浦東新區南匯區域膽囊結石與血糖、血脂、脂肪肝相關因素分析

張小軍，曹廣文，朱建未

(1.中國人民解放軍第二軍醫大學熱帶醫學和公共衛生學系，上海 200433；2.浦東新區光明中醫醫院外一科，上海 201301)

浦東新區南匯區域膽囊結石與血糖、血脂、脂肪肝相關因素分析

張小軍1，2，曹廣文1△，朱建未2

(1.中國人民解放軍第二軍醫大學熱帶醫學和公共衛生學系，上海 200433；2.浦東新區光明中醫醫院外一科，上海 201301)

目的 探討近幾年浦東新區南匯區域人群中血糖、血脂、脂肪肝的分布情況及其與膽囊結石的相關關系。方法 整群選取浦東新區光明中醫院外科2011-2015年年齡20～99歲膽囊結石患者606例，對患者的血糖、血脂及彩色多普勒超聲檢查結果進行統計分析，用多元線性回歸分析方法研究膽囊結石與高血糖、高血脂、脂肪肝的相關關系，同時1.00∶1.00分層匹配同期無膽囊疾病體檢人群進行統計對比分析。結果 在該膽囊結石發病人群中，男、女比例為1.00∶1.68，女性發病人數最多的集中在50～60歲，男性發病人數最多的集中在50～70歲。伴發血糖、血脂紊亂、脂肪肝一項或多項的高達64.03%，其中男性為71.68%，女性為59.47%。男、女膽囊結石患者各個年齡階段高血糖、高血脂和脂肪肝的分布比較，差異有統計學意義(P<0.05)。膽囊結石與高血糖、高血脂和脂肪肝存在著相關關系(P<0.05)，膽囊結石人群中高血糖、高血脂、脂肪肝的發病率高于體檢非膽囊結石人群組。結論 浦東南匯區域人群中有高血糖、高血脂、脂肪肝一項或一項以上的發病率高，高血糖、高血脂、脂肪肝是膽囊結石的危險因子。

膽囊結石病；血糖；血脂異常；脂肪肝；性別因素；年齡因素；回歸分析

膽囊結石是外科常見病，隨著生活方式的改變，生活水平的提高，近幾年明顯發病增高，膽囊結石的主要成分與患者的飲食習慣、地理環境、營養條件和身體的代謝活動等因素有密切的關系[1]。糖尿病是內科常見病，其患病人數也正隨人民生活水平的提高，人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加[2]。二者常在患者中同時出現。膽囊結石與脂類代謝相關，而糖尿病常合并脂代謝紊亂，膽囊結石、高血糖與高糖、高脂飲食都有一定關系，高血糖、高血脂、脂肪肝常合并發生，有一些相同的發病基礎。浦東新區南匯位于上海外郊環，城鄉交界處，是從農村快速城鎮化的一個典型地區，生活水平，生活方式改變幅度大，進程快，對于研究分析膽囊結石、高血糖、脂肪肝、高血脂在農村向城市發展的過程中的發生、發展有代表性，對于指導其他城鎮化建設區域預防控制膽囊結石、糖尿病、高血脂等的發生、發展有指導作用。了解這一區域的膽囊結石，血糖、血脂、脂肪肝情況可以推廣指導重點預防方向，普及健康教育，體檢篩查重點人群。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整群選取浦東新區南匯光明中醫院外科2011-2015年單純膽囊結石患者606例，其中男226例，女380例，年齡20～99歲。同時從2011-2015年體檢無膽囊結石、膽囊息肉、膽固醇結晶的人群中，按1.00∶1.00分層匹配選擇對照組，選擇對照時，按體檢序號由前向后選擇，例數達到后停止。

1.2 方法 按10歲一個年齡段，對該人群的血糖、血脂、脂肪肝(采用彩色多普勒超聲檢查)情況進行統計、整理，采用回顧性研究分析方法調查606例膽囊結石患者組(觀察組)及對照組，分析男、女患者各個年齡階段高血糖、高血脂和脂肪肝的分布情況，用多元線性回歸分析方法研究膽囊結石與高血糖、高血脂和脂肪肝的相關關系。

1.3 統計學處理 運用SPSS17.0 進行數據統計分析。計數資料以率表示，統計學方法采用描述性分析、χ2檢驗、多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同年齡男女膽囊結石發病情況比較 606例膽囊結石中，男 226例(37.29%)，女 380例(62.71%)，男女比例為1.00∶1.68，男、女發病率比較差異有統計學意義(P<0.05)。膽囊結石女性患者中40～<50歲與60～<70歲的發病人數均占女性發病人數的18%以上，50～<60歲的發病人數占女性發病人數的比例高達26.32%，這3個年齡段的發病率較高；男性患者的發病主要集中在50～<60歲與60～<70歲這兩個階段，見表1。

表1 不同年齡男女膽囊結石發病情況比較[n(%)]

a：P<0.05，與男比較。

2.2 男女膽囊結石患者血脂、血糖異常及脂肪肝比較 606例膽囊結石中伴發血糖、血脂紊亂及脂肪肝一項或多項的高達64.03%(388/606)，其中男性為71.68%(162/226)，高于女性的59.47%(226/380)。男性患者中脂肪肝出現的概率最高，男性膽囊結石患者中合并二種及以上情況的有82例，達男性患者的36.28%(82/226)，合并三種情況的為7.08%(16/226)；女性膽囊結石伴血脂紊亂概率最高，同時脂肪肝的概率也高，女性膽囊結石患者合并二種及以上情況的有100例，達女性患者的26.32%(100/380)，合并三種情況的達6.32%(24/380)，男女膽囊結石患者與血脂、血糖異常及脂肪肝的相關情況，見表2。

表2 男女膽囊結石患者血脂、血糖異常等比較[n(%)]

a：P<0.05，與男比較。

2.3 兩組對象各年齡段血脂、血糖異常及脂肪肝發生情況比較 膽囊結石患者男性50～<70歲血脂、血糖異常及脂肪肝總的發病率達25.93%(42/162)，高于其他年齡段(P<0.05)；女性50～<60歲血脂、血糖、脂肪肝總的發病率達30.97%(70/226)，高于其他年齡段(P<0.05)。觀察組各年齡段血脂、血糖異常及脂肪肝與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組對象各年齡段血脂及血糖異常等比較[n(%)]

a：P<0.05，與同組50～<60、60～<70歲比較;b:P<0.05，與觀察組比較。

2.4 膽囊結石患者各年齡段高血糖、高血脂、脂肪肝的分布情況 膽囊結石患者各個年齡階段高血糖、高血脂、脂肪肝的分布比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 膽囊結石患者各年齡段高血糖、高血脂及脂肪肝情況[n(%)]

a：P<0.05，與同組50～<60、60～<70歲比較。

2.5 多元線性回歸分析 發現膽囊結石與高血糖、高血脂和脂肪肝存在相關關系(P<0.05)，見表5。

表5 膽囊結石與高血糖、高血脂、脂肪肝相關回歸分析

3 討 論

有文獻報道，膽囊結石主要見于成年人，男女之比約為1.00∶3.00，但隨著年齡增長其性別差異減少，50歲時男女之比1.00∶1.50，老年人中男女發病率基本相等[3]。現在我國成年人膽囊結石的發病率大概為10%，中年婦女甚至高達15%[4]，女性發病率高。

糖尿病、膽囊結石均是與相似生活習慣有關聯的兩種疾病，早餐不規律、肥胖、高能量、高飽和脂肪及高膽固醇膳食為膽囊結石的危險因素,植物性食品為保護因素[5]。膳食中高能量、高脂肪、高糖攝入可能是2型糖尿病的危險因素[6]。在膽囊結石與糖尿病、糖耐量異常二者間高能量、高脂肪、高糖食物攝入現象共同存在。高脂血癥、脂肪肝與高能量、高脂肪、高糖食物攝入同樣密切相關。

肥胖，攝入高脂、高糖、高熱量的飲食，體力性勞作減少，是近些年生活水平提高，生活方式改變后出現的一些普遍情況，作為農村城鎮化發展區域變化更加突出。膽囊結石與血糖升高、血脂紊亂、脂肪肝，有許多相同發病因素，其中有飲食方面，高脂、高糖、高熱量飲食；生活方式方面，運動減少。造成了膽囊結石、糖尿病、高血脂等疾病發病率不斷增高，膽囊結石中高血糖、高血脂、脂肪肝合并發生率高，糖尿病與膽囊結石之間的相互關系，已有許多的研究進行了分析，糖尿病、高密度脂蛋白膽固醇降低及肥胖是膽囊結石形成的獨立危險因素[7]。相關研究表明膽石癥和脂肪肝有共同的危險因素[8-9]。同時，一些生理特點、生活方式、飲食的不同造成男女發病率的不同，女性膽結石的發病率較高，與女性體內雌激素水平較高有關[10]。脂肪肝患者男性多，可能與男性飲酒比例高有關系。年齡方面的不同與年輕時經濟條件總體偏差，攝入高脂、高糖、高熱量飲食時間短，發病積累時間短、運動量大有關系，有報道稱體育運動對膽結石起保護作用，能減少其發生[11]。所以發生膽囊結石的少，并發高血糖、高血脂，脂肪肝的也少，40歲以后因長期攝入高脂、高糖、高熱量飲食，發病逐漸升高，大部分文獻報道膽囊結石年輕時少見，39歲后逐漸升高，50歲后明顯升高[12]，但對于70歲以上的老年人報道少，特別是80歲以上老年人，根據統計分析，考慮70歲以上老年由于食量減少，高脂、高糖、高熱量飲食攝入減少，飲酒減少，膽囊結石新發逐漸下降。高脂、高糖、高熱量飲食攝入減少，膽囊結石中合并的高血糖、高血脂，脂肪肝減少。老一輩人的生活習慣比較簡樸，年輕時生活條件差，加之老年人數少，所以70歲以上膽囊結石人數明顯減少。男性有一些特殊情況，飲酒較多，而且，男性的執業時間較長，攝入的高脂、高糖、高熱量的飲食時間偏長，所以發病高峰較女性長。總體分析，男女膽囊結石隨年齡增加，人數增多，可能由于隨著年齡的增長,運動減少，攝入高脂、高糖、高熱量食物增加，膽囊功能減退,尤其是運動功能減退，膽囊結石患病率隨年齡增加，40歲后增加明顯,或許與此有關[13]。人群中血糖、血脂紊亂，脂肪肝的高峰段出現于膽囊結石發病的幾個高峰基本一致，證實二者有一些共同誘發因素，這與40歲以后因長期攝入高脂、高糖飲食、高熱量的飲食相關。

綜上所述，膽囊結石、高血糖、高血脂、脂肪肝有一些共同危險因素，有一定的相關性，預防起來就更好統一。控制過量攝入高脂、高糖、高熱量食物，控制酒精攝入，改善農郊人群的生活理念，提倡健康的生活方式，多運動，有同時預防多種疾病的作用，在發病中，膽囊結石、高血糖、高血脂，互為因果，互相影響，控制任何一項對其他項的控制均有良好的作用。

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2002：1266-1266.

[2]葉任高.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：798-798.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：568-568.

[4]譚宜將，劉衍民．膽囊結石發病原因研究現狀與進展[J]．中國實用外科雜志，2009，29(7)：602-603,606．

[5]徐瑞華，周信忠.農村膽囊結石與膳食因素的流行病學研究[J].中國醫藥導報,2007,11(31)：98-99.

[6]李立明,劉家彬.膳食因素與2型糖尿病關系的logistic回歸分析[J].預防醫學情報雜志,2001,17(3)：129-130.

[7]于嵐,何小東,武嶠.膽囊結石相關危險因素的探討[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(9):711-713.

[8]Ramos-De la Medina A，Remes-Troche JM，Roesch-Dietlen,FB，et al． Routine liver biopsy to screen for nonalcoholic fatty liver disease ( NAFLD) during cholecystectomy for gallstone disease:is it justified?[J]．J Gastrointest Surg，2008，12(12):2097-2102．

[9]Roesch-Dietlen F，Pérez-Morales A，Melo-Santisteban G，et al． Frequency and clinical，biochemical and histological characteristics of nonalcoholic fatty liver disease in patients with gallstone disease[J]． Cir Cir，2008，76(1):37-42．

[10]王娜，王培玉.膽結石與環境因素和遺傳因素的關系[J].現代預防醫學,2012,39(12):2935-2936.

[11]劉平，吳興鋒，孫友剛.新疆獨山子地區抽樣人群中膽囊結石危險因素流行病學研究[J].中華現代外科學雜志，2006，3(16)：423-426.

[12]于漢卿，王培林．3 125例體檢者年齡、性別與膽囊結石發病率的分析[J/CD]．世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊)，2015，15(9)：128-129．

[13]孫曉敏，徐萍，馬志紅，等．上海松江地區膽囊良性疾病的流行病學調查30 901例[J]．世界華人消化雜志，2011，19(27)：2881-2885．

?驗交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.07.030

張小軍(1975-)，副主任醫師，在讀碩士研究生，主要從事臨床肝膽外科方面研究。△

，E-mail:gcao@smmu.edu.cn。

R181.2

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1671-8348(2017)07-0955-03

2016-08-11

2016-11-09)