高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死的相關性研究

齊秀彥， 狄琢玉， 朱榮彥， 呂 燕

(1.河北省石家莊市第一醫院神經內科， 河北 石家莊 050000 2.河北省紅十字會博愛醫院神經內科， 河北 石家莊 050000

高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死的相關性研究

齊秀彥1， 狄琢玉2， 朱榮彥1， 呂 燕1

(1.河北省石家莊市第一醫院神經內科， 河北 石家莊 050000 2.河北省紅十字會博愛醫院神經內科， 河北 石家莊 050000

目的：探討血漿同型半胱氨酸水平是否可以作為診斷腦梗死急性期的早期生化檢測指標，達到為臨床早期診斷和治療急性腦梗死提供相關的實驗依據的目的。方法：選擇96例急性腦梗死患者和90例體檢健康者為研究對象，檢測血漿hcy水平，并進行對比分析。結果：試驗組(急性腦梗死組)的血漿hcy平均水平為(23.56±4.65)μmoL/L，顯著高于對照組的hcy平均水平(11.28±2.19)μmoL/ L，具有統計學顯著性差異(P＜0.05)；試驗組高同型半胱氨酸血癥(Hhcy)患者46例，所占比例為47. 9%，對照組Hhcy患者為10例，所占比例為11.1%，具有顯著性差異(P＜0.05)。結論：急性腦梗死患者的血漿hcy水平及Hhcy患病率明顯高于正常人，Hhcy可能是腦梗死的危險因素之一。

同型半胱氨酸； 腦梗死； 相關性

本研究通過對急性腦梗死患者進行血漿同型半胱氨酸測定，探討高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死的關系，從而為腦梗死的早期診治提供新的理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象：試驗組(腦梗死組)：研究對象96例，其中男性56例，女性40例，年齡40～86歲，平均年齡66.4±10.8歲；來源于我院神經內科2012年12月至2013年12月住院治療的首次發病且發病3d以內的急性腦梗死患者。經頭顱CT除外顱內出血、功能磁共振成像(MRI+DWI序列)檢查確診為新發腦梗死，以1996年的全國第四次腦血管病學術會議修訂的診斷標準作為診斷標準。排除標準[1]：①頭顱CT除外各種原因導致的顱內出血患者；②患有惡性腫瘤及自身免疫性疾病者；③三個月內存在感染、手術、外傷史者；④三個月內凝血、肝腎或心肺功能異常者；⑤患有Hhcy并正在服藥治療者；⑥一般情況差或嚴重營養不良者；⑦妊娠或哺乳期患者；⑧未簽署知情同意書者。對照組：研究對象90例，其中男性48例，女性42例，平均年齡64.3±12.8歲；源于同期(2012年12月至2013年12月)于我院的健康體檢者，且為經體檢和相關輔助檢查(X線胸片、心電圖、頭顱CT、臨床生化檢查等)均未見異常的健康體檢者。以上兩組研究對象在年齡、性別構成上無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。參與本研究的所有試驗組患者以及對照組健康體檢者均有簽署知情同意書。

1.2 檢測方法：所有研究對象于入院后次日晨7：00空腹抽取靜脈血2mL，常規離心后采取血漿標本，采用電化學發光法，測量血漿同型半胱氨酸含量，根據國內相關的報導[2](hcy正常值為4～12μmoL/L，理想值為＜10μmoL/L，＞15μmoL/L即為Hhcy)。采用的實驗儀器為：西門子I1000，采用試劑的生產廠家為：北京萬泰德瑞診斷技術有限公司。

1.3 統計學方法：數據分析應用SPSS11.5進行數據分析，以(s))表示計量資料數據，采用兩獨立樣本t檢驗進行兩組間比較，運用雙變量相關分析方法對資料進行相關性分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

表1 兩組受試者血漿hcy水平比較(s))

表1 兩組受試者血漿hcy水平比較(s))

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試驗組(急性腦梗死組)的血漿hcy水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；急性腦梗死組Hhcy患者46例(占47.9%)，對照組Hhcy患者為10例(占11.1%)，兩組具有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討 論

本研究分析了96例急性腦梗死患者和90例健康體檢者的Hhcy水平，發現腦梗死組的血漿hcy平均水平和Hhcy患病率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P＜0.05)，這說明Hhcy與急性腦梗死的發生發展具有緊密的相關性。

hcy在血漿中的存在方式有兩種：氧化型和還原型，在正常情況下，人體血漿中的還原型含量是非常低的；當人體內的代謝發生障礙時，還原型在血漿中濃度就會大幅度升高，從而發展成為Hhcy。

相關研究顯示，高達40%的腦血管疾病和Hhcy密切相關[3]。Hhcy導致腦梗死可能有以下五個方面的機制[4]：①當人體代謝異常時，hcy中的巰基即發生自氧化反應，從而生成過氧化物與氧自由基，這些產物均可引起血管內皮損傷與功能障礙，自由基氧化物陰離子促使內皮來源的一氧化氮失活，進而導致血小板聚集、單核細胞黏附及血管收縮，使得血管內壁增厚，動脈斑塊形成，甚至造成血管閉塞。②hcy降低了谷胱甘肽過氧化酶的活性，加速過氧化物的形成和抑制hcy的代謝滅活，從而導致血管內皮受損。③hcy通過誘導細胞趨化因子與黏附分子表達及活性，從而加速了動脈粥樣硬化的形成。④hcy可促進平滑肌細胞的增殖，從而導致動脈硬化的發生。⑤hcy還可以改變內皮細胞的抗血栓性，進而改變凝血因子、血小板、抗凝血成分等血液成分，從而導致人體血栓前狀態。

本研究的結果同樣表明Hhcy與急性腦梗死的密切關系。特別是在無其它傳統高危因素的腦梗死患者中關系尤為密切。通過臨床實踐中對此項高危因素的早期發現及積極干預，可以改善預后、減少后遺癥、提高患者的生存質量。因此，我們可以將血漿hcy水平作為發現腦梗死高危人群、檢測病情以及判斷腦梗死預后的一個血液指標，在一、二級預防人群中開展血漿hcy水平的檢測。

[1] 孫鼎明，何成濤，郭怡菁，等.腦卒中類型、病程及病灶大小和部位對血清同型半胱氨酸水平的影響[J].臨床神經病學雜志.

[2] 李亞，李忠，何曉明.高同型半胱氨酸及其相關檢測與冠心病關系的探討[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32(6)：676～677.

[3] 洪雁，方芳.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死關系的探討[J].疑難病雜志，2009，8(3)：357.

[4] 郭書琴，王沙沙，劉冬梅，等.血漿同型半胱氨酸水平對青年急性腦梗死預后的影響[J].疑難病雜志，2010，9(3)：183～184.

Study on Correlations between Hyperhomocysteinemia as Well as Atherosclerosis and Acute Cerebral Infarction

QI Xiuyan， et al

(The First Hospital of Shijiazhuang，Hebei，Shijiazhuang050000，China)

Objective：To study the correlation between hyperhomocysteinemia(Hhcy)and acute cerebral infarction and to explore the relationship between hcy level and acute cerebral infarction.Methods：96 patients with acute cerebral infarction and 90 normal healthy subjects were selected as objects.The levels of hcy were comparatively analyzed.Results：The serum hcy level of patients with acute cerebral infarction(23. 56±4.65)μmoL/L was significantly higher than that of the healthy group(11.28±2.19)μmoL/L；The Hhcy patient number of the acute cerebral infarction group was 46，and its proportion was 47.9%，while the Hhcy patient number was 10 of the healthy group and its proportion was 11.1%，that has a significant difference(P ＜0.05).Conclusions：The Hhcy may be one of independent risk factor in acute cerebral infarction；the hcy level and the incidence of Hhcy of patients with acute cerebral infarction are significantly higher than normal people.

Homocysteine； Acute cerebral infarction； Correlation

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.039

1006-6233(2017)01-0117-02

河北省石家莊市科技計劃項目，(編號：151461293)

2011，32(15)：2049～2051.