道路交通事故死者MSCT掃描與尸體解剖結果的比較

李杰　黃勤

摘 要 目的：分析道路交通事故死者多層螺旋CT（MSCT）掃描與尸體解剖結果的比較。方法：選取我物證鑒定室2015年6月-2016年6月出勘的20例道路交通事故死亡人員，進行MSCT掃描后給予系統尸體解剖，對兩種檢查結果進行分析比較。結果：采取MSCT掃描可以對死者身體各個部位骨折三維形態特征進行清晰顯示，利于觀察到人體各個部位的積氣，相比尸體解剖具有較為明顯的優勢，但是在對軟組織與器官的損傷檢測方面，采取MSCT掃描的分辨率不高；另外，MSCT檢查所需時間相比尸體解剖更短，P<0.05。結論：對道路交通事故死亡人群來說，本文建議采取MSCT聯合尸體解剖方式進一步確定死亡原因與死亡方式，具有較為顯著的法醫臨床應用價值。

關鍵詞 尸體解剖 道路交通事故 MSCT

中圖分類號：D918 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.02.407

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一、資料與方法

（一）基礎資料

選取我物證鑒定室2015年6月-2016年6月出勘的20例道路交通事故死亡人員，所取死亡案例均按程序予以受理，包括13例男性，7例女性，并在檢查前征得死者家屬或（和）委托方的知情同意，死亡原因包括顱腦損傷，頸椎過伸張，外傷性蛛網膜下腔出血，外傷后遲發型小腦出血，頭部、胸部、腹部多發性損傷，心臟壓塞等。

（二）方法

1.MSCT檢查：

采取螺旋CT檢查儀對所有死亡案例自頭頂部至檢查床允許軀干進入的最遠點（通常位于人體脛腓骨上段或者股骨中段部位）作為掃描的范圍，其中管電壓與管電流分別為120kV與240- 500mA，0.9：1為螺距。掃描完成后快速進行閱片并得出掃描的結果，若檢查得知伴有可疑骨折或者存在骨折的案例，可進行三維重建技術，包括多平面重建、容積在線、最大密度投影等，最后由2名經驗豐富的影像學醫師協助法醫一起雙盲閱片。

2.尸體解剖：

將死者顱腔、胸腔、腹腔等部位打開，便于進行尸體解剖，另外，結合MSCT檢查的影像學結果進行初步診斷，若死者存在骨盆骨折、脊髓腔等其他部位的損傷也可進行解剖，之后對死亡原因進行法醫病理學診斷。

（三）評價指標

對比兩種檢查方式的診斷結果，分析在損傷與病變方面的優勢、劣勢。

（四）統計學處理

采取SPSS20.0的統計學軟件記錄本次研究涉及的相關資料，以P<0.05認為差異具有統計學意義。

二、結果

（一）檢查所需時間

MSCT：每例尸體采取MSCT檢驗（包括擺放尸體、掃描檢驗）所需時間約為10-15min，另外，初步對檢查結果進行診斷需要15min左右，進行閱片、三維重建操作等需要耗費45-90min。

尸體解剖：依據不同的損傷部位、分布情況等，采取尸體解剖所需時間約為3-5h。

由此可知，采取MSCT檢查所需時間更短，P<0.05。

（二）MSCT與尸體解剖結果分析

分析不同死亡病變情況的案例進行 MSCT與尸體解剖結果存在一定的差異，主要見下表1所示。

三、討論

道路交通事故以骨骼損傷作為常見的情況，采取MSCT檢查方案相比傳統的尸體解剖具有一定的優勢 ，MSCT可對死者進行全身骨骼系統掃描，所需時間較短，僅僅需要數分鐘即可完成檢查，在此基礎上，法醫工作者可依據MSCT檢查情況對具體的骨折部位進行確定，便于進行尸體解剖 ；另外，采取MSCT檢查可進行多平面、高分辨率三維重建，利于更加全面清晰的了解死者的骨折情況。實際進行MSCT檢查時，可利用三維重建技術對骨折分布情況、具體病變位置進行直觀地顯示，可以有效滿足法醫工作人員對于該類死者的損傷檢驗要求 。再者，一直以來，對交通事故死亡者進行身體骨骼細微骨折、微小骨折碎片檢查是法醫學面臨的重點與難點 ，若采取MSCT進行檢查則有利于將骨折碎片與細微骨折情況清晰顯示出來。本次研究中所選的20例死者中，多數患者在不切開頭皮的前提下采取MSCT檢查方式可以直接對枕骨凹陷性粉碎性骨折的骨折碎片進行清晰顯示，相比尸體解剖形式的顯示結果更加清晰。另外，對兩種檢查方法進行分析比較后發現，對于骨盆、四肢、脊柱等部位骨折的死亡案例中，采取MSCT檢查有利于清晰顯示出上述部位的骨折情況，利于進行三維重建 ，使得骨折影像學檢查結果更加直觀、清晰。

對于道路交通事故傷中，經常出現承重腿損傷情況，若對該部位骨折損傷情況進行詳細的檢查利于判斷死者在交通事故中人體受力部位與車輛的實際撞擊方向，對于案件的偵查、交通事故現場重建的價值重大。

例如，對于顱骨、脛骨平臺、髖臼、內踝骨折、腓骨陳舊性骨折，蛛網膜下腔出血類死者，給予MSCT三維重建技術進行檢查可出現粉碎性骨折、內踝骨折等情況，同時結合皮膚擦傷、皮下組織與肌肉組織出血等情況，可進一步判定該類損傷情況可能是由于車輛對人體左膝部進行撞擊導致，由此可進一步得知，相比傳統尸體解剖形式，采取MSCT檢查對于交通事故致傷方面的鑒定優勢更加明顯 。又如，對于腦水腫進行臨床檢查時，采取尸體解剖需要依據觀察者主觀判斷結果，診斷難度較大，而采取MSCT檢查無需將死者顱腔打開，并可及時獲取腦組織情況，從而使得水腫鑒定難度降低。

綜上情況可知，對道路交通事故死亡人群來說，建議采取MSCT聯合尸體解剖方式，有利于對死亡原因、死亡方式進行確定，臨床意義顯著。

注釋：

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