先有醫后有養
——醫療機構跨界養老有優勢

文丨吳茜

先有醫后有養
——醫療機構跨界養老有優勢

文丨吳茜

當前養老和醫療仍分屬兩大體系，老人尤其是患病、失能、半失能老人的醫療供需矛盾突出。眾多醫療機構在自身發展過程中探索新的路徑，隨著醫療制度改革和社會資金進入，“醫養結合”成為醫療機構的一個新方向。

“醫養結合”區別于傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務，它將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，是養老服務的充實和提高。服務面向所有老年人，重點面向生活不能自理的老年人。方式主要有兩種，即醫療機構內設養老機構、醫療機構與養老機構聯合。

醫療機構投資建立養老機構，形成“醫養一體”的新型醫療模式，即醫院在為老年患者進行常規的醫療護理服務的同時，提供24小時生活照料和人文關懷。

重慶醫科大學附屬第一醫院青杠老年護養中心是國家發改委批準的全國第一家醫院下屬養老機構。中心最大的特點是擁有強大的醫療支撐保障體系，是集醫療、護理、養老、康復于一體的綜合養老機構，建立了完善的內部循環轉區機制，即：養老區—慢病康復區—重醫一院本部—養老區，擁有由醫師、護師、營養師、社工師、心理咨詢師、護理員、志愿者等組成的照護團隊。

菏澤昆侖老年護理院是菏澤市首家由民營醫院投資建設的醫養結合老年護理院，以失去自理能力及危重老人為主要服務對象。比起家庭式老年公寓，老年護理院里的硬件設施明顯好很多，最突出的就是醫療設施相對齊全，設有臨終關懷病房，且護理人員多是醫院的醫務人員。

又如四川成都的牛市口社區衛生服務中心，不僅提供醫療服務，還推出全托護理和臨床治療為一體的社區老人24小時醫療護理服務，主要針對轄區內需要關懷照顧的老人、孤寡或空巢老人、因各種原因所致的癱瘓臥床病人、老年性疾病所致的生活不能自理又需要醫療救治的病人、癌癥晚期或臨終需要關懷的病人以及患有各種內科疾病且需要照顧的病人。

另一種方式是醫療機構與養老機構聯合，多為養老機構邀請醫療機構提供相關服務。和睦家醫療集團為在愛暮家養老院中居住的自理及非自理老人提供醫療綠色通道、醫生上門服務、定期健康講座等一系列醫療服務，同時針對老年人常見慢性疾病進行包括預防、診療、康復在內的綜合管理和連續醫療，給予老人日常生活中藥物、運動、營養、心理等多方面建議和指導。在此基礎上，和睦家還將為愛暮家養老院護理人員提供學習和實踐機會，學習內容涵蓋日常醫務護理、急救、基礎康復等方面。

北京市東城區對區內養老機構實現了醫療資源全覆蓋，在養老機構設立醫務室或將醫院引進養老機構，樓上是養老公寓，樓下是正規醫院，內科、康復科、中醫科、B超室、搶救室一應俱全。

“燕達國際健康城”有燕達國際醫院、燕達金色年華健康養護中心、燕達國際醫學研究院、燕達醫護培訓學院、燕達國賓大酒店、燕達國際醫學院六大版塊。這六大板塊相互支撐，通過對老人在入住前的健康系統評估，來確定居住的環境以及照料、護理的等級。燕達先后與北京朝陽醫院、天壇醫院、北京中醫醫院、首都兒科研究所附屬兒童醫院等醫療資源進行融合，為養護中心提供醫療保障。與河北醫科大學達成共建協議，形成以燕達醫學院、燕達研究院、燕達醫護培訓學院為基地，全面推進醫學科研及醫學教育的大格局，也為醫療養護提供技術和人才支撐。

體檢機構也希望分一杯羹。例如慈銘體檢正在籌備進軍養老產業，初定方案是與有實力的養老機構合作，作為第三方提供醫療服務，并在研制一種整合多種體檢項目的體檢儀器，通過遠程醫療等方式，讓老人動態掌握自己的身體狀況。

近年來，醫療機構在跨界養老方面進行了有益的探索和實踐，但仍處于起步階段，實際工作中還存在一些困難和問題。其一，分屬不同政府部門管理，缺乏統籌協調；其二，發展規劃不清晰，政策指引不明確；其三，優質資源少，提升標準高；其四，醫療機構服務總量不足，居家養老供需矛盾突出。

在國外，大都是先有醫后有養，基本都是醫療機構開辦養老機構，養老機構是醫院的附屬或者配套機構。因此有人大代表建議，現有的醫院、社區醫療服務中心，只要有條件就可以開展養老服務。結合當前公立醫院改革，現有醫療機構也可以轉變成康復醫院或護理醫院，為周邊社區提供綜合的、連續的養老醫療服務。這種方式是最容易實現的。

還有業內人士建議，重點發揮基層醫療衛生機構在養老中的作用，特別是在失能老人養老中的作用。一是政府主導，給基層醫療服務機構涉足失能老人養老服務的機會。將某些針對失能老人的醫療服務納入民生工程或基本醫療服務項目，通過基層醫療機構提供服務，如定期護理服務、上門巡診等，采取政府購買服務和有償服務相結合的方式開展定期護理、家人護理常識培訓等。大醫院對社區衛生服務中心進行人員、技術支持，并建立轉診綠色通道。二是借鑒經驗，豐富基層醫療機構服務失能老人的形式。在基層醫療機構中成立日間照料中心，提供健康管理、基本醫療護理、康復和生活照料，對疑難、重癥、慢性疾病發作的老年人，提供對口三級醫院預約掛號、專家會診、轉診服務。還可派團隊上門開設護理病床，醫生作評估，護士示范基礎護理，此后，護工每周上門服務，再帶動家屬一起照顧。費用通過社保、自費、政府購買服務相結合解決。三是提供保障，提高基層醫療機構服務失能老人的積極性。建立失能老人長期醫療護理保險制度，并改革基層醫療機構管理制度，提高機構參與失能老人醫護服務的積極性。