河北省臨床護理工作任務調查分析及應用研究*

徐 靜，黃 瑩，楊 瑩，王艷娜，李 青，辛小林，單偉穎

(承德醫學院護理學院，河北承德 067000)

河北省臨床護理工作任務調查分析及應用研究*

徐 靜，黃 瑩，楊 瑩，王艷娜，李 青，辛小林，單偉穎△

(承德醫學院護理學院，河北承德 067000)

隨著高等教育的蓬勃發展，高校畢業生規模不斷增大與市場所需技能型人才不足的矛盾日益凸顯；同時隨著地方本科院校向技術型高校轉型的推進，培養適應崗位需求的護理人才逐漸成為普通醫學院校的重要任務?！督逃筷P于深化職業教育教學改革全面提高人才培養質量的若干意見》提出，要推動專業人才培養與崗位需求的銜接，促進人才培養鏈和產業鏈的融合，推動專業教學與生產實際的結合。但實際護理教育中理論與實踐相脫節的問題一直存在[1-2]，教學內容與實際工作無法有效對接已嚴重影響人才培養質量，如何實現“教學與臨床無縫對接”是教育者亟待解決的難題。為此，在教育改革不斷深化的背景下，有必要對本省臨床護理工作任務進行調查分析，旨在為學校進行調整課程設置、更新教學內容與完善人才評價體系提供依據，為高校轉型發展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省5所醫院的護士發放問卷，涵蓋內科、外科、婦產科、兒科、急診、手術室及輔助科室等。納入標準為：(1)現今在護理崗位工作的人員，包括主管護師、護師、護士。(2)在本單位完成了執業注冊。排除標準：(1)專職從事護理管理工作的人員；(2)護工類人員；(3)離退休返聘的護理人員；(4)實習護生。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本調查采用衛生部專門的不同層級護士工作任務問卷，了解調查對象在日常護理工作中對115項護理任務的執行頻率。問卷由2部分內容組成：(1)個人及機構信息(性別、年齡、 學歷、職稱等)；(2)被調查者對各項工作任務的執行頻率進行等級評定，根據在過去1個月的工作中，執行某一任務的次數多少分為6個等級，即從不、很少、比較少、一般、比較多、非常多，分別由0～5分表示。衛生部已進行了大規模調研，證實了調查問卷的信度與效度。

1.2.2 調查方法 樣本量以問卷條目數的5～10倍計算，并考慮10%～15%的失訪率，通過以上原則進行計算，初步擬定選取的樣本量為780例。采用整群抽樣的方法，對5所醫院(其中3所三級醫院、2所二級醫院)共798名護士進行橫斷面調查研究。研究者協同各醫院護理部專門負責該項研究的人員共同組織發放和回收問卷。對護理部相關負責人詳細介紹問卷的目標人群和填寫要求及注意事項。問卷填寫完畢由各單位護理部負責人統一收回。共發放問卷798份，回收773份，回收率為96.87%。有效問卷730份，有效率為91.48%。

2 結 果

2.1 調查對象一般情況 有效問卷730份中，男65名，女665名；年齡：16～20歲2名，>20～25歲222名，>25～30歲253名，>30～35歲143名，>35歲110名；學歷：中專110名，大專434名，本科及以上學歷186名；職稱：護士365名，護師191名，主管護師174名；科室分布：調查對象分布內科、外科、婦產科、兒科、急診科、手術室及輔助科室，其中內科177名，外科150名，婦產科80名，兒科79名，其他輔助科室共244名。

2.2 7個類別工作任務的執行頻率結果 具體的115項工作任務中，執行頻率最高的5項是：執行查對制度、交接班、靜脈給藥、用藥前評估患者、醫療廢棄物及其他危險品處理等；執行頻率最低的5項是：提供產后護理、正確煎制中藥、監測胎心、進行分娩中的護理、進行產前護理等。7個類別工作任務的執行頻率結果，見表1。

2.3 不同學歷護士工作任務執行頻率的差異分析 按照執行頻率平均得分的高低，將不同學歷護士各項工作任務得分由高到低進行排序，見表2。將不同學歷護士各項任務執行頻率平均得分進行方差分析，發現不同學歷間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表1 7個類別工作任務的平均執行頻率得分分)

表2 不同學歷護士工作任務執行頻率排序

表3 不同學歷護士工作任務執行頻率得分比較分)

2.4 不同職稱護士工作任務執行頻率的差異 按照執行頻率平均得分的高低，將不同職稱護士各項工作任務得分由高到低進行排序，見表4。將不同職稱護士各項任務執行頻率平均得分進行方差分析發現，在健康教育方面不同職稱間比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其他項目比較差異無統計學意義(P>0.05),見表5。

表4 不同職稱護士工作任務執行頻率排序

表5 不同職稱護士工作任務執行頻率得分比較分)

a:P<0.05，與護師比較。

3 討 論

3.1 臨床護理工作任務分析有助于調整課程設置、明確教學重點 高校轉型是以市場需求為導向培養技能型人才的過程，這就需要與之相匹配的課程體系與教學內容。而以工作任務為導向、將崗位工作所需的知識與技能融入教學中，使學習內容與工作任務保持一致，正是推進技能型人才培養的有效途徑。本研究結果顯示，“藥物治療”與“患者安全”始終是護理工作的重點，尤其“執行查對制度”、“交接班”、“靜脈給藥”等條目的執行頻率最高。這就為根據工作任務動態調整理論與實踐教學安排提供了依據。另外，表1顯示，“溝通交流”得分排在第三位，但唐魯等[3]調查研究顯示溝通交流得分較低，分析原因可能是隨著醫學模式的轉變，護士角色功能也更加廣闊，做好新時期的護患關系溝通已成為護理從業人員面臨的重要課題[4]。因此，根據崗位需求調整課程設置尤為重要，如增設人際溝通課程，將人文素質教育貫穿人才培養的始終，培養真正符合崗位需求的技能型人才，實現教學與實踐的對接。加拿大Baxter[5]嘗試應用“CCARE模式”來縮小理論與實踐的差距，即由專職教師、學生及臨床教師共同商定臨床必需的理論知識，以此指導實踐。張業芳等[6]通過調查臨床中最常用的工作任務來確立實習前強化訓練教學內容及授課重點，一定程度上緩解了理論與實踐脫節的問題。萬曉燕[7]研究了將內科患者住院過程的護理工作任務轉變為學習領域的學習任務，提高了教學效果與護生的綜合能力，也為其他相關課程的教學改革提供了借鑒。

3.2 臨床護理工作任務分析能夠為完善護理人才評價體系提供借鑒 《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》中明確提出切實加強醫教協同工作，深化院校教育改革，推進院校醫學教育與行業需求的緊密銜接、加強人才培養的針對性和適應性[8]。可見，行業需求已成為人才培養的風向標，是否符合崗位需要成為護理人才評價的重要內容。對臨床護理工作任務進行分析，使評價考核重點與臨床任務相一致，正是完善人才評價體系的重要工作。表1顯示“藥物治療”“患者安全”“溝通交流”“護理評估”等方面內容得分較高；而單獨條目中，“執行查對制度”“交接班”“靜脈給藥”等執行頻率較高，這將為護理人才評價內容的制訂提供方向。可見，臨床護理工作任務分析有助于以崗位需求為主線完善人才評價體系；有利于從用人單位的角度制訂人才評價標準、更新人才培養模式，實現“校企共育”。

3.3 臨床護理工作任務分析為制訂不同層次護理人員的理論學習與培訓考核重點提供依據 本結果顯示，不同學歷與不同職稱護士各項工作任務執行頻率排序不完全一致；不同職稱護士各項任務執行頻率方差分析后，僅“健康教育”比較差異有統計學意義(P<0.05)。不同學歷與職稱護士工作任務執行頻率高低的排序，為護理院校及各級醫院根據不同層次護士工作內容有所側重的制訂不同階段的理論教學與培訓考核重點提供參考，真正實現院校教育與職業教育的有機銜接，提升護理人員的整體素質。不同學歷與不同職稱護士各項工作任務方差分析比較并無顯著性差異，可見，較高學歷與職稱護士的優勢并未得到充分發揮，分層管理、分級別護理尚未全面展開。今后研究中，可繼續擴大樣本量，了解不同層級護士工作內容的異同，為護士分層管理與使用提供參考。

面對當前高等教育“轉型改革”的新趨勢，在部分地方本科院校探索轉型的背景下，實現教學與崗位需求的動態對接、向技能型高校轉型發展已成為普通院校護理教育者面臨的重大課題。以臨床護理工作任務為紐帶，加強人才培養與崗位需求的銜接，正是實現產教融合、培養技能型人才的有效嘗試。本次調查有助于發現理論教學與臨床實踐銜接過程中存在的問題，根據臨床工作任務動態調整課程設置、更新教學內容及完善人才評價體系，為培養適應崗位需求的高級護理人才提供借鑒；同時為制訂不同層次護理人員的理論學習與培訓考核重點提供參考，實現院校教育與職業教育的對接。

[1]Wendelborn S.Bridging the theory/practice gap[J].Nurs New Zealand,2007,13(2):3-4.

[2]Scully NJ.The theory-practice gap and skill acquisition:an issue for nursing education[J].Collegian,2011,18(2):93-98.

[3]唐魯,葉旭春,姜安麗.上海市準入級別注冊護士臨床工作任務考核重點的研究[J].護理學雜志,2012,27(17):57-59.

[4]王臣平.護理人際溝通[M].長沙：中南大學出版社,2011:38-39.

[5]Baxter P.The CCARE model of clinical supervision:bridging the theory-practice gap[J].Nurse Educ Pract,2007,7(2):103-111.

[6] 張業芳,楊莉,洪海燕,等.臨床護理工作任務調查對護理學基礎操作訓練的啟示[J].衛生職業教育,2011,29(7):88-89.

[7]萬曉燕.基于工作過程的高職內科護理課程教學改革[J].護理實踐與研究,2014,11(8):135-136.

[8]國家衛生計生委辦公廳.國家衛生計生委辦公廳關于征求《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》(公開征求意見稿)意見的函 [EB/OL].(2014-10-28)[2016-03-30].http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10602/201410/5f238807690b46b8b2cc3c588eed34a9.shtml.

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.07.047

2015年河北省高等學校人文社會科學研究重點項目(SD151006)。 作者簡介：徐靜(1988-)，助教，碩士研究生，主要從事護理教育及臨床護理研究?！?/p>

，E-mail：chengdeuyn@163.com。

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1671-8348(2017)07-1002-03

2016-08-21

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