小兒先天性膽總管囊腫圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

帥健萍

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院安徽，安徽蚌埠 233000）

先天性膽總管囊腫是一類常見的病癥，在準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上，應(yīng)該采用手術(shù)的方式將患者的囊腫切除[1]。這項(xiàng)手術(shù)對(duì)患者的身體會(huì)產(chǎn)生很大的影響，其創(chuàng)傷比較大，特別是小兒采用這種方式治療，危險(xiǎn)性會(huì)更高，在整個(gè)圍手術(shù)期患兒都應(yīng)該接受精心的護(hù)理，從而降低并發(fā)癥產(chǎn)生的可能性，使患兒盡快的康復(fù)。本次研究分析我院收治20例小兒先天性膽總管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究分析我院收治的20例小兒先天性膽總管囊腫的患兒，患兒的住院時(shí)間在15～28 d，患兒的平均住院時(shí)間為19天。患兒在患病期間均出現(xiàn)劇烈的腹痛、皮膚鞏膜感染等癥狀，在接受囊腫切除術(shù)后，經(jīng)過圍術(shù)期的精心護(hù)理，患兒全部痊愈出院。對(duì)20例患兒進(jìn)行為期半年的隨訪，患兒中只有1例出現(xiàn)了感染的情況。

1.2 方法

（1）術(shù)前護(hù)理①營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

在對(duì)患兒的身體狀況進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，為患兒提供合適的飲食，病情穩(wěn)定后可以正常的進(jìn)食。補(bǔ)充充分的維生素和碳水化合物及大量的蛋白質(zhì)，可以食用西紅柿、雞蛋和魚等。病情如果處于急性期，一般不能進(jìn)食，采用補(bǔ)充葡萄糖的方式。如果一個(gè)星期內(nèi)仍然不能進(jìn)食，采用靜脈注射的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。如果在治療期間由于營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)了貧血的癥狀，及時(shí)補(bǔ)充血液，采用有針對(duì)性地措施，提升患兒的手術(shù)承受能力。

②皮膚護(hù)理

先天性膽總管囊腫患兒也會(huì)出現(xiàn)黃疸的癥狀，患兒在治療期間，他們的皮膚會(huì)出現(xiàn)瘙癢的情況，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該給患兒穿寬松的衣服，隨時(shí)的保持皮膚透氣。定期的幫助患兒剪指甲，防止患兒抓傷自己。確保患兒的皮膚清潔，防止皮膚炎癥的產(chǎn)生。

③心理護(hù)理

護(hù)理人員要對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，針對(duì)患兒的家屬，護(hù)理人員要將疾病產(chǎn)生的原因和主要癥狀告知，并且詳細(xì)的闡述手術(shù)的流程，使患兒家屬充分的了解護(hù)理的流程，讓他們正確的認(rèn)識(shí)患兒的病情，樹立治療的信心[2]。在對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理的環(huán)節(jié)中，應(yīng)該多與患兒溝通，消除患兒的恐懼感，幫助他們營(yíng)造良好的休息環(huán)境。

④基礎(chǔ)護(hù)理

在手術(shù)前，要做好手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備工作。要對(duì)患兒的病情和精神狀況進(jìn)行觀察，分析患兒的癥狀和生命體征，如果患兒出現(xiàn)了急性炎癥，應(yīng)該及時(shí)的告知醫(yī)生，采取及時(shí)的措施。在手術(shù)前，要做好腸道的準(zhǔn)備工作，在手術(shù)前三天患兒應(yīng)該服用腸道抑菌劑。在手術(shù)的前一天，患兒要接受灌腸清潔的方式。

（2）術(shù)后護(hù)理

①基礎(chǔ)護(hù)理

在手術(shù)后，要為患兒及時(shí)的保暖，嚴(yán)格的按照要求對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)了異常情況，應(yīng)該采取及時(shí)的補(bǔ)救措施。患兒在治療期間，盡量減少探視的人員，防止患兒與外界的細(xì)菌接觸，發(fā)生感染。在抽血和輸液的環(huán)節(jié)中，要對(duì)患兒的血管進(jìn)行保護(hù)。

②針對(duì)性護(hù)理

要確保引流管裝置具有安全性，固定好引流管，防止引流管的脫落，防止引流管的扭曲導(dǎo)致患兒的血管操作損傷。在引流的環(huán)節(jié)中，對(duì)引流物的顏色進(jìn)行觀察，每個(gè)引流的環(huán)節(jié)都要做好消毒的工作，防止感染。

③康復(fù)護(hù)理

在患兒完成手術(shù)后，要接受完善的康復(fù)護(hù)理。在手術(shù)后的1～2天內(nèi)，患兒可以在創(chuàng)傷活動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，在這個(gè)環(huán)節(jié)中，要確保引流管的安全性。在手術(shù)后的三個(gè)小時(shí)，患兒可以進(jìn)食。開始可以食用流食，慢慢的可以食用其他有營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)。

2 結(jié)果

本次研究中，20例患兒接受圍術(shù)期的護(hù)理后，他們都康復(fù)出院。在經(jīng)過半年的隨訪后，只有1例患兒出現(xiàn)了感染。

3 討論與結(jié)論

膽總管囊腫又稱為膽管擴(kuò)張癥，是一類先天性的膽道畸形癥狀，其病變主要指的是膽總管出現(xiàn)囊狀擴(kuò)張，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)先天性畸形的情況。這類疾病一般女性發(fā)作較多，在患者的膽總管處會(huì)出現(xiàn)一個(gè)囊腫。導(dǎo)致此類疾病產(chǎn)生的原因目前還不是特別明確，常見的原因有病毒感染、肌肉發(fā)育不良、膽總管遠(yuǎn)端神經(jīng)發(fā)育不良[3]。患者的但外膽管系統(tǒng)的形成一般是在胎兒的5～7周，這時(shí)管內(nèi)會(huì)出現(xiàn)上皮細(xì)胞增生的情況，形成細(xì)胞索，如果上皮細(xì)胞的增殖過快，就會(huì)導(dǎo)致膽管的擴(kuò)張。有學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn)先天性膽管擴(kuò)張癥的膽總管的遠(yuǎn)端的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞比較少，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的缺少會(huì)導(dǎo)致膽總管節(jié)律性運(yùn)動(dòng)的降低，從而導(dǎo)致膽總管會(huì)發(fā)生梗阻的情況，近端的膽道壓力會(huì)上升，最終導(dǎo)致膽管的擴(kuò)張。

患有此類疾病的患者會(huì)出現(xiàn)腹痛癥狀，一般會(huì)呈現(xiàn)腹部絞痛的癥狀，而且呈現(xiàn)間歇性和持續(xù)性的疼痛。黃疸癥狀也非常明顯，患者會(huì)產(chǎn)生皮膚瘙癢等癥狀。先天性膽總管囊腫是一類常見的器質(zhì)性的病變，如果患者不能得到及時(shí)的治療，就會(huì)導(dǎo)致膽管炎和胰腺炎的產(chǎn)生，對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅[4]。現(xiàn)在，在治療此類疾病中一般是采用手術(shù)的方式，但是手術(shù)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生很大的床上，在圍術(shù)期一定要做好相關(guān)的護(hù)理工作。

在我院的本次研究中，20例小兒先天性膽總管囊腫的患兒，在手術(shù)前和手術(shù)后都接受了科學(xué)的護(hù)理，他們手術(shù)后都痊愈出院，在隨訪后的半年內(nèi)僅有1例患兒出現(xiàn)了感染的情況。護(hù)理的效果非常好，患兒的家屬也非常滿意。在圍術(shù)期護(hù)理的環(huán)節(jié)中，我院非常注重對(duì)患兒及其家屬的心理護(hù)理，幫助他們克服不良的心理障礙，消除患兒的恐懼心理。

綜上，小兒先天性膽總管囊腫的患兒接受圍術(shù)期護(hù)理，效果明顯，值得推廣和使用。

[1] 梁婉紅.1例成人先天性膽總管囊腫并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的圍手術(shù)期初步護(hù)理體會(huì) [J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2014，24（04）：2368-2369.

[2] 王軼鶴.1例小兒先天性膽總管囊腫并發(fā)重度營(yíng)養(yǎng)不良的圍手術(shù)期護(hù)理 [J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2012，（05）：396.

[3] 劉會(huì)英，鄭訪江.小兒先天性膽總管囊腫圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)生育健康雜志，2013，19（2）：138-139.

[4] 楊愛玲，楊雪梅，豆欣蔓，等.吸吮棒棒糖對(duì)小兒先天性膽總管囊腫切除術(shù)后胃腸功能影響的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（7）：42-45.