泡沫敷料在開顱手術后傷口護理中的應用研究

胡 玲

(湖北省武漢市中心醫院, 湖北 武漢, 430014)

泡沫敷料在開顱手術后傷口護理中的應用研究

胡 玲

(湖北省武漢市中心醫院, 湖北 武漢, 430014)

泡沫敷料; 傷口護理; 開顱手術

當患者因顱腦病變、腦挫裂傷或顱內出血等原因出現生命危險時，開顱手術是治療患者最直接、最有效的方法[1-2]。但因為頭部頭皮靜脈及微小血管較多，術后傷口滲血及滲液可導致傷口敷料易被滲透而滋生細菌，使患者出現傷口感染[3]; 同時，開顱手術后，患者多會因躁動及意識模糊出現頭部亂動甚至雙手亂抓傷口等危險舉動[4], 可致傷口敷料脫落，升高感染概率，使傷口難以愈合，進而給患者帶來痛苦及不必要的經濟負擔。本研究在開顱手術的術后傷口護理中采用泡沫敷料取代傳統紗布敷料，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2016年1月收治的開顱手術患者140例，隨機分為觀察組與對照組各70例。觀察組中，男38例、女32例，年齡27～76歲，平均(52.63±11.85)歲，腦外傷37例、腦出血26例、腦腫瘤7例；對照組中，男42例、女28例，年齡26～73歲，平均(54.15±12.33)歲，腦外傷36例、腦出血25例、腦腫瘤9例。2組患者性別、年齡、疾病等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者或家屬均同意本次臨床研究，并簽訂知情同意協議書。

1.2 方 法

采用生理鹽水對傷口進行清洗，將傷口周圍分泌物及結痂清理干凈，用碘伏消毒周圍皮膚2遍，消毒范圍以傷口為中心的半徑大于5 cm的外周皮膚，自然待干后，觀察組采用泡沫敷料(武漢華衛科技有限公司)完全覆蓋傷口，而對照組采用無菌紗布作為換藥敷料覆蓋于傷口。換藥過程中，護理人員嚴格遵守無菌技術操作原則。

1.3 觀察指標

對比2組患者疼痛情況、不良反應發生情況、換藥時間、換藥次數、傷口愈合時間及換藥治療費用。疼痛情況采用視覺模擬評分(VAS)評估，共0～10分，評分越高表明疼痛越明顯。無痛: 0分，無疼痛癥狀；輕度疼痛: 1～3分，患者可以忍受，不會影響患者睡眠質量；中度疼痛: 4～7分，能忍受，對睡眠可能有影響，但需要止疼藥物；重度疼痛: 8～10分，嚴重影響患者睡眠，需使用止疼藥物才能忍受[5-6]。

2 結 果

2.1 2組患者傷口疼痛及不良反應發生情況比較

觀察組中重度疼痛患者少于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者傷口疼痛情況及不良反應發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者換藥時間、換藥次數、傷口愈合時間及治療平均費用比較

觀察組每次換藥時間短于對照組，換藥次數少于對照組，傷口愈合時間短于對照組，治療平均費用少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者換藥時間、換藥次數、傷口愈合時間及治療費用比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

開顱手術是顱腦外科病房最常見的手術之一，術后傷口的愈合情況會直接影響患者的預后情況，甚至可影響手術結果[7]。傷口換藥是術后傷口護理的重點，保持傷口及周圍皮膚清潔干燥對促進傷口愈合具有重要意義[8]。頭皮本身是細菌滋生的溫床，加上手術導致頭部皮膚被破壞，皮膚自身屏障作用消失，如不及時換藥或換藥操作不正確，就會導致傷口出現感染，影響傷口愈合，嚴重者還可導致顱內感染，延長住院時間，增加治療費用，甚至直接威脅到患者的生命安全，因此正確有效的傷口換藥護理對于減少術后傷口感染和促進患者傷口愈合有著積極作用。

無菌紗布敷料是臨床使用最多的換藥敷料，但具有諸多缺點，其吸收能力不強，而創面潮濕加快了細菌繁殖速度，導致創面皮膚損傷，同時損傷的皮膚又滲出更多液體，使創面更加潮濕，如此循環，使傷口發生感染的機會大大增加；紗布的固定需依托膠布，在更換敷料時，膠布的強粘連性可能導致撕扯不易，造成創面周圍其他皮膚的損傷，引起患者疼痛及不適；后期還可能導致傷口脫水干燥，滲液結痂，加重患者傷口疼痛，在換藥時導致傷口出血，不利于傷口愈合[9-10]。泡沫敷料由聚氧乙烯二醇及聚氨基甲酸多孔泡沫組成，外層有疏水作用，內層有親水作用，具有保濕效果，其吸收滲液功能較強，可吸收達敷料本身重量10倍的滲出液，敷料吸收滲液后，會形成一層凝膠與創面貼合但不會產生粘連，在更換敷料時避免了對傷口的二次傷害，減輕了患者疼痛，同時能保持創面處于相對無氧且濕潤的狀態，促進組織再生，有利于傷口愈合并減少瘢痕組織形成；此外泡沫具有緩沖作用，可有效降低外界壓力對頭皮組織的損害，即使創面處于受壓狀態也不會影響敷料的吸收功能，這避免了敷料上滲液對傷口的反浸漬，減少傷口發生感染的可能[11-12]。本研究結果顯示，觀察組疼痛情況及不良反應發生率均顯著優于對照組(P<0.05)。泡沫敷料外層疏水且四周有黏性，使外界嘔吐物、分泌物等液體不會侵入傷口且不易被污染，同時可按創面大小隨意裁剪，操作簡單。本研究中，觀察組患者換藥時間短于對照組(P<0.05), 換藥次數少于對照組(P<0.05), 雖然泡沫敷料單次成本較高，但因換藥次數減少，最終費用仍低于紗布敷料(P<0.05)。此外，因感染發生率降低，傷口愈合好，患者病情恢復較快，因此觀察組住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。

[1] 陳紅, 俞珊, 徐靜, 等. 聚乙烯醇/海藻酸鈉復合膜的制備及性能研究[J]. 化工新型材料, 2011, 9(20): 165-166.

[2] 王配合, 楊建民, 張軼, 等. 液超妥與痊愈妥復合敷料治療Ⅱ度燒傷創面的效果觀察[J]. 臨床誤診誤治, 2011, 6(7): 188-189.

[3] Goran Lakievi, Kenan Arnautovi, Dario Muevi, et al. Cerebellar glioblas-toma multiforme presenting as hypertensive cerebellar hemorrhage: case report[J]. J Neurol Surg Rep, 2014, 75(1): 966-970.

[4] 李慶隆, 高峻鷹, 楊春山, 等. 苯扎氯銨溶液沖洗治療糖尿病合并口底蜂窩織炎的臨床效果觀察[J]. 中國煤炭工業醫學雜志, 2014, 12(15): 397-398.

[5] 余勤, 王金鳳, 毛洪梅, 等. 美皮康超薄型敷料與油紗在小面積Ⅱ度燒傷換藥中的效果比較[J]. 西部醫學, 2011, 3(76): 862-864.

[6] Callovini G M, Bolognini A, Callovini G, et al. Primary enlarged craniotomy in organized chronic Subdural Hematomas[J]. Neurologia medico-chirurgica, 2014, 5(5): 324-328.

[7] ZHANG Xin-qing, ZHANG Zhi-min, YIN Xiao-liang, et al. Exploring the optimal operation time for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage: tracking the expression and progress of cell apoptosis of prehematomal brain tissues[J]. 中華醫學雜志: 英文版, 2010, 10(3): 786-790.

[8] 毛潔花, 果基木果, 劉惠玲, 等. 泡沫敷料在開顱手術傷口的應用效果觀察[J]. 臨床護理雜志, 2015, 2(31): 591-592.

[9] 杜海龍, 何純青, 柳現飛, 等. 外固定支架結合負壓封閉引流技術治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折[J]. 中華創傷骨科雜志, 2011, 5(7): 407-409.

[10] 郝曉, 李學良, 洪素妹, 等. 微創穿刺引流術聯合中藥灌腸治療高血壓腦出血39例[J]. 山東醫藥, 2011, 50(39): 1081-1083.

[11] Jack A, O′Kelly C, McDougall C. Predicting recurrence after chronic subdural haematoma drainage[J]. CANADIAN JOURNAL OF NEUROLOGICAL SCIENCES, 2015, 42(1): 133-134.

[12] 王紅霞, 李冬眉, 徐邁. 泡沫敷料在氣管切開護理中的應用[J]. 護理與康復, 2011, 12(15): 929-930.

2016-10-20

湖北省武漢市科技局項目(20130206)

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-146-02

10.7619/jcmp.201702049