輸尿管鏡下鈥激光碎石術對結石清除率術后并發癥及臨床療效的影響

黃躍勝， 黃海鵬， 朱心燊

(江西省人民醫院， 江西 南昌 330003)

輸尿管鏡下鈥激光碎石術對結石清除率術后并發癥及臨床療效的影響

黃躍勝， 黃海鵬， 朱心燊

(江西省人民醫院， 江西 南昌 330003)

目的：探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術對結石清除率、術后并發癥及臨床療效的影響。方法：回顧性分析本院2014年10月至2016年10月收治的104例輸尿管結石患者的臨床資料，進行隨機分組，為對照組(51例)和觀察組(53例)，分別給予氣壓彈道碎石術治療和輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療。觀察兩組的手術時間以及住院天數、結石排凈率、治療效果以及并發癥發生情況，并進行比較。結果：統計兩組患者的手術時間以及住院天數，觀察組均顯著短于對照組，均P＜0.05；術后2周行泌尿系超聲及X線檢查，統計兩組的結石排凈率，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，經療效判定，觀察組35例判定為顯效，16例為有效，總有效率為96.23%，顯著高于對照組的82.35%，P＜0.05，術后兩組患者中均未出現輸尿管撕脫、穿孔、斷裂等嚴重并發癥，對于出現的泌尿系感染以及發熱患者，均經積極對癥治療后康復，且兩組的并發癥發生率組間比較差異無統計學意義，P＞0.05。結論：輸尿管結石實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術效果顯著，可以達到理想的結石清除效果，手術時間短，術后并發癥少，治療有效率高。

輸尿管結石； 輸尿管鏡； 鈥激光碎石術； 結石清除率； 并發癥

本研究中納入104例輸尿管結石患者進行研究，探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術對結石清除率、術后并發癥及臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院2014年10月至2016 年10月收治的104例輸尿管結石患者的臨床資料，進行隨機分組，為對照組(51例)和觀察組(53例)，觀察組男女比例為32：23，平均年齡(45.13±12.35)歲，對照組男女比例為29：22，平均年齡(44.28±10.68)歲，對兩組患者的平均年齡和結石位置等一般資料進行統計比較，可得差異均無統計學意義，(均P＞0.05)。

1.2 方法：對照組：實施常規彈道碎石術治療，對患者實施截石位麻醉后，使用輸尿管硬鏡和氣壓彈道碎石機進行治療。觀察組：實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術，對患者實施截石位麻醉后，使用輸尿管硬鏡和激光治療機進行治療。將輸尿管鏡置于患者的膀胱中，尋找患者患側的輸尿管，開口后插入導絲。在導絲的引導下進入輸尿管鏡，對結石情況進行觀察。將光纖鈥激光光纖直抵結石部位，利用激光對結石進行處理，擊碎結石。觀察結石情況，待結石碎為粉末狀之后，對入水管道進行擠壓，同時將輸尿管鏡退出。對于被擊碎的結石，將其沖到患者膀胱中。術中留置雙J管，退出輸尿管鏡，插入膀胱鏡，將被擊碎的結石取出。兩組患者術后均常規留置導尿管，并實施抗生素治療。

1.3 觀察指標：觀察兩組的手術時間以及住院天數、結石排凈率、治療效果以及并發癥發生情況，并進行比較。

1.4 統計學處理：利用EPidata3.1.0軟件對兩組患者的手術時間以及住院天數、結石排凈率、治療效果等數據結果完整錄入SPSS19.0軟件進行統計學分析，將P ＜0.05設定為兩組數據之間經比較差異存在統計學意義的判定標準。

表1 兩組患者臨床資料分析

表2 兩組患者手術相關指標比較

2 結 果

2.1 兩組患者臨床資料分析：對兩組患者的平均年齡和結石位置等一般資料進行統計比較，可得差異均無統計學意義，(均P＞0.05)，具體結果參見表1。

2.2 兩組患者手術相關指標比較：統計兩組患者的手術時間以及住院天數，觀察組均顯著短于對照組，均P ＜0.05；術后2周行泌尿系超聲及X線檢查，統計兩組的結石排凈率，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者治療有效率判定結果比較：經療效判定，觀察組35例判定為顯效，16例為有效，總有效率為96.23%，顯著高于對照組的82.35%，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況統計分析：術后兩組患者中均未出現輸尿管撕脫、穿孔、斷裂等嚴重并發癥，對于出現的泌尿系感染以及發熱患者，均經積極對癥治療后康復，且兩組的并發癥發生率組間比較差異無統計學意義，P＞0.05，見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況統計分析

表3 兩組患者治療有效率判定結果比較

3 討 論

臨床利用外科手術方式對輸尿管結石進行治療的過程中，以往應用較多的方法為氣壓彈道碎石。氣壓彈道碎石術是采用機械辦法來碎石，以達到治療疾病的目的[1]。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術是一種在輸尿管鏡下進行的手術，治療過程中，利用輸尿管鏡沿著人體自然腔道進入病變位置[2]。之后，在鏡頭下對結石進行尋找和觀察，并于直視狀態下利用鈥激光的能量打碎結石。本次研究結果顯示，統計兩組患者的手術時間以及住院天數，觀察組均顯著短于對照組；術后2周行泌尿系超聲及X線檢查，統計兩組的結石排凈率，觀察組顯著高于對照組。在治療效果方面，經療效判定，觀察組35例判定為顯效，16例為有效，總有效率為96.23%，顯著高于對照組的82.35%。上述結果表明，通過對輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石患者實施治療可以獲得理想的效果，獲得更好的結石清除效果。分析出現這一結果的原因，是因為在輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療過程中，其操作為利用輸尿管鏡帶有攝像頭的微型探頭從尿切口進入患者體內，經過精確定位結石位置，在輸尿管直視下，利用鈥激光器發生的脈沖激光能量，將堅硬的結石打碎或粉末狀，使其自動隨尿排出體外，達到治療目的[3]。整個過程視野清晰，可以更好的進行各項操作，從而有效縮短治療時間，并達到更好的治療效果[4]。鈥激光波長2.1um，脈沖式激光是眾多外科用手術激光中最新的一種，產生的能量使光纖末端與結石之間的水汽化，形成微小的空泡。并將能量傳至結石，使結石碎石粉末狀，水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。同時，鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4，因此在碎石時可以做到對周圍組織損傷最小，安全性很高。在手術治療輸尿管結石的過程中，可能會出現一定的并發癥，影響到患者的術后恢復。本次研究結果還顯示，術后兩組患者中均未出現輸尿管撕脫、穿孔、斷裂等嚴重并發癥，對于出現的泌尿系感染以及發熱患者，均經積極對癥治療后康復，且兩組的并發癥發生率組間比較差異無統計學意義。即提示，輸尿管結石實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術不良反應輕微，是一種安全的治療方式。

[1] 陳楚紅，龔旻，胡巍，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石臨床對照研究[J].中國全科醫學，2012，15(15)：1763～1765.

[2] 曾傳興，史南，沈仕興，等.兩種經輸尿管鏡碎石術治療泌尿系結石的對比分析[J].重慶醫學，2013，(31)：3812～3814.

[3] 胡英芳，王榮江.體外沖擊波碎石與輸尿管封堵器聯合輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管中段結石的比較[J].浙江臨床醫學，2016，18(6)：1036～1037.

[4] 杜孝文，孫立國，鄭學雙，等.女性輸尿管下段結石鈥激光碎石術中輸尿管鏡、腎筋膜擴張器、Peel-away鞘的應用[J].山東醫藥，2013，53(43)：90～91.

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.051

1006-6233(2017)01-0152-03

江西省自然科學基金計劃項目(編號：20132BAB214021)