住院精神病患者污名化后果及社會工作介入策略研究

蔡文風

（韓山師范學院政法學院，廣東潮州521000）

住院精神病患者污名化后果及社會工作介入策略研究

蔡文風

（韓山師范學院政法學院，廣東潮州521000）

精神病患者的污名往往給患者帶來巨大的負面影響。通過對H醫院康復期精神病患者和部分醫護工作者進行參與式觀察和深入訪談，發現住院精神病患者的污名化現象嚴重影響了患者的治療和康復，而在幫助患者去除污名、增強自信、重新融入社會方面，社會工作者起到了重要作用。文章闡述了住院精神病患者的污名化后果，并討論了從社會工作的角度出發幫助患者去除污名的對策建議。

精神病患者，污名化，去除污名，社會工作

精神疾病是指個人在內在生物和外在環境因素的共同影響下，大腦的機能活動產生紊亂[1]，使個體在情緒心智、行為、自我形象或性格上都出現異常的疾病[2]。精神疾病也逐漸被稱為精神障礙，而精神障礙，即精神疾病有詳細的分類。我國《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》把精神障礙分為九種類型：“精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙；精神分裂癥（分裂）和其他精神病性障礙；心境障礙（情感性精神障礙）；癮癥、應激相關障礙、神經癥；心理因素相關生理障礙；人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙；精神發育遲滯與童年和少年期心理發育障礙；童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙；其他精神障礙和心理衛生情況。”[3]其中，常見的精神疾病主要有精神分裂癥和情感性精神障礙。本文的研究對象多是情感性精神障礙的患者。

污名是指能使人大大丟臉的特征[4]，是代表所有被知覺為或推斷為偏離社會規范的情形的標記[5]。精神病患者長期蒙受著社會賦予他們的污名。眾所周知，污名現象會給受污名者以及其利益相關群體（家屬、親戚、朋友等），甚至是他們所生活的環境帶來各種消極影響，造成物質或精神方面的損失。精神病患者的污名是社會給精神病患者貼上的負面標簽，使他們及其家屬遭到社會各方面的排擠和歧視。有研究表明，精神病患者在污名的影響下會產生自尊降低、社會關系受損和工作幾乎喪失的負面效應；同時，他們的家屬也面臨著低人一等、社會支持網絡縮小和養老問題堪憂的困境[6]。也有學者認為，精神疾病污名會危及治療的過程、加重臨床癥狀、破壞患者的社會功能[7]。

筆者于2014年7月到10月有幸在G市H醫院康復科進行了社會工作專業實習，期間，通過參與觀察和同患者以及工作人員的深度訪談，發現對于住院精神病患者，污名的主要影響是患者拒絕治療和消極康復，這是阻礙患者良好康復的最大因素。實習期間，從患者的言行中，筆者發現患者普遍喜歡并信任康復科的社工，可見在幫助住院精神病患者去除污名方面，充分發揮社會工作者的作用是一個很好的突破口。

一、污名的負面影響

（一）妨礙治療

污名對精神病患者影響巨大，使精神病患者承受著病痛與心理壓力的雙重折磨。王芳、鄭瑞強等指出，很多精神病患者可能由于恐懼污名，在病發初期不愿意面對或主動求醫，以致耽誤了有效的治療時期，使得病情惡化[8]。顯然王芳等的這個論斷針對的是沒有住院治療的精神病患者，用來解釋為什么很多精神病患者不愿就醫治療；但是，筆者認為這個觀點在一定程度上同樣適用于住院精神病患者。相對于其他疾病，精神病患者否認自己患病的比例較大，在院舍化的環境中這種表現更突出，患者采取種種措施來表明自己沒有患病或者患有的不是精神疾病，努力擺脫“精神病”的枷鎖，而患者在恐懼精神疾病的同時，更多是恐懼伴隨而來的污名。

1.拒絕服藥

對于已經住院的精神病患者，不存在主動求醫的問題，他們是被動接受治療，但是即使是已經處在醫院的環境中，他們依然會尋找各種方法來抵制治療，其中最原始的方式就是拒絕服藥。

他們就看我吃藥沒，誒，沒吃，我肯定不吃了，我不想吃你知道吧，因為我不想變成我表姐那樣，變成個精神病，經常在這里治病。

——患者小燕（雙向情感障礙，入院15天）

在精神病醫院患者排斥吃藥的現象很常見，究其原因，正如小燕說的那樣，他們拒絕服藥，其實是拒絕與精神疾病粘上關系，不想被當成精神病患者，不想背負精神疾病帶來的負面標簽。這樣，患者越是害怕承受污名，就越是強烈地反抗吃藥、反抗治療。不配合治療則會導致病情不穩定、復發率高，康復不利，異常表現明顯，進而將導致社會對精神病患者的污名更嚴重，之后會導致更多的患者害怕精神疾病，形成一個惡性循環的怪圈，久而久之，不只影響了患者的正常康復，還會給社會帶來諸多負面影響。

2.強制入院和逃跑

現階段，我國精神病醫院多是采用監控式的隔離康復模式，即在封閉的院舍化環境中，限制患者的自由，對患者進行嚴密的制度化監管。筆者在醫院實習的過程中也了解到，精神病患者無論入院還是出院，患者自己都沒有發言權，是由醫生的診斷和患者家屬的意愿共同決定的。這也使得精神病醫院與其他醫院有兩點最顯著的差異：強制入院治療和患者逃跑，強制入院和有患者逃跑是精神病醫院獨有的“風景”。

極少數是自愿的，你沒見還有綁著來的，進來就說明他有病，就得關起來，他們都不承認自己有病的，當然不愿意啦。也有勸進來的，都是先勸說，要么就是騙他們，不行就推倒、抬走。

——醫生B

大多數精神病患者都不愿意面對、承認自己患有精神疾病，因此也不愿意接受治療。就像患者把是否服藥當成是否是精神病患者的標志一樣，他們也不自覺地會把住進精神病醫院接受治療看作是精神病人的表現。所以，為了擺脫污名，他們使出全身所有的力氣不想進入精神病醫院，即使被強制送進醫院，有些患者也不會安安分分接受管制，接受治療，會千方百計要逃離醫院。所以在精神病醫院，患者逃跑的情形屢見不鮮。

雖然反抗強制入院和逃跑很少有成功的，但是患者所表現出來的強大力量還是很令人震驚，這些表現都反映了患者不愿成為精神病患者的強烈感受，也進一步說明了患者對精神病患者污名的深切恐懼。而患者想盡一切辦法要逃離醫院、逃避治療的行為，嚴重影響了治療，阻礙了自己的康復進程。另一方面，患者不愿承認自己患有精神疾病，抵制入院接受治療，醫院和患者家屬則通過一些手段強制患者入院，這樣不只會使患者更容易產生逆反情緒，加重病情，還會給醫院工作帶來諸多不便，影響醫患關系，甚至可能破壞家屬與患者之間的信任。長此以往，會形成不愿接受治療→采取強制手段→影響病情和醫患關系等→更抵制治療的惡性循環，更不利于患者的治療和康復。

（二）消極康復

社會工作的價值理念告訴我們，要促成一個人的改變，最主要的是靠自身的努力。對于精神病患者依然如此，想要促進精神病患者的康復痊愈，除了外在力量的幫助之外，患者自身的康復動機同樣非常重要。但是由于公眾污名和自我污名的共同作用，精神病患者身體、情緒等多項機能都表現為心因性脆弱，加之社會公眾對于患者的社會需求尤其是人際關系方面的孤立、排斥和歧視，患者社會關系網絡在自我封閉和外界堵截中徹底中斷，致使其在經濟、社會權利和心理等方面陷入全面貧困，并且缺乏應對貧困的資源進行有效減貧的能力和方法[3]。即患者在經濟、社會方面喪失了權利，其心理上也認同自己的這種狀態，認為自己能力退化，喪失了改變的動機。

患者L女士：“學這些來做什么？我又不用出去，沒用。”

筆者：“你怎么看書只看圖畫？”

患者L女士：“腦子不好，（看字）費腦子，而且也不用知道內容。”

——患者L女士（雙向情感障礙，入院14年）的訪談記錄

患者這種沒有康復積極性的態度已經成為了一種普遍現象，甚至成了“破罐子破摔”。他們對自己存有嚴重的否定態度，即自我污名；他們內化了精神病患者的污名，把負面標簽投射到自己身上，認為自己喪失了改變的能力；他們對這種聽從安排、不用鍛煉的現狀非常滿意；他們的用詞是“不用出去”，而非“出不去”，從來沒有要出去的想法；他們很認同精神病患者就應該“乖乖聽話”“不要想太多”，已經喪失了思考的動力。在這樣的情況下，這些患者將變得越來越退縮，把自己隔離于社會之外，他們的生活只剩下了吃飯、睡覺、發呆，沒有任何想法，甚至沒有任何喜好，社會功能嚴重退化，缺乏培養能力的意愿，沒有康復動機。這不僅不利于患者的康復以及重新融入社會，而且還將給醫院、家屬、社會帶來沉重的負擔。所以探索合適有效的策略幫助精神病患者祛除污名至關重要。

二、社工介入的必要性和可能性

（一）精神病患者是社會工作的主要服務對象之一

社會工作的主要服務對象是處于社會邊緣的弱勢群體，精神病患者受到社會其他人的排斥和歧視，他們的交友、婚姻、工作等方面的權利都受到損害，是典型的弱勢群體，也是社會工作的主要服務對象之一。對于精神病患者，社會工作主要服務的方向是幫助增強他們的心理承受力，培養積極向上的心態，進行情緒疏導，改善認知，協助他們盡快康復，以及進行資源鏈接，重建他們的社會支持網絡，并且進行各種技能訓練，幫助他們更好地融入社會。另一方面，社會工作強調公平正義，社會工作者認為精神病患者應當受到社會公平的對待，享有同他人一樣的平等權利。由于受到污名化的影響，精神病患者各種權利受損，社會工作者可以扮演資源鏈接者和政策倡導者的角色，協助精神病患者增權，改善生活現狀。

此外，筆者研究發現住院精神病患者自我污名表現明顯，醫護工作人員與他們的互動方式欠妥當，對患者有較明顯的歧視現象，醫患關系危機重重，極度不利于患者的治療和康復。處理醫患關系、協助患者康復是醫務社會工作者最基本的兩項任務，所以在院舍化環境中，社會工作的介入意義重大。

（二）患者的需求

筆者研究發現，醫護人員對患者存在或多或少的排斥和歧視，而患者對醫護人員的行為也紛紛表示不滿，長期如此，醫患關系將會越來越緊張，不僅不利于患者的康復，也會加深患者的污名化程度。要幫助患者，首先應該了解患者的需求，其實住院精神病患者的需求很簡單，除了希望能夠正常接收治療、盡快康復以外，就是希望得到他人的接納和尊重。

我不想出院，外邊有歧視啊，就這樣，這里沒有，這里（康復科）最好，這里有溫暖，會跟我們聊天，開玩笑，嗯，你看這里的××姑娘、××醫生啊都很好。

——患者阿紅（雙向情感障礙，多次入院，本次入院3年）

這里還好，會問我們的意見，不想就不勉強，如果沒有做到（滿足患者的要求），還會給我們解釋，給我們道歉，起碼對我們像個人。

——患者老孫（雙向情感障礙，入院11年）

醫護工作人員缺乏這方面的專業培訓，對患者的接納和關懷程度低。康復科的社會工作者本著專業的價值觀和專業倫理，對患者表達了自己的尊重和接納，使患者感受到了溫暖，增強了患者的歸屬感和自信心。可見，社會工作的介入對幫助患者祛除污名、盡快康復發揮著不可或缺的積極作用，有助于患者改善對自我的認知，有效抵制污名的侵害。

（三）社工介入的有利條件

近年來，隨著社會工作專業的不斷發展，社會工作的實務領域也在不斷擴展，精神康復領域也在逐步引入社會工作的專業服務。北京、上海、廣州等大城市的精神病醫院紛紛開展社會工作服務，并且經常聘請相關方面的專家對醫院的社會工作者進行專業培訓。各醫院之間常常相互交流、學習，共同努力提升精神醫療社會工作的專業化，為在幫助住院精神病患者祛除污名方面進行社會工作介入提供了良好的基礎條件。

三、社會工作介入策略

精神病患者的污名不是一個單純的賦予過程，而是由外在社會建構和內在的自我認同共同交織而成的，主要包含公眾污名和自我污名兩個部分。自我污名由公眾污名的影響而來，自我污名比公眾污名的危害更大、改善更難。所以幫助精神病患者祛除污名，除了要從社會公眾方面采取措施改變現狀以外，從患者自身角度出發進行自我去污也非常重要，而院舍化這種封閉的、集中的環境恰好為協助患者自我去污提供了良好的便利條件。

（一）挖掘并展示患者的優勢

精神疾病患者是由于自身較于其他人更敏感，更脆弱，在受到外在環境的極度欺凌和壓迫時，才使他們精神分裂[9]。特別是情感性精神障礙的患者，情緒易受到外界環境的影響，精神障礙是他們逃避惡劣外在環境的反應[10]。所以精神疾病患者的心理狀態對于他們的康復相較于其他殘疾者來說更為重要。岳童、王曉剛等也指出，由于去污名化活動的最終目的還是為了使患者能更好的康復，因此直接對患者本身的自我污名干預可能對他們的康復過程更為有效[2]。社會工作的基本理念堅持每個人都應受到尊重，每個人都擁有自我改變的動機和能力，都有自我實現的潛能，因此，社會工作介入住院精神病患者的污名問題應當更注重挖掘患者的優勢資源，幫助激發患者自身的潛能，改變患者的自我認知，促成患者的自我改變，從而改善污名現狀。

1.社會工作者對患者的尊重和接納

在對精神病患者開展服務時，工作者的態度非常重要。只有獲得患者的信任，建立起良好的專業關系，才可以有效進行接下來的服務，這就需要社會工作者在同患者接觸的過程中，充分表現自己的真誠，無條件地尊重和接納患者，認真傾聽、了解患者的內心世界，分析患者的需求，加深對患者的理解和支持。另外，社會工作者還要給予患者充分的自主權，把與患者的關系視為平等信任的合作伙伴關系，鼓勵患者表達自己的意愿，使患者感受到被關懷、被尊重，并從而增強患者的自信心。通過這些方法為患者營造一個安全的環境，建立良好的專業關系，幫助患者敞開心扉，順利接受社會工作者的服務，為促成患者自身的改變創造有利條件。

2.加強知識教育

由于公眾污名的影響，精神病患者排斥自己的所屬群體，甚至容易逐漸將負面標簽影射到自己身上，產生自我貶低心理，加重污名的程度。究其原因，即精神病患者以及其他社會群體對精神疾病的知識了解不全面，片面夸大了精神疾病的負面表現，以偏概全。因此，改善精神病患者污名狀況離不開精神疾病知識的宣傳教育。與院外的其他精神病患者相比，住院精神病患者有方便接觸到專業知識的優勢，擁有專業醫學知識的醫護工作者和需要同時掌握社會工作與精神醫療方面知識的精神醫療社會工作者，都是住院精神病患者所擁有的有利資源。社會工作者應當充分利用這些資源，定期對患者開展相關的教育課程，為患者傳播正確的精神疾病知識，幫助患者全面認識自己病癥，消除誤解，加強他們對污名的辨別能力，有效控制污名化進程。

3.情緒疏導

因為長期受到社會的歧視，精神病患者容易產生自我貶低、自我否定、自尊感降低等負面情緒，這些負面情緒令患者喪失了康復動機，嚴重影響了精神病患者社會功能的恢復，阻礙了精神疾病的康復進程，加重了患者、其家庭以及社會的負擔。所以幫助精神病患者進行自我去污，就必須改變患者的消極想法，使他們以更積極的方式重建對精神疾病和自我的認識。這時，社會工作者應當扮演好治療者的角色，通過理性情緒治療模式或者認知行為療法來改善患者的認知。另外，社會工作者還可以適當地開展聽音樂、學唱歌、彈琴、下棋、繪畫、體育運動等娛樂項目，幫助患者以多種方式抒發情感，有助于改變患者的人生態度，發掘自己的興趣愛好，感受參與活動的樂趣，以積極樂觀的心態面對生活，進一步培養自信心。

4.技能培養

由于病癥以及社會排斥的影響，精神病患者的社會技能嚴重退化，尤其是住院精神病患者，這種狀況更加明顯，他們自我否定的程度也更加嚴重，要祛除污名，這樣的狀況就必須得到改善。從優勢視角出發，社會工作者應該根據患者的具體情況幫助患者制定提升社會技能的計劃，鼓勵患者積極參與適合自己的小組，努力參加訓練，幫助他們挖掘自身的潛能，發現自己的優點，激發積極主動性，改善他們對自己的看法，不斷肯定自我，進而有效對抗自我污。與此同時，小組又可以為患者提供交流討論的平臺，使他們能夠相互鼓勵支持、互幫互助，找到歸屬感，以此來改善他們的孤立狀態，并在相互支持學習中增強自信心，改變對自我的消極看法。

5.鼓勵患者積極進行社會參與

社會參與是祛除污名，幫助改善患者形象的重要方法，有助于鼓勵患者同他人進行良好的溝通交流，增強人際交往能力；有助于患者發現自己的興趣和優勢，提升自信心；有助于改善社會人士對精神病患者的看法，提高社會接納度。因此，社會工作者可以發動康復期的精神病患者積極參加各種社會活動，或者由社會工作者開展某些關于精神病患者的公開活動，在活動中，鼓勵患者積極參與，努力展示自己的正常交往、生活、工作的能力。另一方面，社會工作者也可以把精神病患者的作品展示給社會大眾，讓公眾看到精神病患者的才能，在公眾心中留下良好的印象，改變“傻子”“危險”等的負面形象，并重新樹立正確的、正面的形象。

（二）鼓勵醫護工作者以優勢視角看待患者

精神病患者自己感受到的污名來源于社會給予的負面評價，而其中對患者影響最大的就是來自于患者周圍的、聯系比較密切的人。在院舍化的環境中，與患者聯系比較密切的，對患者影響巨大的就是醫護工作者，醫護工作者對患者的態度是精神病患者污名的重要影響因素。因此，幫助住院精神病患者祛除污名，除了從患者自身入手，幫助患者自己努力以外，還需要從醫護工作者方面入手，可以適當地開展一些講座，宣揚社會工作的相關理念，鼓勵醫護工作者把患者放到同自己平等的位置上，正常對待患者，并尊重患者的權利；也可以定期開展溝通技巧的培訓工作，幫助醫護工作者學習并掌握良好的溝通技巧，使他們在工作中能夠善于通過信任的眼神、鼓勵的言語和善意的肢體語言來表達對患者的關懷；還可以經常開展醫護工作者和患者的互動活動，在活動中鼓勵患者展示自己的能力，幫助醫護工作者發現患者的優點，同時加強他們之間的平等互動與合作，改善醫護工作者同患者的相處模式，改善醫患關系。

四、小結

精神病患者的污名是一個長期進化的過程，想要一蹴而就地祛除污名是不現實的，也沒有哪種方法或措施可以完全解決這個問題。筆者基于在精神病醫院實習的經歷主要探討了針對住院精神病患者污名的具體情況，如何在優勢視角的指導下進行社會工作介入，幫助祛除污名，是站在一個比較微觀的角度去探索的具體措施，主要針對的是較常見的精神病患者，例如精神分裂癥和情感性精神障礙。因為筆者沒有接觸過其他類型的精神疾病患者，不敢妄下言論評估其他類型精神疾病患者的受污名情況以及如何去除污名。當然，僅僅只針對常見的精神疾病患者，要消除歧視、祛除污名，只靠這些措施也是遠遠不夠的。從社會層面考慮，對其他社會群體進行宣傳教育、推動制度和政策的完善、促進醫療機構的發展等措施都是必不可少的。雖然現在我們一直在嘗試，但是對于祛除精神病患者的污名，我們依舊任重道遠，還需要社會各界的共同努力。

[1]成俊祥.精神病學[M].北京：人民軍醫出版社，1999：21.

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An Analysis of the Consequences of Stigma in Hospitalized Psychopaths and the Strategies of SocialWork Intervention

CAIW enfenɡ
（School of Political Science and Law，Hanshan Normal University，Chaozhou Guangdong 521000，China）

The stigma of psychopaths who have mental illness often makes huge negative impact on patients.By observing and in-depth interviewing with the convalescent patients and some health care workers in H hospital，it has found that stigma phenomenon of hospitalized psychopaths seriously affected the patient’s treatment and rehabilitation.Social workers play an important role in helping patients to remove stigma，enhance self-confidence，and reintegrate into society.This article illustrates the stigmatized consequences of hospitalized psychopaths，and discusses how social workers can help patients to remove stigma.

Psychopath；Stigma；Remove the Stigma；Social Work

C916

：A

：1009-8666（2017）07-0129-06

［責任編輯、校對：李書華］

10.16069/j.cnki.51-1610/g4.2017.07.019

2017-04-08

蔡文風（1988—），女，河南鶴壁人。韓山師范學院政法學院助教，碩士，研究方向：精神康復社會工作。