全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效研究

林清堂 陳國棟

（山東省平邑縣人民醫院骨一科，山東臨沂 273300）

研究特針對全髖關節置換術和半髖關節置換術應用于股骨頸骨折老年病人中所取得的療效展開探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2015年2月—2017年2月在本院進行股骨頸骨折治療的老年患者68例，患者經過X線、CT等檢測均被確診為股骨頸骨折，且均為單側，其中不包括心肝腎等嚴重的相關疾病。按照隨機平均的方式將患者分為A、B兩組，其中A組中：男19例，女15例，年齡60～87歲，平均（71.2±4.5）歲，其中有16例患者屬于GardenⅢ型，有18例患者屬于Ⅳ型，有21例左髖關節，有13例右髖關節；B組中：男20例，女14例，年齡62～86歲，平均（70.5±4.2）歲，其中有17例患者屬于GardenⅢ型，有17例患者屬于Ⅳ型，有19例左髖關節，有15例右髖關節；兩組患者一般資料對比顯示無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進行治療時均保持側臥的狀態，對其實施持續硬膜外麻醉，進行Harding切口，將其逐層切開充分暴露髖關節，再切開關節囊暴露股骨頸，髖臼韌帶被切斷后取出骨折股骨頭，將股骨頸截骨用電鋸處理掉。

A組：完成以上操作后采用半髖關節置換術進行治療，包括進行股骨擴髓，在股骨內置入適合的股骨柄假體、直徑吻合股骨頭假體。

B組：采用全髖關節置換術治療，首先磨銼髖臼，剔除臼軟骨，進行臼杯假體的固定，保證15前傾、45外展，進行股骨擴髓，再在股骨中置入股骨柄假體，當其髖關節正常活動后，將關節腔進行清洗，引流后縫合切口。

1.3 觀察指標

以兩組患者手術所用時間、術后不良情況的出現、和治療優良情況等作為本次觀察指標，其中治療優良情況運用Harris髖關節評分進行評估。

1.4 統計學方法

本次對比用藥過程中涉及兩組患者有關各方面數據都按照SPSS18.0處理進行，按照均值±標準差的形式針對計量數據加以表示，按照t測定，而計數數據則需要通過卡方展開測定，以百分數加以表示，P＜0.05則表明數據間存在有顯著差異。

2 結果

2.1 手術時間對比

A組手術所用時間中值為（103.2±11.1） min，B組手術所用時間中值為（143.4±15.8） min，t=12.169，P=0.000，B組手術時間更長，兩組具有明顯差別。

2.2 兩組并發癥對比分析

A組出現6例感染、3例髖部疼痛、4例靜脈栓塞、2例假體出現松動，總不良癥狀占比44.1%；B組出現2例感染、1例髖部疼痛、0例靜脈栓塞、1例假體出現松動，總不良癥狀占比11.8%；χ2=25.903，P=0.000，B組出現不良癥狀的情況少于A組的，差別明顯。

2.3 Harris髖關節評分情況

采用Harris髖關節評分進行評估后，A組中有11例評估為優秀，有14例評估為良好或一般，有8例評估為差，其治療優良總占比為70.6%；B組中有20例評估為優秀，有12例評估為良好或一般，有2例評估為差，其治療優良總占比為94.1%；χ2=18.997，P=0.000，可見B組存在有顯著優勢。

3 討論與結論

股骨頭及粗隆連線之間為股骨頸，在人體解剖結構中較特別，因此骨折部位所受到的剪應力較大，并且多數老年患者還會患有骨質疏松、糖尿病、高血壓等相關疾病，極易受到外界暴力而出現骨折。患者在出現股骨頸骨折后會使股骨頸囊內血管環遭到破壞、股骨頭供血不足等，影響到骨折的康復[3]。以往針對于股骨頸骨折展開治療主要選用牽引、內固定手術療法等，這些方法治療效果一般，且風險性較高，骨折愈合速度慢，并且其治療后病人需要長時間進行臥床休息，容易使病人出現心血管疾病、褥瘡等，再加上老年人體質較差，則極易對其身體健康和生活質量造成影響，因此在醫療水平不斷發展的過程中，臨床中也在不斷探究更好的治療方法，從而提高患者的骨折愈合效果以及術后生活質量。其中分有全髖關節置換術和半髖關節置換術，目前這兩種髖關節置換術還存在一定的差異[4～5]，但其缺陷在于術后假體容易發生松動、下沉等，而全髖關節置換術主要選擇髖臼假體，其對股骨頭和髖臼軟骨之間的摩擦起到減少的作用，對于術后患者的康復具有促進的作用。

綜合可知，對于股骨頸骨折的老年患者采取全髖關節置換術效果會比半髖關節置換術的要好，在術后疼痛、并發癥等方面起到減少的作用，一定程度上提高了患者的生活質量，但其手術較為繁雜，并且費用相對來說較高，因此在進行實際手術時，應當尊重患者的選擇，選擇合適的手術療法。

[1] 金天明，黃燕.髖關節置換手術與動力髖螺釘內固定治療移位型股骨頸骨折的療效比較[J/OL]. 中國現代醫學雜志，2017，54（23）：112-116

[2] 朱雪芳.全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析及護理要點[J].數理醫藥學雜志，2017，30（09）：1275-1277.

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[4] 曹海榮.全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比研究[J].中國社區醫師，2017，33（18）：20-21.

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