以公共衛生執業醫師實踐技能考試大綱為導向的職業衛生與職業醫學實驗教學模式探討

周 健，陳 楠，王發選，黃 敏

（寧夏醫科大學公共衛生與管理學院，寧夏 銀川 750004）

以公共衛生執業醫師實踐技能考試大綱為導向的職業衛生與職業醫學實驗教學模式探討

周 健，陳 楠*，王發選，黃 敏

（寧夏醫科大學公共衛生與管理學院，寧夏 銀川 750004）

職業衛生與職業醫學是預防醫學的一個主要分支學科。以公共衛生執業醫師實踐技能考試大綱為導向，積極探討職業衛生與職業醫學實驗教學模式，對培養職業衛生與職業醫學應用型人才，提高學生實踐、創新能力有一定的實際意義。

職業衛生與職業醫學；實驗教學；應用型人才

醫師資格考試（又稱醫師執業考試、醫師執照考試）的性質是行業準入考試，是評價申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所需專業知識與技能的考試。醫師資格考試是世界各國普遍采用的醫師資格認可形式，是有關醫師的法律和管理制度的核心內容之一。1998年6月26日，第九屆全國人大常委會第三次會議通過了《中華人民共和國執業醫師法》，最終以法律形式確定了我國實行醫師資格考試制度。醫師資格考試分為兩級4類，即執業醫師和執業助理醫師兩級，每級分臨床、中醫、口腔、公共衛生4類。醫師資格考試分實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分。

公共衛生執業醫師實踐技能考試重點考查考生綜合運用所學基本理論、基本知識和基本技能，分析與解決公共衛生及相關臨床醫學問題能力。職業衛生與職業醫學是預防醫學的一個主要分支學科，研究與職業生命有關的職業性有害因素對職業人群健康的影響，主要任務是識別、評價、預測和控制不良勞動條件，以職業人群和作業環境為對象，旨在創造安全、衛生、高效作業環境，提高職業生命質量，維護勞動者健康。隨著新型企業的興起，新材料、新技術、新工藝對各項職業衛生工作的開展（如職業衛生監督、建設項目的職業病危害評價、健康監護、職業病管理等）提出了新的挑戰，對職業衛生工作者業務能力及其接受的本科教育提出了更高要求[1]。因此，以公共衛生執業醫師實踐技能考試大綱為導向，積極探討職業衛生與職業醫學實驗教學模式，對培養職業衛生與職業醫學應用型人才，提高學生實踐、創新能力有一定的實際意義。

1 以公共衛生執業醫師實踐技能考試大綱為導向的職業衛生與職業醫學實驗教學模式應用策略

近年來，隨著醫學模式和疾病譜的改變，我國預防醫學各項工作也在發生變化，教學模式和教學方法亟待改進。目前我國的職業衛生與職業醫學實驗教學集合了PBL、TBL等教學方法，注重理論在實踐中的應用，并對實驗內容進行調整，以提高學生學習積極性，培養應用型人才。2016年公共衛生執業醫師實踐技能考試大綱中職業衛生與職業醫學部分包括以下3方面內容：（1）案例范圍：塵肺病、硫化氫中毒、氯氣中毒、一氧化碳中毒、苯中毒、鉛中毒、汞中毒、有機磷農藥中毒。（2）考核要點：職業病診斷原則及報告、職業病危害事件調查與分析、職業病危害因素檢測與評價、職業健康檢查、職業病危害事件現場處置及預防控制措施。（3）現場檢測儀器的操作：噪聲測定儀、風速儀、照度儀、紫外輻照計。在實驗教學過程中應結合考試大綱調整教學內容，完善教學方法，規范考核方式。

1.1 結合公共衛生執業醫師實踐技能考試大綱，調整職業衛生與職業醫學實驗教學內容

根據公共衛生執業醫師實踐技能考試大綱，減少驗證性實驗操作內容，增加案例討論，注重學生綜合能力及創新思維能力培養。以往的職業衛生與職業醫學實驗教學以實驗操作為主（如某種生產性毒物及其代謝產物的測定方法或標準系列的配置等），理論知識不能與實際職業衛生與職業醫學問題有效結合，導致理論與實踐脫節。近年來，隨著社會對應用性人才需求的提升，公共衛生執業醫師資格考試實踐技能考核大綱發生了變化，更加注重學生在實際工作中處理職業病危害事故的能力。因此，以公共衛生執業醫師實踐技能考核大綱為導向，教研室教師通過集體討論、集體備課以及對已經畢業參加工作學生進行調研，結合學生畢業后的工作實踐需要，對實驗教學大綱進行修訂。如現場儀器檢測操作部分，主要在“物理因素測定示數”一節進行講述（包括噪聲測定儀、風速儀、照度儀和紫外輻照計的使用），減少生產性毒物及其代謝產物的測定方法或標準系列的配置等，增加職業中毒調查與分析、生產性粉塵案例討論、有害作業分級、職業衛生標準應用和職業衛生防護用品的使用與評價等內容。

1.2 結合公共衛生執業醫師實踐技能考試大綱，完善職業衛生與職業醫學實驗教學方法

限于條件，有些院校不能組織學生進入工廠了解生產過程和職業性有害因素。因此，為加深學生印象，可在實驗課上播放相關視頻資料（如天津港“8·12”火災爆炸事故，四川省瀘州市桃子溝煤礦“5·11”事故等），根據公共衛生執業醫師實踐技能考試大綱中提到的案例范圍，查找并整理近幾年發生的職業中毒案例，讓學生針對提供的職業病危害事件進行調查與分析，對職業病危害事件現場處置及預防控制措施進行分組討論。在理解理論知識的前提下，將理論與案例相結合，不僅可以避免機械性記憶，加深學生對理論知識的系統理解（如生產性毒物的生產工藝，毒物中毒的理化特性、中毒機制、代謝途徑、臨床表現和預防措施），還能培養分析、解決實際問題能力。

1.3 結合公共衛生執業醫師實踐技能考試大綱，規范職業衛生與職業醫學實驗教學考核方式

以往的職業衛生與職業醫學考核方式以書寫實驗報告為主，每次實驗報告以5分制計算，學期末結合理論考試計算成績。雖然這種方式方便計分，但也存在一些弊端，如個別學生參與主動性有待提高，書寫實驗報告時存在抄襲現象等。因此，根據公共衛生執業醫師實踐技能考試大綱重點，經教研室教師討論，對考核方式進行了適當改革：（1）降低實驗操作部分內容比重，仍以書寫報告和計分方式進行考核，要求教師批改實驗報告時不僅注意學生書寫報告的態度，還對實驗結果進行評價、評分。（2）將學生進行分組，給每組提供不同案例，課前由組長組織學生進行討論分析，課上匯報，其他各組給予補充，教師根據各組表現打分。這樣有利于學生群策群力，查閱文獻和資料，加強對理論的理解，充分調動學習主動性和積極性。（3）在學期末的理論考核中，適當增加實驗課程中的相關內容（如職業病診斷原則及報告、職業病危害因素檢測與評價等），加強學生的記憶和理解。

2 結合公共衛生執業醫師實踐技能考試大綱，促使醫學教育與醫師資格考試相適應

為促使醫學教育與醫師資格考試相適應，培養更多適應社會需要的公共衛生專業人才，在今后的教育改革中，應參照執業醫師考試大綱和形式，改革醫學教育和考核模式；從培養合格的公共衛生執業醫師角度組織教學和考試，如通過鼓勵設置模擬實踐技能考試站點、開展公共衛生執業醫師考試模擬現場比賽等形式，對實驗課改革效果進行評價；積極匯總分析公共衛生執業醫師資格考試數據，尤其是將考試成績反饋給學校，引導學校教育改革方向，使學校與公共衛生相關崗位形成良性互動，推動醫學院校改革進程，為教學和培養基層公共衛生人才提供依據[2]。

[1]楊光紅，張愛華，李軍，等.職業衛生與職業醫學實用性人才培養模式的改革探索[J].湘南醫學院學報，2013，15（3）：72-74.

[2]吳曉亮，李艷芳，王培席，等.2006年某省公共衛生執業醫師資格考試結果分析[J].中華全科醫學，2011，9（5）：776-778.

（*通訊作者：陳楠）

G420

A

1671-1246（2017）01-0104-02

注：本文系2016年寧夏回族自治區級教改項目重點專業（群）子項目（寧教高2016[98]）；寧夏醫科大學2015年校級教育教學研究項目（NYJY1516）