小學生注意缺陷多動障礙案例及啟示

◎朱 寧

小學生注意缺陷多動障礙案例及啟示

◎朱 寧

通過案例咨詢，給注意缺陷多動障礙兒童及其家庭提供了良好的支持性環境，使他們學會解決家庭問題的技巧，學會共同制定明確的獎懲協定，有效地避免了矛盾和沖突，掌握了正確的鼓勵孩子良好行為的方式，使用懲罰方式消除孩子的不良行為。孩子學會適當的社交技能，用新的有效的行為來替代不適當的行為。

注意缺陷；多動障礙；案例；咨詢；方法

兒童注意缺陷多動障礙（兒童多動癥）為一常見于學齡兒童時期的行為障礙，目前發病率有逐年增高的趨勢，但其病因至今仍不清楚。由于其在行為、學習、品行等方面的種種異常，給家長、家庭帶來苦惱，也給教育工作者帶來很大的困擾。如下是對小學生注意缺陷多動障礙進行診斷、分析并矯治的案例。

一、案例說明與診斷

（一）案例說明

小明，男，9歲，小學三年級學生，獨子。父親為交通警察，母親無業。家庭基本和睦，現無老人同住。母親負責教育孩子，父親忙于工作，對孩子不管不問。

小明自上學以來，與班級同學相處時經常發生沖突，表現出比較強烈的攻擊性，愛沖動、任性。同學們集體游戲過程中他不能耐心等待，經常時而參與、時而破壞，常常因未達到滿意而與同學打架。不能遵守課堂秩序和學校規章制度，上課時很難安安靜靜地坐著，常常玩弄手指和學具，或是老師在講臺上講，他在座位上喋喋不休講個不停或是發出怪聲；小明在課堂上經常隨意離座走動；學習和玩耍時很難長久地集中注意力，總是虎頭蛇尾，寫作業時經常是寫一會兒玩一會兒，字跡歪七扭八，經常抄錯題，自己的學習用品經常丟失。

小明的學習成績落后，體育成績也很差，班主任說很難在他身上發現什么優點。任課教師對他運用了多種教育方法，但是，小明反復無常、軟硬不吃。個別教師對他失去了信心，只要上課時他不嚴重破壞課堂秩序，也就不管他了。

（二） 案例分析

對于小明上述問題，可以采用兒童行為量表法進行分析（包括父母問卷、教師評定量表和簡明癥狀問卷三種形式）。通過量表發現，該兒童智力正常，具有正常學習能力，成績下降，應著重考慮非智力因素。

小明父親堅信“棍棒底下出孝子”的古訓，因此，在小明犯錯誤之后，僅采取高壓與暴力的手段，造成父子情感疏遠和對立情緒。其后果是小明非常崇尚暴力，認為暴力可以使人順從。母親及祖父母的溺愛和父親的暴力管教，兩種不協調的教育方式造成小明沖動、任性、情緒不穩定，不能體會別人的感受，以個人為中心，以至于不能跟同學和睦相處。

（三） 綜合診斷

小明處在兒童期，情緒結構比較簡單，情緒的內容多與個體保存本能、安全感和其他生物需要有關；而很多復雜的人際關系卻不一定對兒童構成直接威脅，即便是家庭不和或其他成人吵鬧打架，也只有直接威脅到兒童安全時，才能形成所謂的心理壓力。心理發展的最大威脅，莫過于安全感得不到滿足。小明這種不良行為表現，是典型的注意缺陷多動障礙（Attention Deficit Hyperactibity Disorder）。這種障礙是一種發展性行為障礙，以注意力缺陷為最主要的癥狀，并伴有多動（活動過度），沖動、固執和自控能力差等特征。這類兒童智力正常或基本正常，但學習、行為及情緒方面有缺陷，表現為注意力不易集中，注意短暫，活動過多，情緒易沖動，以至影響學習成績；在家庭及學校較難與人相處。

小明的行為表現符合注意缺陷多動障礙診斷標準，即連續六個月以上，有以下行為中的八條：

1.經常心不在焉地搖動手、腳或坐在椅子上也不安靜。

2.很難安安靜靜地坐著說話。

3.對外界刺激很容易分心。

4.經常提問還沒完，就搶著回答問題。

5.在游戲和團體活動中，沒有耐心依次等待。

6.對于別人的指示，很難輕易服從。

7.學習和玩耍時很難長久地集中注意力。

8.通常一件事還沒做完就去做另一件。

9.很難安安靜靜地玩耍。

10.經常多嘴多舌，喋喋不休。

11.總是又參與又搗亂。

12.常常反反復復地自言自語，看起來好像心不在焉。

13.在學校、家庭中的學習和活動的必需品經常丟失。

14.做事不考慮后果，經常做出對身體有危害的行為。

小明的行為表現（注意集中困難，活動過多，沖動、任性，動作的精細與協調困難，情緒不穩定，經常發生攻擊性行為），持續兩年。目前國內外對此情況的歸因大致為：

腦組織損害，包括妊娠時病毒感染，服藥及早產、難產、剖腹產等多種原因所致腦缺氧、腦損傷等。

遺傳因素。

微量元素缺乏、腦內神經遞質代謝異常等。

家庭心理因素，家庭環境不良，教育方法不當。

有害物質中毒，如鉛中毒等。

通過醫學排查及觀察分析，小明的行為不良成因可以歸結為家庭心理因素。

二、咨詢矯治注意缺陷與多動障礙的過程和方法

對小明進行了五次咨詢（平均1.5小時/次）。

【第一次】

目的：1.了解基本情況。

2.建立良好的咨詢關系。

3.確定主要問題。

4.探尋改變意愿。

5.進行咨詢分析。

方法：晤談、心理測驗。

具體過程：

1.填咨詢登記表，詢問基本情況。

2.向父母了解孩子的成長過程，尤其是重大事件。

3.確定咨詢主題。

4.與孩子交談，探尋孩子的心理矛盾及改變意愿：輔導關系如何會直接影響到輔導效果。因此，我主要是同小明一起做做游戲，聊聊天，不對小明做出的事情給與評價。這個過程中，我們之間情感融洽了，他逐漸消除了對我的抗拒心理。漸漸地，他愿意把自己的事情向我訴說……

5.將初步的判斷反饋父母及孩子，并作出初步問題分析，讓父母與孩子理解“為什么會這樣”。

6.留相應咨詢作業：

（1）讓父母學習演練與孩子的溝通；可以順勢引導如何更好。

（2）父母有必要與老師去談一次，讓老師增加對孩子的了解。

（3）孩子找出班中最受歡迎的學生。

（4）將所有的評價量表都發給父母，請他們在下一次治療之前填寫完畢，并要求他們立即開始進行“好行為記錄本”的記錄工作。

【第二次】

目的：1.加深咨詢關系。

2.對澤澤的評估。

方法：晤談、短程游戲法。

具體過程：

1.反饋咨詢作業：父母與孩子交流，且母親與班主任老師談了孩子的事。

2.與孩子就“最受歡迎的同學”談“人際交往”問題，找差異，促進自我覺知。

3.短程游戲訓練：畫圖畫、木偶句子完成、猜猜是誰、麻煩……

4.咨詢作業：

（1）父母繼續“特意”積極評價：只找孩子的優點，并至少準備10句好話；

（2）繼續“好行為記錄本”的記錄工作。

【第三次】

目的：1.學會合理評價。

2.提高自控力。

3.加強親子交流。

方法：晤談、理情療法、代幣法。

具體過程：

1.進一步分析行為與情緒、人際的關系，強化“合理觀念”，并引導對人對事的合理評價，練習評價班主任及父母。

2.用“代幣法”，增強親子之間的聯系。

3.咨詢作業：執行“代幣法”，以“代幣”量贏得自己愿望的滿足，諸如：買某本書、去游樂場一次、零用錢等等。

【第四次】

目的：1.鞏固咨詢效果。

2.發展學習策略。

3.增強信心。

方法：晤談、心理測驗法、認知行為法。

具體過程：

1.反饋作業：完成順利，繼續執行。

2.做學習適應性測驗及智商測驗，肯定其學習能力，找出學習策略問題。

3.訓練“提問法”，以提高課堂效率，將注意力集中在學業上。

4.咨詢作業：

（1）選一門課，每天準備好一個問題，帶入課堂，在課上找答案。

（2）收集別人對他的“微笑”與“好話”。

（3）父母繼續“代幣”激勵。

【第五次】

目的：1.鞏固咨詢效果。

2.收束咨詢。

方法：晤談、游戲。

具體過程：

1.反饋作業：評價“提問”應用，調整提問角度。

2.指出繼續努力的方向：自我監督與控制。

3.基本結束咨詢。制定行為目標，加強自我管理能力。

4.鞏固與父母、老師、同學的關系。

通過咨詢，給小明的父母提供了良好的支持性環境，使他們學會解決家庭問題的技巧，學會與孩子共同制定明確的獎懲協定，有效地避免了與孩子間的矛盾和沖突，掌握了正確的鼓勵孩子良好行為的方式，使用懲罰方式消除孩子的不良行為。孩子學會適當的社交技能，用新的有效的行為來替代不適當的行為模式。初步解決了沖動性問題：讓他學習如何去解決問題，預先估計自己的行為所帶來的后果，克制自己的沖動行為，識別自己的行為是否恰當，選擇適當的行為方式。

[1]郝偉.精神病學[M].人民衛生出版社，2004年7月第五版P190-193.

[2]Heidi Gerard Kaduson.兒童短程游戲心理治療[M].中國輕工業出版社，2002年4月第一版P125-173.

（責任編輯：史曉紅）

朱寧，錦州市教師進修學院德育部，中學高級教師，負責心理健康和生命教育的研究、指導及咨詢工作。