新疆維吾爾族人群與NAFLD的相關危險因素分析*

阿迪拉·阿地江，林玉婷，蔡 雯，姚 華△

(1.新疆醫科大學公共衛生學院勞動與環境衛生教研室， 烏魯木齊 830011；2.新疆維吾爾自治區婦幼保健醫院檢驗科，烏魯木齊 830001；3.新疆醫科大學護理學院，烏魯木齊 830099 )

新疆維吾爾族人群與NAFLD的相關危險因素分析*

阿迪拉·阿地江1，林玉婷2，蔡 雯3，姚 華1△

(1.新疆醫科大學公共衛生學院勞動與環境衛生教研室， 烏魯木齊 830011；2.新疆維吾爾自治區婦幼保健醫院檢驗科，烏魯木齊 830001；3.新疆醫科大學護理學院，烏魯木齊 830099 )

目的 探討新疆地區維吾爾族人群非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相關危險因素。方法 收集新疆醫科大學第一附屬醫院新入院維吾爾族患者及新疆醫科大學體檢中心維吾爾族健康體檢者共966例，進行問卷調查及血生化和B超檢查，依據體檢情況分為NAFLD組(569例)和非NAFLD組(397例)；按照體質量指數(BMI)和腰圍身高比值(WHtR) 分層對NAFLD組進行危險因素的相關性分析。結果 兩組對象BMI、WHtR比較，差異有統計學意義(P<0.05)；超重(OR=2.527,P<0.05)和肥胖(OR=1.938,P<0.05)是NAFLD的危險因素。多因素Logistic回歸分析顯示：BMI、空腹血糖(FPG)和三酰甘油(TG)與NAFLD 有關(P<0.05)，是NAFLD的危險因素。結論 BMI、WHtR、FPG和TG是NAFLD的危險因素，在評價和預測NAFLD的高危人群中具有一定的臨床意義。

非酒精性脂肪性肝病；維吾爾族；人體質量指數；危險因素

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一種無過量飲酒史,而以肝實質細胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床綜合征，一種與胰島素抵抗及炎癥反應相關的代謝性疾病。身體成分與NAFLD 的發生、發展及并發癥的發生關系密切相關。作者將對新疆維吾爾族人群與NAFLD 間的關聯研究報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年1月至2016年1月在新疆醫科大學第一附屬醫院新入院維吾爾族患者及新疆醫科大學體檢中心維吾爾族健康體檢者共966例，年齡18～65歲，其中男404例，女562例；平均年齡為(43.81±9.88)歲，平均體質量指數(BMI)為(26.59±4.52)kg/m2。將966例研究對象依據體檢情況分為NAFLD組(n=569)和非NAFLD組(n=397)。NAFLD診斷標準參照2010年中華醫學會肝臟病學分會《NAFLD診斷指南(修訂版)》的臨床診斷標準。排除標準：將合并有高血壓、2型糖尿病、惡性腫瘤、酒精性脂肪肝、藥物性脂肪肝、甲狀腺功能紊亂、自身免疫性肝病、病毒性肝病、病毒性肝炎、嚴重感染、惡性腫瘤及資料不全者等情況排除在外。

1.2 方法

1.2.1 調查內容與方法 包括問卷調查、體格檢查和實驗室檢測、B超檢查等幾個部分。體格檢查由專人負責測量身高、體質量、腰圍、收縮壓、舒張壓并計算BMI、腰圍身高比值(WHtR)。肝臟B超采用美國GE400彩色超聲診斷儀(探頭頻率315 MHz)進行。生化指標檢測采用新疆醫科大學第一附屬醫院檢驗科美國BeckmanLX20全自動生化分析儀。

1.2.2 BMI和WHtR切點的判斷 依據中國肥胖問題工作組發表的中國成人BMI分類的推薦意見，以BMI<18.5 kg/m2為體質量過低(低BMI組)，BMI 18.5～<24.0 kg/m2為正常，BMI 24.0～<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[1]。采用WHO建議的亞洲人標準：根據2000年世界衛生組織西太平洋地區肥胖癥特別工作組提出的亞洲成人體質量分級建議，WHtR 標準為WHtR≥0.5 為肥胖[2]。

2 結 果

2.1 兩組對象根據BMI、WHtR分層分布情況比較 兩組對象根據BMI、WHtR分層比較，脂肪肝患病率隨BMI和WHtR的增大而增加(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組對象相關危險因素的比較 兩組對象的BMI、WHtR、空腹血糖(FPG)、血三酰甘油(TG)、血總膽固醇(TC)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組對象低密度脂蛋白(LDL)、血尿酸(UA)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 各組對象一般情況比較[n(%)]

a:P<0.05，與同組肥胖比較；b:P<0.05，與同組BMI正常比較；c:P<0.05，與非NAFLD組比較；d:P<0.05，與同組WHtR≥0.5比較。

表2 NAFLD組與非NAFLD組各指標比較

2.3 兩組對象BMI、WHtR分層比較 兩組對象BMI比較，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組對象WHtR比較，WHtR≥0.5組差異有統計學意義(P<0.05)；WHtR<0.5組差異無統計學差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組對象BMI、WHtR比較

2.4 NAFLD與BMI危險因素分析 按照BMI分組對NAFLD組進行危險因素的相關性分析，結果顯示超重(OR=2.527,P<0.05)和肥胖(OR=1.938,P<0.05)是NAFLD的危險因素，見表4，因低BMI組例數太少故未作分析。

表4 不同BMI與NAFLD 危險因素分析

2.5 NAFLD與生化指標的危險因素分析 將所有研究對象，以是否患有NAFLD為應變量，先進行單因素分析，將具有統計學意義的因素(BMI、WHtR、FPG、TG、TC、AST和ALT)納入Logistic回歸模型，經多因素Logistic回歸分析顯示：BMI、FPG、TG與NAFLD 有關(P<0.05)，是NAFLD的危險因素，見表5。

表5 NAFLD的多因素分析

3 討 論

在西方國家，NAFLD的患病率大約為 20%～30%[3]，在不同人群中的變化為17%～46%。隨著中國經濟的發展與中國生活方式的西方化(如高脂肪、高熱量膳食結構等)， 在中國人群中NAFLD患病率有迅速增長的趨勢，在城市人口中尤為突出。在最近的研究中發現，NAFLD的患病率從2006的35.47%上升到現在的46.46% ，成為影響人們身體健康最常見的肝臟疾病[4-5]。研究表明代謝綜合征、高BMI、腰圍、臀圍、高齡、高血壓、高脂血癥、升高的ALT和AST水平，均與NAFLD存在相關性[6]。雖然在本研究中，WHtR在多因素分析中無統計學意義(P>0.05)，可能與這次研究樣本量較少有關，但進一步研究表明，腰圍是可提供內臟脂肪水平的一個重要因素之一，并能影響人群中NAFLD的發生與發展[7]。

本研究對新疆地區維吾爾族NAFLD患者進行危險因素評價，結果表明，NAFLD組的BMI值均大于非NAFLD組，且差異有統計學意義(P<0.05)，并與NAFLD具有相關性，說明BMI的改變與NAFLD的發生密切相關。有研究表明，BMI 主要反映人體脂肪總量[2]。范建高等[8]根據BMI分層發現，隨訪期間NAFLD發病率隨著BMI增加不斷增高， BMI水平越高隨訪中發生NAFLD所需的體質量增加愈小，對于重度肥胖癥患者隨訪中只要體質量未降低就易發生脂肪肝，提示肥胖癥的程度和病程均可促進NAFLD的發病。唐蘭等[9]的研究表明，肥胖與脂肪肝的發生關系密切，BMI波動在23.00～24.90 kg/m2時，發生脂肪肝的危險性是BMI<23 kg/m2的3.18倍，BMI波動在25.00～29.90 kg/m2時發生脂肪肝的危險性是BMI<23 kg/m2的37.55倍，提示BMI與脂肪肝的發生呈正相關。

本研究發現，BMI、WHtR、FPG、TG、TC、AST和ALT成為NAFLD的獨立危險因素，但在進行多因素分析時只有BMI、FPG與TG具有統計學意義(P<0.05)。以TG升高為主的高脂蛋白血癥發生脂肪肝的危險是TG正常水平的4.38倍，提示高TG水平與脂肪肝的發生密切相關[9]。目前臨床上已非常重視降TC 和LDL,提示醫務人員同時應重視TG 的檢測及控制,體檢發現TG 水平升高者應及時行腹部B 超檢查以篩查脂肪肝并評估其發展[10]。

對NAFLD的相關危險因素的干預可以防止NAFLD的發生、發展并改善預后[11]。現代化生活水平的提高，飲食結構的改變和缺乏體育鍛煉是肥胖人群增加的重要因素之一。可通過健康教育、改變不良生活方式、運動與控制飲食、消除或控制NAFLD相關的因素，減少NAFLD在人群中的發病率并及時預防NAFLD的發生。

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Analysis of related risk factors of non-alcoholic fatty liver disease in Xinjiang Uygur population*

AdilaAdijiang1,LinYuting2,CaiWen3,YaoHua1△

(1.TeachingandResearchingSectionofLaborandEnvironmentalHealth,CollegeofPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang830011,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory,XinjiangUygurAutonomousRegionMaternalandChildHealthCareHospital,Urumqi,Xinjiang830001,China;3CollegeofNursing,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang830099,China)

Objective To explore the related risk factors of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) in Uygurs population of Xinjiang area.Methods A total of 966 Uygurs individuals undergoing physical examination in the First Affiliated Hospital and physical examination center of Xinjiang Medical University were collected and performed the questionnaire investigation,blood biochemical detection and B-type ultrasound examination;the subjects were divided into the NAFLD group (569 cases) and non-NAFLD group (397 cases) according to the physical examination situation.The NAFLD group was performed the correlation analysis of risk factors according to the body mass index (BMI) and waist to height ratio (WHtR) stratification.Results BMI and WHtR had statistical difference between the two groups(P<0.05);overweight(OR=2.527,P<0.05) and obesity(OR=1.938，P<0.05) were the risk factors of NAFLD.The multivariate Logistic regression analysis showed that BMI,fasting plasma glucose(FPG) and triacylglycerol (TG) were associated with NAFLD(P<0.05) and the risk factors of NAFLD.Conclusion BMI,WHtR,FPG and TG are the risk factors of NAFLD,and have a certain clinical significance in the evaluation and prediction of NAFLD high risk population.

nonalcoholic fatty liver disease;Uygur nationality;body mass index;risk factors

?查報告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.07.025

國家自然科學基金資助項目(81460120)。 作者簡介：阿迪拉·阿地江(1988-)，碩士研究生，主要從事環境、基因與疾病研究。△

,E-mail：yaohua01@sina.com。

R589.2

A

1671-8348(2017)07-0943-03

2016-09-06

2016-11-11)