秩邊、環跳、承扶、委中、環跳、陽陵泉等穴位疏經通絡止痛,并辨證配穴,寒濕證取腰陽關穴溫陽除濕,血瘀證取血海穴活血化瘀,肝腎虧虛證取命門或三陰交等補益肝腎。

本研究結果顯示銀質針配合多功能艾灸儀隔姜灸療法明顯提高了腰椎間盤突出癥的療效,優于傳統不銹鋼針加隔姜灸療法,為臨床治療腰椎間盤突出癥提供了療效較好的治療方法。

[1] 陸湖清.腰椎間盤突出癥非手術治療與護理研究進展[J].齊魯護理雜志:下半月刊(外科護理),2011,17 (1):40-42.

[2] 沈肖軍.腰椎間盤突出癥的預防和養護[J].養生月刊,2012,(5):398-401.

[3] 胡曉光,鄭秋蘭,韓軍龍.PLDD 結合椎管內持續給藥治療單純性腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國臨床醫生,2014,(1):75-76.

[4] 徐棟華.淺談腰椎間盤突出癥[J].老年健康,2014, (1):10-11.

[5] 岳壽偉.腰椎間盤突出癥的非手術治療[M].北京:人民軍醫出版社,2009:10.

[6] 王暉,王平,張雪玲,等.針灸結合梅花針叩刺拔罐治療腰椎間盤突出癥適宜證型研究[J].中醫藥導報,2014,20(9):14-16.

[7] 耿磊,李校陽,劉洪峰,等.活血通脈片聯合新癀片治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中西醫結合研究,2014, 6(6):313-314.

[8] 宗皓.溫針灸聯合刺絡放血治療膝關節疼痛臨床觀察[J].中國現代醫藥雜志,2016,18(6):78-79.

[9] 朱毅,黃任佳,王碩碩,等.從單一到多元:溫針灸的臨床應用進展[J].世界中西醫結合雜志,2016,11(3): 440-444.

[10] 吳少禎,吳敏.常見疾病的診斷與療效判定(標準)[M].北京:中國中醫藥出版社,1999:400.

[11] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201.

[12] 靳安民,姚偉濤,張輝.腰椎間盤突出癥術后療效不佳的原因分析及對策[J].中華骨科雜志,2003,23(11): 657-660.

[13] Ofluoglu D, Akyuz G, Unay O,. The effect of calci- tonin on β-endorphin levels in postmenopausal osteoporotic patients with back pain[J]., 2007,26(1):44-49.

[14] Choi G, Lee SH, Lokhande P,. Percutaneous endo- scopic approach for highly migrated intracanal disc herniations by foraminoplastic technique using rigid working channel endoscope[J]., 2008,33(15): 508-515.

[15] 胡向林.電針對腰椎間盤突出癥患者血清IL-6的影響及臨床療效觀察[D].南京中醫藥大學,2010.

[16] 易建良,楊帆,馮新國,等.溫針治療腰椎間盤突出癥療效觀察及對血IL-1a、CGRP的影響[J].上海針灸雜志,2014,33(7):662-664.

[17] 宦瑋,葉敏.溫陽通絡針灸法結合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].新中醫,2015,47 (12):209-210.

[18] 周楠,房敏,朱清廣,等.推拿手法治療腰椎間盤突出癥腰背伸肌群生物力學特性評價研究[J].中華中醫藥雜志,2012,27(3):562-566.

[19] 謝福德,何霞.牽引推拿配合藥酒治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].實用中醫藥雜志,2011,27(9):590-591.

[20] 顧非,房敏.推拿手法治療腰椎間盤突出癥現狀分析[J].頸腰痛雜志,2007,28(3):237-239.

[21] 勞迪濤.牽引配合手法治療急性腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].廣州中醫藥大學,2010.

[22] 李雁林,何艷輝.腰椎牽引配合手法治療老年性腰椎間盤突出癥的體會[J].中國臨床康復,2002,6 (16):2445.

[23] 李兆軍,李楠楠,李明軍,等.自擬益氣活血健腎湯治療腰椎間盤突發癥160例臨床分析[J].中醫臨床研究,2015,7(26):92-93.

[24] 何方敏.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中醫學報,2011,26(5):618-619.

[25] 李銘.中藥治療腰椎間盤突出癥300例療效觀察[J].醫學動物防制,2005,21(5):390-391.

[26] 王殿民.骶管封閉治療腰椎間盤突出癥50例[J].河北中醫,2011,33(9):1435-1436.

[27] 張燕,楊會生,姜國華.腰椎間盤突出癥非手術治療方法研究進展[J].中醫藥信息,2012,29(3):132-135.

[28] 但洪映.中醫針灸推拿結合牽引在腰椎間盤突出癥患者中的治療效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2016,16(68):122,271.

[29] 周蘭利,孫彪,趙魁勇.中醫特色療法綜合治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].光明中醫,2014,29 (9):1917-1919.

[30] 王瑞.中醫特色護理對腰椎間盤突出癥患者的影響[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2016,21(3):4229,4232.

[31] 宣蟄人.宣蜇人軟組織外科學[M].上海:文匯出版社,2002:419-447.

[32] 宣蟄人.壓痛點銀質針針刺治療軟組織疼痛[C].東西方疼痛會議論文集,1989:26-28.

[33] 賀建平,黃宜紅.熱敏灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2008,4(12):69-70.

[34] 陳日新,康明非.灸之要,氣至而有效[J].中國針灸,2008,28(1):44-46.

[35] 李琳,杜智勇,馬光輝,等.銀質針熱灸療法治療腰腿痛的臨床觀察[J].河北醫藥,2002,24(2):144-145.

[36] Zimmemann M. Chronic painnew concepts for therapy and prevention[J]., 2000,6(1):2-3.

[37] 崔學偉.從多功能艾灸儀的成功研制看艾灸療法現代化[C].2011中國針灸學會年會會議論文集,2011:17-18.

[38] 王建國,閆洪濤,張雷,等.銀質針導熱聯合正骨推拿治療頸性眩暈臨床研究[J].中國中醫急癥,2011,20(1): 40-42.

[39] 王福根.銀質針療法在臨床疼痛診治中的應用[J].中國疼痛醫學雜志,2003,9(3):173.

[40] 王福根,富秋濤,侯京山,等.銀質針治療腰椎管外軟組織損害后局部血流量變化觀察[J].中國疼痛醫學雜志,2001,7(2):80-82.

[41] 王海丹.密集型銀質針溫針灸治療腰背肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(8):664- 665.

[42] 李偉,徐洪亮,王慧芳,等.銀質針為主綜合治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].上海針灸雜志,2014,33(4): 356-359.

[43] 左同軍,李紅林.銀質針松解術治療腰椎間盤突出癥50例[J].中醫藥導報,2010,16(1):57-58.

[44]王啟才.針灸治療學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:35-40.

[45] 郭會卿.針刺腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2006,22(11):14-15.

[46] 黃國付.電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].湖北中醫學院,2006.

[47] 曹強.溫針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(11):753-754.

Observations on the Efficacy of Silver Needle Acupuncture plus Instrumental Ginger Moxibustion in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation

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,201299,

Objective To investigate the clinical efficacy of silver needle acupuncture plus multifunctional instrumental ginger moxibustion in treating lumbar intervertebral disc herniation. Method A clinical randomized controlled trial was carried out. Sixty patients with lumbar intervertebral disc herniation were enrolled according to the inclusion criteria and randomized into silver needle acupuncture plus instrumental ginger moxibustion (treatment) and stainless steel needle acupuncture plus ginger moxibustion (control) groups. The symptoms, signs and activities of daily living were assessed using international accepted JOA lumbago scoring in the patients. The clinical therapeutic effects were evaluated after 10 treatments. Result After treatment, the symptoms and signs were relived and the activities of daily living was improved in the both groups of patients with lumbar intervertebral disc herniation (＜0.01). The therapeutic effect was significantly better in the treatment group than in the control group (＜0.01). Conclusion Silver needle acupuncture plus instrumental ginger moxibustion can improve the therapeutic effect on lumbar intervertebral disc herniation, which is better than that of stainless steel needle acupuncture plus ginger moxibustion.

Acupuncture-moxibustion therapy; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Silver needle; Stainless steel needle; Ginger moxibustion; Multifunctional moxibustion apparatus

1005-0957(2017)02-0193-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0193

2016-07-20

上海市杏林新星計劃培養項目(ZY3-RCPY-2-2068);上海市浦東新區中醫青年骨干培養項目(PDZYXK- 5-2014001);上海市浦東新區衛計委科技發展專項基金項目(PW2014B-28)

黃奏琴(1982—),男,主治醫師,博士,Email:hzqmusic@yeah.net