自我效能感理論對醫德建設的啟示 

摘要：本文運用班杜拉的自我效能感理論對醫務人員道德行為及影響因素進行分析，對如何發揮醫務人員在醫德建設中的主體作用，繼續加強醫德建設提出可行的建議和意見。不但從理論上拓展我國醫德建設的研究視野，也為實際的醫患關系緩解提供可參考的解決辦法，切實推動

和諧醫患關系的構建，深入推進我國醫療衛生事業改革。

關鍵詞：自我效能感理論；醫德建設

中圖分類號：G641文獻標識碼：A文章編號：2095-4379-（2017）05-0281-02

作者簡介：楊冉（1990-），女，漢族，山西臨汾人，山西師范大學政法學院，馬克思主義理論專業研究生在讀。

醫務人員作為醫德建設的主體，如何充分發揮其在醫德建設中的主觀能動性作用，如何讓醫務人員在新一輪醫療衛生事業改革中重新樹立自尊感、自豪感，值得我們思考。在國內外相關研究中對于醫務人員的職業倦怠等理論研究比較多，對運用自我效能感理論進行研究的較少。在此，我們運用自我效能感理論進行分析，探討對我國醫德建設的啟示。

一、班杜拉的自我效能感理論

自我效能感主要是指個體對自己能否在一定水平上完成某一活動所具有的能力判斷、信念或主體自我的把握與感受。簡單的說，自我效能感可以定義為個體對自己面對環境中的挑戰能否采取適應性的行為的知覺或信念。它是人類行為動機、健康和個體成就的前提和基礎。自我效能感影響著人們的選擇過程、努力程度、認知過程以及情感過程等一系列過程，受到直接性經驗、替代性經驗、言語勸說、生理和情緒狀態等多種信息源的影響。

二、自我效能感對于醫務人員道德行為的影響

醫務工作是高技術含量、高壓力、高風險的特殊服務性行業。高負荷的工作負擔，緊張的醫患關系等壓力源極易使醫務人員產生極度疲憊、不勝任感、沒有成就感等負性情緒，從而導致工作能力衰退、工作效率不高、道德行為選擇不當等問題。醫務人員作為醫德建設的主體，醫務人員的道德行為決定了醫德建設的效果與質量。自我效能理論認為個體的自我效能的強弱能夠影響主體行為的選擇、主觀努力程度以及在克服困難等方面的忍耐性和抗挫折能力。因此，我們從以下幾方面闡釋自我效能感對醫務人員道德行為的影響。

（一）自我效能感影響醫務人員的主體行為選擇

自我效能感對于醫務人員應對工作生活時會作出何種道德判斷、道德選擇及道德行為起著重要作用。國內外學者發現，自我效能感高的個體自我控制能力較強，對于自身的努力方向、努力目標十分明確，面對壓力事件多選擇以樂觀、積極的方式去認知問題和解決問題。自我效能感較高的醫務人員，會積極的面對高強度、高壓力的工作，主動解決工作中出現的問題，尤其是主動去緩解醫患關系中出現的溝通不暢狀態和緊張狀態。而自我效能感不高的醫務人員則認為自己不能承擔過重的工作負擔和工作壓力，不能勝任自己的工作，或者懷疑自己對所做工作的貢獻。在面對患者的一些不合作狀態時，極易產生強烈的心理應激，產生憤怒、恐懼等負性情緒，選擇過于消極或過于激進的方式去處理問題，從而對醫患關系造成不良影響。

（二）自我效能感影響醫務人員的主觀努力程度

自我效能感理論認為主觀努力程度不僅體現在自我效能感對個體選擇某種道德行為后將要付出的努力做出初步預測，還體現在道德行為產生后對道德行為是否能夠繼續堅持的認識。在當前社會環境下，受長期的消極工作氛圍影響，醫務人員自我效能感很可能出現暫時性或持續性的逐步降低，導致在工作生活中道德水平的降低和道德行為的缺失。正如毛澤東所說“難的不是做一件好事，而是做一輩子好事”，自我效能感較強的醫務人員能夠及時的進行自我適應與自我調節，較快的結束個人情緒狀態不佳的情況，始終如一的堅持和踐行自己的道德行為，增強工作動機和積極性，改善工作態度，不斷提高工作效率。

（三）自我效能感影響醫務人員的抗挫折能力

從道德行為的初衷來看，道德行為理應讓個體在實踐道德行為的過程中感受到道德行為給自身帶來的愉悅和歡欣。但在實際生活中，道德行為卻因各種原因讓行為主體受到不公平待遇及不恰當的指責。近年來暴力傷醫、弒醫、醫鬧事件頻頻發生，“產婦疑少送紅包被縫肛門事件”、“8毛錢的病要動10萬元的刀”等錯誤的醫患糾紛報道屢屢見諸報端。自我效能感不高的醫務人員，很容易對職業產生懷疑、對患者產生諸多防范，以至于產生了保守消極的心態，給醫務人員道德行為的踐行造成巨大影響。而自我效能感較高的醫務人員在道德行為受挫時仍然能堅持自身原有的正確的價值觀與職業觀，能夠能動的發揮自我修復作用，成功的抗擊挫折的打擊，繼續堅持道德行為。

三、影響醫務人員自我效能感的因素

自我效能感理論還認為，自我效能感來源于直接性經驗、替代性經驗、言語勸說、生理和情緒狀態四類信息的加工整合。自我效能感的強弱及發揮作用大小都受到這四類信息的影響。

（一）直接性經驗對醫務人員自我效能感的影響

直接性經驗即個體體驗到的自身能力大小、多寡的經驗，主要是通過道德行為實施后獲得的成敗反饋來影響個體自我效能的調節。比如，醫務人員在實施某一行為后獲得表揚或者贊賞，會強化其對繼續同一類型行為的自我效能。反之，遭受不理解或者受到無謂地的譴責則容易挫傷醫務人員實施道德行為的信念。

（二）替代性經驗對醫務人員自我效能感的影響

替代性經驗即通過觀察他人行為所獲得的對自己能力實現可能性的認識，是通過被觀察者的行為得失對個體自身的自我效能產生影響，是通過對比而產生的感知。比如，醫務人員通過媒體報道了解到同行優秀事跡或者同行遭受不公平對待等信息，都會對自身行為產生積極或消極的影響。

（三）言語勸說對醫務人員自我效能感的影響

言語勸說即他人的建議、鼓勵、暗示等能夠使個體相信自己有完成某事的能力，多運用在個體對自己產生懷疑時，能夠有效的增強被說服對象的自我效能感。比如，醫務人員受挫時，來自上級或同事、家人對其有效的鼓勵可以強化個體對增強完成某項任務、實施某項行為的信心。

（四）生理和情緒狀態對醫務人員自我效能感的影響

此外，個體在完成某項任務時所具有的生理狀態與情緒狀態等也會對個體效能感產生影響。醫務人員具備良好的生理狀態和情緒狀態，有利于進一步發揮自我效能感。

四、自我效能感理論對醫德建設的啟示

（一）建立有效的醫德激勵體制

建立合理有效的醫德激勵體制，是提高醫務人員效能感的直接措施。待遇過低或者待遇與個體工作不相符均會導致心里失衡，從而會產生低個人成就感和職業倦怠感。因此，通過直接性經驗對醫務人員的道德行為進行正激勵十分必要。相關部門和醫療機構首先要建立醫務人員合理的薪酬結構，調整治療費、手術費等醫療服務價格，真正體現出醫療技術及服務的價值。其次，完善醫德考評制度，實施良好的道德調控策略，明確醫德行為，對醫德行為進行規范和鼓勵，對失德行為進行警示和懲罰，為醫務人員的行為提供是非標準和執行依據。

（二）樹立正確的新聞輿論導向

樹立正確的輿論導向是構建和諧醫患關系、推進醫德建設的有效途徑。新聞媒體在醫患糾紛的輿論監督中要把握“度”，依理依法、客觀公正地進行報道，遵循科學，不帶有偏見成見，尊重事實，不搞噱頭不夸大，營造尊重醫務人員的社會氛圍。同時，新聞媒體要對鄉村醫生、醫學專家、醫務人員楷模等正面典型加大宣傳力度，弘揚正能量，發揮榜樣作用，豐富醫務人員的替代性經驗，為醫務人員實施和持續堅持道德行為樹立信心，提升醫務人員的效能感。

（三）及時干預醫務人員效能感

對于醫務人員產生工作倦怠、自我效能感降低等生理和情緒狀態，醫療機構和醫務人員個人都要高度重視，及時干預，不能任由其發展。醫療機構方面，首先要定期進行醫德培訓，邀請醫務人員楷模、標兵等進行勵志講座，不斷賦予醫院文化建設和道德建設新的內涵，使得醫務人員體會自身工作的高尚與價值，激發醫務人員醫德行為的動機；其次，在科室管理中，上級醫務人員要善于觀察下級人員的情緒及心理狀況，及時用言語勸說的方式對下級人員進行啟迪和引導，使他們逐步提高自我效能感，保持對臨床工作的熱情。醫務人員個人方面，要主動進行改變和適應，通過壓力預防訓練、時間管理、自信心訓練、冥想、放松等心理學手段進行壓力釋放，自身的綜合素質以及道德選擇能力。

（四）改善醫務人員的工作環境

努力改善醫務人員的工作環境，提供輕松愉快的工作氛圍。部分基層醫療機構位置偏僻，病房和設施等硬件設備仍然相對陳舊和落后，在這樣的工作環境下容易讓人產生不適應感。相關部門需要努力改善基層醫療機構的設施、設備等硬件條件。除改善硬件設備外，更重要的是提供廣泛的社會支持、工作提升機會等軟環境。建立合理的良好的培訓進修機制，確立明晰的職業規劃，在工作中給予醫務人員一定的決策權和自主權，合理安排工作任務，使醫務人員找到工作目標和工作動力，不斷地提高自我效能感，獲得自我成就感，重新樹立職業自尊感、自豪感，發揮在醫德建設中的主動性和積極性，更好地為醫療衛生事業做出貢獻。

五、結論和建議

通過研究得出，自我效能感可以提高醫務人員的道德行為的選擇、主觀努力程度以及抗挫折能力。通過對自我效能感理論對醫務人員道德行為及影響因素的研究分析，我們可以通過建立有效的醫德激勵體制、樹立正確的新聞輿論導向、及時干預醫務人員效能感、改善醫務人員的工作環境等途徑提高醫務人員的自我效能感，保障醫務人員心理健康，加強醫務人員隊伍建設，從而發揮自我效能感對醫務人員道德行為的積極推動作用，促進深化醫德建設工作的不斷推進。

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