遼寧省農村養老與醫療現狀及對策分析

◎鄭春梅 章 楊

遼寧省農村養老與醫療現狀及對策分析

◎鄭春梅 章 楊

目前，我國農村社會老齡化和高齡化趨勢加劇，雖然傳統家庭養老模式觀念固化，但卻隨著空巢老人的增多難以為繼。本文通過對遼寧省所轄農村進行醫療和養老現狀調查，發現阻礙其更好發展的依然是觀念陳舊、基礎設施薄弱、服務內容單一、醫療養老服務水平較低等問題，提出了應從轉變觀念、擴大醫療及養老覆蓋范圍、創新管理機制等方面提升遼寧省農村醫療及養老服務水平及質量。

生活現狀 問題 建議

一、遼寧省農村老年居民生活現狀

（一）農村老年居民獨立生活人數較多

從對遼寧省農村居民獨立生活比例來看，與子女在一起生活的居民人口占54%，其他46%的居民與子女分開，獨立生活。其中，45-65歲的居民與子女共同生活的占38%，而對于65歲以上老年居民與子女共同生活的占49%。雖然增加了11個百分點，但獨居的老年人口仍占51%，超過老年人口的半數以上。

（二）個人勞動收入是遼寧省農村居民最主要的生活來源

在受調查的村民中，68%的村民生活來源依靠個人的勞動收入，18%的村民生活上需要子女和親友的支持，7%的村民能夠得到村委會的幫助，依靠個人積蓄生活的占5%，僅有2%的村民能夠享受養老金。這表明，遼寧省農村居民最主要的生活來源是靠自己的勞動收入，其次是子女、親友的支持，最后才是社會養老保險。

（三）對個人健康狀況關注度較高

在對“生活中最擔心的問題”調查時，居民最擔心的是自己的身體狀況，占比為45%，其次是兒女的生活，占比為31%。這與對自己父母生活的擔憂僅占5%的比例形成了鮮明的對比。同時，對個人生活的孤獨感和自身生活壓力也有一定的擔憂，比例分別為9%和10%。

根據調研結果，在問到“老年人的幸福最重要的體現”時，41%的老人選擇身體健康，31%的老人選擇兒女孝順，18%的老人選擇有穩定的經濟來源。由此可見，在農村，身體健康、家庭關愛、經濟收入成為影響老人幸福晚年的三大重要因素。

（四）遼寧省農村養老機構和醫療衛生機構的建設情況

據調查，遼寧省僅有20%的農村有養老院。其中，政府投資興辦的養老院占60%，社會資本投資興辦養老院的只占40%。我們在調查中發現，遼寧省只有42%的農村有村診所和專業醫生，能實現“小病不出村”；42%的村有村診所但沒有專業醫師；16%的村根本就沒有診所，生了病要跑出好幾十里路就診。同時，遼寧省22%的農村有藥店，而78%的農村沒有開設藥店。綜上，關于診所興辦統計，有近10%的農村既沒有診所，又沒有藥店，農民居民投醫問藥皆無路，基本醫療保障堪憂。

二、遼寧省農村養老醫療服務體系存在的問題

（一）農村傳統養老觀念根深，養老社會化發展受阻

通過對遼寧省老年村民的調查發現，絕大多數老年村民的養老意識仍停留在傳統的由子女或家庭贍養的方式。然而，伴隨著計劃生育政策的實施，當前農村家庭規模逐漸呈現出小型化特點，“421/422”家庭模式普遍存在。同時，農村很多年輕人會選擇在城鎮務工，將老人和孩子留在農村老家。因此，當前農村普遍存在留守、空巢老人的現象。然而，在這樣的生活狀況下老人和子女的觀念都很傳統。于老人而言，“把我送進了養老院，就是不要我了”；于子女來說，送老人進了養老院，會“擔心周圍親戚、鄰居看不起，指責自己不孝順”等，在客觀上有需求，在主觀上卻有抵觸，這在一定程度上阻礙了遼寧省農村養老事業社會化發展步伐。

與此同時，我們對目前遼寧省已興辦的養老機構的社會服務滿意度也進行了調查統計。數據顯示，31%的老人認為機構收費過高，與現有收入相比望塵莫及。26%的老人認為服務不好，18%的老人認為伙食差，15%的老人認為衛生環境差，10%的老人認為存在壓抑感。

（二）老年村民收入來源單一，社會生活保障不健全

前文數據已顯示，從遼寧省農村整體上看，68%的農村居民的生活主要來源是依靠個人的勞動所得，即使是65歲以上的老年村民，仍有52%的老年人口是以自身勞動收入為主要生活來源。遼寧省農村居民只有2%的比例享受到養老金待遇，這充分說明了遼寧省農村存在社會生活保障制度不健全及覆蓋面嚴重不足等問題。

（三）醫療衛生機構數量不足，醫療服務滿意度不高

根據“遼寧省農村醫療衛生機構的建設情況”的數據可以看出，遼寧農村醫療衛生機構數量不足。通過調查顯示，有25%的村民對村醫院、診所的服務表示很不滿意，其原因主要包括：認為醫療設備落后的占45%，認為醫護人員水平低的占22%，認為藥品不全的占19%，認為醫療費用高的占11%，認為服務態度差的占3%。由此可見，村民們對醫療的客觀水平比較看重，對醫療設備和醫護人員的不信任是不滿意的主要表現。

三、遼寧省醫療養老相關建議

（一）轉變傳統觀念，完善養老機構基礎設施，減小養老社會化阻力

1.主觀上，推進遼寧省農村養老社會化進程，要從思想源頭上加以糾正，摒棄傳統觀念，順應時代發展，多渠道選擇生活方式，提高生活質量，讓人們能夠樂意接受社會化養老形式。

2.客觀上，繼續完善養老機構的基礎設施建設，豐富服務內容，提高服務質量，解除農村老年人的思想顧慮，提升對社會化養老方式的認可。通過增設康復護理、醫療保健、文體娛樂等服務項目來提高現有老人居住滿意度以吸引更多的獨居老人加入其中。

（二）加大政府扶持力度，擴大養老保障覆蓋范圍

1.建立健全全面覆蓋的農村老年社會保障制度。加快推進新型農村社會養老保險工作，逐步實現全覆蓋，增強農村養老功能。同時，鼓勵并扶持針對農村居民的商業老年保險產品開發，宣傳和引導有條件的農村居民參加儲蓄性養老保險，增加老年人的收入。

2.大力推進新型農村合作醫療制度，建立和完善多層次的醫療保障體系。降低定點醫院藥費和簡化報銷手續可以為農民解決看病難的問題，讓農民不再因病害怕治療。尤其要做好65周歲以上老年人健康預防和治療管理工作，為農村老年人提供疾病預防、醫療、護理和康復等多種服務，滿足老年人就近就便診療的需求，做到小病不出村，大病也能得到及時轉治。

3.建立完善農村老年居民社會救助制度。探索分類施救制度，即設立按照高齡老人、空巢老人、失能老人和特困老人等標準劃分特殊老年群體給予救助的制度。

（三）創新機制，完善醫療養老服務體系建設

1.創新投入機制，拓展投資渠道。改變原有主要靠國家和集體投入的單一投資渠道，通過建設資金補貼、稅費優惠、政府購買服務等扶持政策，引導廣泛動員社會力量興辦養老院。

2.創新供養機制，多層次滿足老年村民養老需求。創新農村居家養老服務模式，以家庭為核心、以村鎮為依托、以專業化服務為支撐，為居住在家的老人提供短期托養、日間照料、家政服務、文體娛樂、老年教育、康復護理和精神慰藉等內容豐富的多層次養老服務。

3.創新管理服務機制，提高服務管理水平。要改變政府自建自辦、直管直營的方式，采取政府公建民營、公辦民營、委托管理、購買服務、合資合作等方式，以便消除公辦直管帶來的管理不靈活、行政責任大、服務水平低、運轉成本高等弊端，激活績效管理，優化管理效果。重視養老服務技能培訓和鑒定工作，積極倡導、發展志愿者隊伍，探索建立義工服務時間儲備制等互助服務體制，政府和有關部門要為志愿者、義工參與養老服務提供必要的條件。開發養老公益崗位，引導和鼓勵相關專業畢業生從事養老服務。

注：本文系2017年度遼寧省社科規劃基金項目《遼寧農村公共服務現狀及對策分析》（項目編號：L17BGL035）階段性研究成果；課題負責人：劉艷

（作者單位：遼寧經濟管理干部學院管理學院）

責任編輯：司 斯