雙鋼板和鎖定鋼板內固定術式對脛骨平臺骨折患者的療效對比

謝逸波， 曾 波， 李培浩

(中國人民解放軍第188醫院創傷外科， 廣東 潮州 521000)

雙鋼板和鎖定鋼板內固定術式對脛骨平臺骨折患者的療效對比

謝逸波， 曾 波， 李培浩

(中國人民解放軍第188醫院創傷外科， 廣東 潮州 521000)

目的：探究分析雙鋼板和鎖定鋼板內固定術式對于脛骨平臺骨折患者的治療效果。方法：回顧性分析2013年5月至2016年2月我院收治的120例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，根據治療方案的不同分成兩組，觀察組使用雙鋼板進行治療，對照組使用鎖定鋼板內固定術式進行治療，比較兩組療效。結果：兩組患者經過治療之后，均有不良事件發生，但是觀察組患者不良事件發生幾率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。經過治療之后，觀察組為優者占58.33%(35/60)優良率為96.67%(58/60)，明顯高于對照組的35.00%(21/60)以及76.67%(46/60)，差異有統計學意義(P＜0. 05)。兩組經過治療之后，SAS和SDS評分均得到有效調整，但是觀察組改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：鎖定鋼板內固定術式對脛骨平臺骨折患者效果更佳，能夠有效緩解患者的心理壓力，降低患者不良事件的發生幾率。

雙鋼板； 鎖定鋼板； 脛 骨； 骨 折

脛骨平臺骨折作為膝關節創傷之中最為多見的骨折類型之一。膝關節遭遇內或者外翻較為強烈的撞擊，或者是因為墜落致使產生的壓縮暴力等，都或許會使得脛骨髁出現骨折[1，2]。因為脛骨平臺出現骨折是一種較為特殊的關節內部骨折，對其進行處理和作出預后，會對患者的膝關節正常作用造成不良事件。與此同時，脛骨平臺發生骨折還會出現患者關節軟骨或者是半月板發生受損情況。診斷過程中出現遺漏以及在處理過程中的不恰當，都會使得患者的膝關節出現畸形或者是穩定性問題，致使患者的正常關節作用出現問題。本文特此研究雙鋼板和鎖定鋼板內固定術式對脛骨平臺骨折患者的療效，得到了一些結論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年5月至2016年2月我院收治的120例脛骨平臺骨折患者作為研究對象。其中男70例，女50例，年齡19～63歲，平均年齡(43.12±6. 78)歲。將所有患者分為2組，每組各60例。其中觀察組有男37例，女23例，年齡19～62歲，平均年齡(43.12±6.41)歲；對照組男33例，女27例，年齡21～63歲，平均年齡(43.12±6.91)歲。所有患者均符合臨床脛骨平臺骨折的診斷標準。兩組患者在年齡、性別以及病情等比較均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法：所有患者在入住之后，均實施膝關節正側部位的X線以及一維的CT檢測。對于可能患有血管受損的患者，實施彩色多普勒超聲檢測。對觀察組患者實施鎖定鋼板內固定術式進行治療。在患者的膝前部外側或者是前部正中行小切口，將骨折部位的關節面顯露出來，開始將患者關節內部的淤血和碎骨片快速清理，使得骨折之后的關節面能夠恢復的更加平整。一旦發現出現缺損，使用自體骨或者是人工骨進行填補，出現塌陷的患者，對骨塊進行復位處理，選取克氏針進行臨時的固定，之后通過C臂機X線機進行觀察，使得復位較為平整。然后選取鎖定鋼板實施內固定。對對照組使用雙鋼板進行治療：在患者的前部外側以及內側行兩側切口，兩個切口之間的皮橋距離超過7厘米。和觀察組手術方式的原則一致，在手術之中盡量避免對患者軟組織以及骨膜的剝離。一開始在內側的切口將內側的髁骨折進行復位處理，待復位平整之后，使用克氏針進行固定。之后在外側的切口將外側髁骨折進行復位處理。在復位較為滿意之后，內側使用加壓鋼板，外側使用T形或者是L形解剖板或者是微創的內固定系統，在手術之后于切口位置放負壓引流管，對患者將傷口縫合處理之后實施加壓包扎處理。

1.3 療效評價：優：患者痊愈，能夠正常活動；良：患者恢復較好，能夠進行基本的活動，但有一定限制；差：患者病情無改善甚至惡化。

1.4 統計學方法：運用SPSS21.0統計軟件分析，計數數據的比較采用χ2檢驗，計量數據利用(s))加以表示，實施t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 兩組患者治療后并發癥情況n(%)

2.1 兩組患者治療后并發癥情況：兩組患者經過治療之后，均有不良事件發生，但是觀察組患者不良事件發生幾率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0. 05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較：經過治療之后，觀察組為優者占58.33%(35/60)優良率為96.67%(58/60)，明顯高于對照組的35.00%(21/60)以及76.67%(46/ 60)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較n(%)

2.3 兩組患者不同方式治療前后的SAS以及SDS評分對比：兩組經過治療之后，SAS以及SDS評分均得到有效調整，然而觀察組改善情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同方式治療前后的SAS 及SDS評分對比(n，s))

表3 兩組患者不同方式治療前后的SAS 及SDS評分對比(n，s))

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3 討 論

脛骨平臺發生骨折是關節內部骨折，各種類型的骨折，治療方式也存在差異。對于每種脛骨平臺骨折的治療方式是否最佳，已經成為爭議的熱點，特別是較為復雜的脛骨平臺骨折，常會出現并發癥較多、創傷較為嚴重以及預后效果差等缺陷，這一病癥依舊是臨床骨科實施治療的難題[3～5]。具體的手術方式的選取存在較大得爭議，傳統的臨床常使用普通的鋼板加上空心釘進行內固定實施治療，然而由于壓力過大，骨折位置固定不是特別牢固，導致骨折的位置容易出現移位，進而致使畸形處可能愈合不完全，給患者的身心帶來較大影響。本文特此研究對比雙鋼板和鎖定鋼板內固定術式對脛骨平臺骨折患者的療效，以期更好地服務臨床治療。

本文研究發現，兩組患者經過治療之后，均有不良事件發生，但是觀察組患者不良事件發生幾率明顯低于對照組，且經過不同方式治療之后，觀察組效果為優者以及優良率，均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，這提示觀察組治療方式對于患者的效果而言相對更佳。而兩組患者經過不同方式治療前后的SAS和SDS評分進行對比發現，兩組經過治療之后，SAS以及SDS評分均得到有效調整，然而觀察組改善情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0. 05)。這一結果表明，觀察組治療措施能夠更為有效地緩解患者身心痛苦。筆者認為出現這一結果的原因可能是：鎖定鋼板作為一種具有螺紋孔的起到骨折固定作用的裝置，這些孔經過帶螺紋頭的螺釘將其擰進去之后，鋼板自然就成為一種角度的固定裝置。能夠存有鎖定以及非鎖定孔，以此來保證各種螺釘可以擰入。所有可以擰入角度固定的螺釘以及栓的鋼板實際上全都是鎖定鋼板。對于鋼板的固定并不靠患者的骨摩擦力進行連接，而是全部靠鋼板具有的交鎖構造實現固定[6]。鋼板和患者骨頭的表層要留出一定的間隙，避免鋼板和骨重壓之間的接觸導致不良現象發生，較大程度上對血液流動以及患者骨膜的較好生長與恢復起到調節作用。鎖定的螺釘作為一種自攻螺釘，能夠不使用攻絲或者是骨鉆。鋼板和患者的骨皮質之間沒有加大壓力，對于骨膜不會有壓力產生，進而對骨膜的血液運作進行保護。在手術操作上能夠充分滿足微創技術的有關要求，對于骨膜不會產生較大壓力，進而對骨折部位的正常血運產生保護功能，因此不用實施植骨處理。內部固定支架進行彈性固定，在有載荷時，患者的骨折塊之間存在應力的刺激，此種刺激有助于患者骨痂的形成，有助于骨折部位愈合。

[1] 明文義，戴海東，趙進征，等.三柱分型理論在復雜脛骨平臺骨折手術入路選擇中的應用[J].浙江醫學，2016，38 (12)：928～931.

[2] 陳農，馬易群，周凱華，等.臨時跨關節外固定支架固定聯合延期內固定治療復雜脛骨平臺骨折[J].中華創傷骨科雜志，2016，18(4)：312～317.

[3] 胡俊江，孫海飚，劉中國，等.使用LISS鋼板與普通鋼板治療SchatzkerⅡ型脛骨平臺骨折的臨床療效分析[J].中國藥物與臨床，2016，16(1)：65～66.

[4] 袁盛平，王建業，程燕君，等.微創鋼板接骨術對脛骨平臺骨折的治療效果觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10 (7)：37～38.

[5] 趙建根，謝陶敢，馬超，等.經膝關節鏡引導小切口手術治療脛骨平臺骨折療效及對膝關節功能和生活質量的影響[J].中國內鏡雜志，2016，22(4)：81～85.

[6] 羅東斌，張永，湯永南，等.雙切口雙鋼板內固定與單側鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國老年學雜志，2016，36(6)：1413～1415.

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.050

1006-6233(2017)01-0149-04

廣東省自然科學基金項目，(編號：S2011040003604)